鮑加春，劉先華，柯陽春，歐陽平，駱浩峰　(湖口縣人民醫(yī)院骨科 , 江西 湖口　332500)

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氨甲環(huán)酸在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用

鮑加春，劉先華，柯陽春，歐陽平，駱浩峰(湖口縣人民醫(yī)院骨科 , 江西 湖口332500)

[摘要]目的：分析和研究氨甲環(huán)酸在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：選取頸椎后路手術(shù)患者60例，將其按數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各有患者30例。對(duì)照組患者采用常規(guī)方法進(jìn)行治療；觀察組患者加用氨甲環(huán)酸治療，將兩組患者在術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后血腫發(fā)生比例、手術(shù)操作時(shí)間、異體輸血率、術(shù)后血栓的發(fā)生率和隨訪治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組患者術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后血腫發(fā)生比例、異體輸血率、術(shù)后血栓發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組手術(shù)操作時(shí)間相近。對(duì)照組隨訪治療效果明顯低于觀察組(P<0.05)。結(jié)論：氨甲環(huán)酸在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用，有利于減少術(shù)中術(shù)后出血，降低術(shù)后血腫發(fā)生率和血栓發(fā)生率，減少異體輸血率，提高治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]氨甲環(huán)酸；頸椎后路手術(shù)；應(yīng)用

20世紀(jì)70年代,日本學(xué)者Hirabayashi等設(shè)計(jì)了一種可以替代頸后路椎板切除術(shù)的手術(shù)方法,稱為后開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)(open-door laminoplasty)[1]，目前已成為手術(shù)治療頸椎病的主要方法之一，尤其是在治療頸椎后縱韌帶骨化 (OPLL) 及脊髓型頸椎病(CSM)上取得了良好的近期和遠(yuǎn)期效果。由于硬膜外靜脈曲張、椎體松質(zhì)骨面滲血等均有可能出現(xiàn)術(shù)中出血過多，影響手術(shù)操作，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后出現(xiàn)局部血腫，引起神經(jīng)壓迫，可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙。而藥物氨甲環(huán)酸(TXA)在減少手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)上有明顯優(yōu)勢(shì)，為了探討氨甲環(huán)酸在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用效果，我們選取相關(guān)病例進(jìn)行研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采取前瞻性研究，選取頸椎后路手術(shù)患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例，對(duì)照組中男13例，女17例；年齡42～75歲，平均年齡(60.42±8.64)歲。觀察組中男14例，女16例；年齡43～75歲，平均年齡(60.46±8.63)歲。兩組患者一般資料具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性疾病、長期使用抗凝藥物、血紅蛋白低于90g/L、惡性腫瘤、血栓史。

1.2方法

1)治療方法患者均在氣管插管全身麻醉下行頸椎后路椎管成形手術(shù)?；颊呷「┡P位后行后正中入路，充分顯露病變節(jié)段，進(jìn)行頸椎后路單開門+微型鋼板或釘棒系統(tǒng)固定術(shù)。肌層下放置引流管后關(guān)閉切口。手術(shù)由同一組醫(yī)師完成。實(shí)驗(yàn)組于麻醉成功后按氨甲環(huán)酸20mg/kg+生理鹽水100mL靜脈滴注，40～60滴/min。對(duì)照組僅給予等量0.9%氯化鈉靜脈滴注。術(shù)后處理：于術(shù)后48h內(nèi)拔出引流管并記錄總引流量。檢測(cè)患者血紅蛋白，以血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容(HCT)<25%為術(shù)后輸血指標(biāo)，記錄輸血量。均輸入同型懸浮紅細(xì)胞。術(shù)后24～48h根據(jù)患者引流量情況拔除引流管，術(shù)后第3天開始由臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者在頸托保護(hù)下下地行走。

2)觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組病人在術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后血腫發(fā)生比例、手術(shù)操作時(shí)間、異體輸血率、術(shù)后血栓的發(fā)生率的差異。

3)療效評(píng)定和隨訪應(yīng)用改良JOA評(píng)分法。術(shù)后改善率75%～100%為優(yōu)，術(shù)后改善率50%～74%為良，術(shù)后改善率25%～49%為可，術(shù)后改善率<25%為差。術(shù)后改善率(%)=[(優(yōu)+良)例數(shù)/治療總例數(shù)]×100%。手術(shù)后1周即對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行判斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

