張琳

（黑龍江省大慶油田東海醫(yī)院，黑龍江大慶163000）

對慢性阻塞性肺疾病合并心衰的臨床分析

張琳

（黑龍江省大慶油田東海醫(yī)院，黑龍江大慶163000）

目的 探討對慢性阻塞性肺疾病合并心衰的臨床分析。方法 我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本臨床資料進(jìn)行回顧和分析，所有患者均經(jīng)臨床檢查得到確診。結(jié)果 所有COPD合并心衰患者的肺部均伴有干或濕啰音，均伴有呼吸困難。本研究中的總治愈率高達(dá)90%。結(jié)論 當(dāng)COPD患者存在呼吸困難且病情加重、并且伴有各種心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)作時(shí)，需仔細(xì)鑒別患者左心衰的臨床病征及其表現(xiàn)，以此保證臨床診斷的正確性，為及時(shí)地開展有效的臨床治療提供條件。

慢性阻塞性肺疾??；心衰；臨床分析

慢性阻塞性肺疾?。碈DPD）在老年人群中比較常見，可嚴(yán)重地影響老年人的生命安全和身體健康[1]。此外，由于老年人常合并有多種基礎(chǔ)性的疾?。ㄒ怨谛牟『吞悄虿∫约案哐獕鹤顬槌Ｒ姡援?dāng)老年慢性阻塞性肺疾病患者并發(fā)心衰之時(shí)，由于兩者的臨床癥狀相似度比較高，因此鑒別起來存在一定的困難，極易發(fā)生漏診以及誤診，延誤患者的病情[2]?，F(xiàn)對我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本臨床資料進(jìn)行回顧和分析，旨在探討慢性阻塞性肺疾病合并心衰癥的臨床表現(xiàn)及其癥狀特點(diǎn)，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將研究方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2014年1月-2014年7月接收的30例老年CDPD合并心衰患者的基本臨床資料進(jìn)行回顧和分析，其中，男16例，女14例，年齡>80歲的患者為11例，>75歲的患者為12例，>70歲的患者為7例，患者的平均年齡為77歲。所有患者均經(jīng)臨床檢查得到確診，依據(jù)患者的臨床癥狀和CT、心電圖、彩超分析，均確診屬于左心衰竭。合并擴(kuò)心病以及冠心病的患者各為2例，約占6.6%；糖尿病為3例，約占10%；風(fēng)心病為1例，約占3.2%；高血壓為14例，所占比例為46.7%；而COPD合并慢性肺心病為11例，所占比例為36.7%。

1.2 患者的臨床癥狀

所有患者均伴有輕、中或重度的干或濕啰音。均有呼吸困難現(xiàn)象，其中，共計(jì)5例夜間陣發(fā)，出現(xiàn)活動(dòng)氣喘的為13例，發(fā)作性胸憋的為8例，共計(jì)13例患者于安靜狀態(tài)下也氣喘，因而需靜坐或者靜臥休息，共計(jì)21例患者咳嗽時(shí)伴有咳膿痰，2例患者有精神或定向力的問題，有16例患者全身出現(xiàn)水腫現(xiàn)象。

1.3 輔助性的措施

（1）胸片檢查：30例患者都伴有雙肺老慢支和肺氣腫，14例存在瘀血。急性或恢復(fù)期共有27例患者實(shí)施彩超檢查：左心室擴(kuò)大為15例，右心室擴(kuò)大為14例，全心擴(kuò)大為2例，射血分?jǐn)?shù)較低為17例。（2）心電圖：2例患者屬于前壁心梗，3例屬于陳舊性下壁以及后壁心梗，有7例患者T波低平，或倒置伴ST段有短暫下移，有16例ST段出現(xiàn)連續(xù)下移，室性和房性期前的收縮各有7例以及8例，有10例室性心動(dòng)過速，7例有持續(xù)性房顫，16例為傳導(dǎo)阻滯，如表1和表2所示。

1.4 療效和轉(zhuǎn)歸

COPD患者在急性期需疏通氣道、補(bǔ)氧、平喘以及抗感染，依據(jù)患者具體的心功能狀況選取擴(kuò)血管和強(qiáng)心或利尿的藥物。其中，擴(kuò)血管需靜注微量硝普鈉或硝酸甘油，口服則選用氯沙坦或卡托普利，需要提高腎血流可和小劑量多巴胺聯(lián)合使用。強(qiáng)心藥：房顫合并心衰時(shí)需靜注西地蘭。利尿藥物可選擇口服藥物，如螺內(nèi)酯以及氫氯噻嗪，也可靜注速尿。轉(zhuǎn)歸：本研究中，好轉(zhuǎn)為27例，有3例中途放棄治療。

2 結(jié) 果

表1 30例患者的胸片以及彩超臨床檢查的結(jié)果分析

表2 30例患者的心電圖檢測結(jié)果的分析

所有COPD合并心衰患者的肺部均伴有干或濕啰音，均伴有呼吸困難。30例患者中，合并擴(kuò)心病以及冠心病各為2例，糖尿病為3例，風(fēng)心病為1例，高血壓為14例。其中，27例患者經(jīng)臨床治療痊愈后出院；3例患者因初期臨床癥狀改善不顯著而中途放棄治療，本研究中的總治愈率高達(dá)90%。

3 討論

在我國，老年肺心病的發(fā)病率始終居高不下，尤以年齡>65歲的老年人的患病幾率較大，且老年人心衰的病死率比普通人群高幾倍[3]。老年人由于其生理的特殊性，且基礎(chǔ)疾病一般較多，所以老年人心衰的發(fā)病原因往往也比較多，且病情較為復(fù)雜，與此同時(shí)由于各種基礎(chǔ)疾病之間的互相作用，因而心衰病情經(jīng)常會(huì)被隱藏并且持續(xù)惡化，諸多疾病和心衰的臨床癥狀相似，所以不區(qū)分。COPD與左心衰的臨床表現(xiàn)均為呼吸困難以及氣喘，與此同時(shí)COPD患者在急性期的咳嗽以及氣喘均較為顯著，所以診斷醫(yī)師容易把COPD和肺病混淆，容易出現(xiàn)漏診或誤診，而老年人心衰的臨床表現(xiàn)不顯著，其漏診的幾率便更大。

本研究結(jié)果顯示，當(dāng)COPD患者存在呼吸困難且病情加重、并且伴有各種心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)作時(shí)，需仔細(xì)鑒別患者左心衰的臨床病征及其表現(xiàn)，以此保證臨床診斷的正確性，為及時(shí)地開展有效的臨床治療提供條件。

［1］ 葛燚.對慢性阻塞性肺疾病合并心衰的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013,(23)：69-70.

［2］ 李鏞,顧學(xué)章,周壽生等.100例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重的臨床分析[J].臨床肺科雜志,2014,9(5)：497-498.

［3］ 彭海燕.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,5(10)：1035-1036.