戴龍文

（福建省南靖縣醫(yī)院，福建漳州363600）

淺談慢性心衰規(guī)范化治療的價(jià)值

戴龍文

（福建省南靖縣醫(yī)院，福建漳州363600）

目的 探討慢性心衰的規(guī)范化治療價(jià)值。方法 選取2012年2月至2015年4月我院收治的慢性心衰患者80例，隨機(jī)分成兩組，每組40例，觀察組采用倍他樂克治療，對(duì)照組采用常規(guī)的利尿劑治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組患者的平均心律、平均室早搏以及平均房早搏都明顯下降，且觀察組患者的下降幅度明顯高于對(duì)照組，平均每搏量、平均心臟指數(shù)以及平均射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)慢性心衰患者實(shí)施倍他樂克規(guī)范化治療，能夠有效降低患者的平均心律、平均室早搏以及平均房早搏，提升平均每搏量、平均心臟指數(shù)以及平均射血分?jǐn)?shù)，提高治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

慢性心衰；規(guī)范化治療；倍他樂克；治療效果

現(xiàn)階段，慢性心衰是臨床上比較常見的疾病之一，屬于大部分心血管疾病的歸宿，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。從治療角度出發(fā)，慢性心力衰竭的治療目的是為了防止以及延緩患者心衰的發(fā)生，有效緩解患者的臨床癥狀，從而降低患者的死亡率[1]。目前，比較常見的治療方法包括病因治療、藥物治療、一般性治療以及舒張性治療等。為了探討慢性心衰的規(guī)范化治療價(jià)值，本文選取2012年2月至2015年4月我院收治的慢性心衰患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2012年2月至2015年4月我院收治的慢性心衰患者80例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組40例，男性21例，女性19例，年齡在26-78歲之間，平均年齡為（55.1±2.9）歲；從患者的具體病情來看，患有冠心病的患者有12例，患有瓣膜病的患者有7例，患有室性早搏的患者有10例，患有房性早搏的患者有11例。按照心功能分級(jí)情況來看，III級(jí)的患者有6例，IV級(jí)及以上的患者有34例；對(duì)照組40例，男性22例，女性18例，年齡在27-79歲之間，平均年齡為（55.0±3.5）歲；從患者的具體病情來看，患有冠心病的患者有10例，患有瓣膜病的患者有8例，患有室性早搏的患者有12例，患有房性早搏的患者有10例。按照心功能分級(jí)情況來看，III級(jí)的患者有7例，IV級(jí)及以上的患者有33例；兩組患者在性別、年齡、疾病類型以及心功能分級(jí)等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對(duì)于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)的利尿劑治療，給予觀察組患者在利尿劑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合倍他樂克治療，開始的劑量為6.25mg Bid，每隔兩周增加一次劑量，直至增加到每天100mg為止，密切監(jiān)測(cè)患者治療前以及治療后的心率變化情況以及血液動(dòng)力學(xué)分析情況等。

1.3 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）臨床效果：對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行觀察，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：顯效為患者的臨床癥狀已經(jīng)消失，患者的心功能等級(jí)提高幅度大于二級(jí)；有效為患者的臨床癥狀得到了明顯改善，患者的心功能等級(jí)提高幅度大于一級(jí)小于二級(jí)；無效為患者的臨床癥狀沒有明顯改善甚至加重，患者的心功能等級(jí)沒有提高。（2）詳細(xì)觀察兩組患者治療前后的心率以及心律變化情況，并做好記錄與對(duì)比比較。（3）詳細(xì)觀察兩組患者在治療前后的血流動(dòng)力學(xué)變化情況，并做好記錄與對(duì)比比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療效果上的比較

觀察組患者的治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為77.5%；觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。2.2 兩組患者在治療前后心率以及心律變化情況上的對(duì)比

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n(%)]

觀察組以及對(duì)照組患者在治療之前的平均心律情況、平均室早搏情況以及平均房早搏情況沒有明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，兩組患者的平均心律、平均室早搏以及平均房早搏都明顯下降，且觀察組患者的下降幅度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。2.3 兩組患者在治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況上的對(duì)比

表2 兩組患者在治療前后心率以及心律變化情況上的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者在治療前后心率以及心律變化情況上的對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前117.10±10.30 116.20±11.10治療后88.20±5.20 103.50±6.70治療前4088.30±11.20 4082.40±10.20治療后118.03±9.70 268.39±9.60治療前187.70±12.30 186.90±14.20治療后50.13±7.60 89.49±7.20平均心率（次/min） 平均室早搏（次/d） 平均房早搏（次/d）

觀察組以及對(duì)照組患者在治療之前的血流動(dòng)力學(xué)沒有明顯差異（P>0.05），沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后，兩組患者的平均每搏量、平均心臟指數(shù)以及平均射血分?jǐn)?shù)都明顯升高，且觀察組患者的平均每搏量、平均心臟指數(shù)以及平均射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表3。

表3 兩組患者在治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況上的對(duì)比（±s）

表3 兩組患者在治療前后血流動(dòng)力學(xué)變化情況上的對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）治療前31.26±2.03 31.53±2.16治療后42.21±2.29 33.15±2.08治療前1.36±0.22 1.33±0.19治療后1.89±0.29 1.45±0.18治療前36.26±2.63 36.37±2.56治療后42.31±2.09 37.27±2.92平均每搏量（ml） 平均心臟指數(shù) 平均射血分?jǐn)?shù)（%）

3 討論

近年來，人們對(duì)于慢性心衰的認(rèn)識(shí)程度不斷加深，慢性心衰主要是由于心肌梗死、血流動(dòng)力學(xué)的負(fù)荷過重以及炎癥等引起的心肌功能變化，屬于進(jìn)行性病變，只要已經(jīng)開始，即便沒有新的心肌受到損害，病情也會(huì)持續(xù)發(fā)展。最終會(huì)引起患者的心室泵以及患者的充盈功能不斷降低，慢性心衰患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留以及無力等[3]。常規(guī)的治療方法是利尿劑強(qiáng)心治療，能夠擴(kuò)張患者的血管，有效減輕患者的前后負(fù)荷，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步發(fā)展，作為β受體阻滯劑的倍他樂克得到了較為廣泛的應(yīng)用，它可以有效阻止內(nèi)源性兒茶酚胺的刺激，恢復(fù)交感刺激之下患者的正性肌力作用，起到保護(hù)心肌的功效，治療效果顯著。

本研究中，經(jīng)治療后，兩組患者的平均心律、平均室早搏以及平均房早搏都明顯下降，且觀察組患者的下降幅度明顯高于對(duì)照組，平均每搏量、平均心臟指數(shù)以及平均射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對(duì)慢性心衰患者實(shí)施倍他樂克規(guī)范化治療，能夠有效降低患者的平均心律、平均室早搏以及平均房早搏，提升平均每搏量、平均心臟指數(shù)以及平均射血分?jǐn)?shù)，提高治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 萬潔,林謙,王彤等.慢性心衰中西醫(yī)結(jié)合綜合療效評(píng)價(jià)體系的研究構(gòu)想[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2012,09（11）：969-970.

［2］ 葉東海,李波,耿慧等.慢性心力衰竭患者社區(qū)規(guī)范化治療效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,29（21）：8-9+11.

［3］ 劉志,華琦.慢性心力衰竭的藥物治療[J].中華老年心腦血管病雜志,2012,10（16）：1119-1120.