表1　兩組患者計(jì)量指標(biāo)比較

表2　兩組患者計(jì)數(shù)指標(biāo)比較

2結(jié)果

對(duì)照組患者術(shù)中及術(shù)后出血量、術(shù)后血腫發(fā)生比例、異體輸血率、術(shù)后血栓發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。兩組手術(shù)操作時(shí)間相近。對(duì)照組隨訪治療效果明顯低于觀察組(P<0.05)，分別見表1、表2。

3討論

氨甲環(huán)酸是臨床上常用的通過靜脈給藥的外科手術(shù)止血藥，根據(jù)抗纖維蛋白溶解藥的作用機(jī)制，氨甲環(huán)酸的作用在于阻止纖溶酶和纖維蛋白結(jié)合，使纖維蛋白降解減少，并不增加纖維蛋白的合成[2]。

Lozano等[3]在一項(xiàng)對(duì)414例患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，氨甲環(huán)酸明顯減少術(shù)中出血量，減少輸血，并不增加血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。Claeys等[4]探索了氨甲環(huán)酸在全膝關(guān)節(jié)成形術(shù)中的使用，發(fā)現(xiàn)氨甲環(huán)酸并沒有增加深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。Elwatidy等在脊柱外科手術(shù)中使用預(yù)防性大劑量氨甲環(huán)酸，并評(píng)估其安全性和有效性。該研究發(fā)現(xiàn)：與對(duì)照組相比，接受氨甲環(huán)酸治療的患者較對(duì)照組患者圍手術(shù)期失血量減少49%，輸血量下降80%[5]。

目前國內(nèi)外多為關(guān)于氨甲環(huán)酸應(yīng)用于脊柱側(cè)彎矯形及關(guān)節(jié)手術(shù)的研究，而對(duì)于頸椎后路手術(shù)的應(yīng)用研究鮮有報(bào)道?；诖耍狙芯繉?duì)其在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了研究，通過前瞻性分析，將統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)下病例分為兩組，觀察組加用氨甲環(huán)酸進(jìn)行對(duì)比。從研究結(jié)果可看出，加用氨甲環(huán)酸對(duì)手術(shù)操作時(shí)間影響不大，而極大降低了術(shù)中及術(shù)后出血量，且減少了術(shù)后血腫、異體輸血、術(shù)后血栓的發(fā)生率，在后期隨訪中也發(fā)現(xiàn)加用氨甲環(huán)酸治療的優(yōu)良率更高，跟上述國外相關(guān)研究對(duì)氨甲環(huán)酸的研究結(jié)果具有相似性。但由于研究時(shí)間和病例有限，且目前這一研究尚為少見，因此關(guān)于氨甲環(huán)酸在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用效果還需進(jìn)一步進(jìn)行研究和證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Hirabayashi K, Miyakawa J, Satomi K. Operative results and postoperative progression of ossifi cation among patients with ossifi cation of cervical posterior longitudinal ligament[J].Spine (Phila Pa 1976),1981 (4):354～364.

[2] 武婷，文其祥.氨甲環(huán)酸與抑肽酶對(duì)血液保護(hù)功能的對(duì)比研究[J].中國體外循環(huán)雜志，2005，3(1)：10～13.

[3]Lozano M，Basora M，Peidro L，et al.Efectiveness and safety of tranexa iacid administration during total knee arthroplasty[J].Vox Sang，2008，95：39～44.

[4]Claeys M A，Vermeersch N，Haenfiens P.Reduction of blood loss with tranexamic acid in primary total hip replacement surgery[J].Acta Chir Belg，2007，107(4)：397～401.

[5] Elwatidy S, Jamjoom Z, Elgamal E,et al. Efficacy and safety of prophylactic large dose of tranexamic acid in spine surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Spine (Phila Pa 1976),2000,33(24):2577～2580.

[編輯]一凡

[引著格式]鮑加春，劉先華，柯陽春,等. 氨甲環(huán)酸在頸椎后路手術(shù)中的應(yīng)用[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)，2015，12(18)：22～23.

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2015)18-0022-02

[中圖分類號(hào)]R681.5

[作者簡介]鮑加春(1969-)，男，主治醫(yī)師，主要從事骨科臨床工作，Bjc0792@163.com。

[收稿日期]2014-11-29