孫桂芳

（上海市長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200060）

高血壓與非高血壓腦梗死患者的診治分析

孫桂芳

（上海市長(zhǎng)壽街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海200060）

目的 研究高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床診治情況。方法 我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的1050例腦梗死患者，根據(jù)其有無(wú)高血壓將其分為兩組，對(duì)其危險(xiǎn)因素、預(yù)后效果以及腦梗死類型進(jìn)行單變量以及多變量分析。結(jié)果 高血壓腦梗死比非高血壓腦梗死多，性別比較來(lái)說(shuō)，男性高于女性。高血壓腔隙性腦梗死及后循環(huán)腦梗死出現(xiàn)率明顯比非高血壓組高，然而非高血壓組的高齡、糖尿病、心肺管疾病等明顯比高血壓組高，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 導(dǎo)致腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素為高血壓，尤其是對(duì)男性來(lái)說(shuō)，然而糖尿病、高齡、心血管疾病是非高血壓腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，不管哪種患者導(dǎo)致腦梗死最多見(jiàn)的類型即為后循環(huán)梗死和腔隙性腦梗死。

高血壓；非高血壓；腦梗死；診治分析

腦梗死也稱為缺血性腦卒中，對(duì)人類的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅，是臨床多發(fā)和常見(jiàn)的一種疾病，主要病理改變是局部的腦組織由于血液循環(huán)障礙導(dǎo)致缺氧、缺血情況，進(jìn)而出現(xiàn)腦血管軟化壞死，同時(shí)本病具有很高的致殘和致死率，這引起了醫(yī)學(xué)研究者的重點(diǎn)研究[1]。流行病學(xué)的研究指出，腦血管疾病最重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為高血壓。世界上很多國(guó)家都常見(jiàn)高血壓疾病，這也是導(dǎo)致心血管疾病高發(fā)的主要因素。高血壓具有危害嚴(yán)重，并發(fā)率高，常常引起缺血性心臟病、急性左心衰竭、高血壓性腦出血、腎功能不全以及腦血栓等，因而預(yù)防高血壓工作非常重要[2]。我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的1050例腦梗死患者，根據(jù)其有無(wú)高血壓將其分為兩組，對(duì)其危險(xiǎn)因素、預(yù)后效果以及腦梗死類型進(jìn)行單變量以及多變量分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年6月～2014年6月間診治的1050例腦梗死患者，其中602例為男性，448例為女性；年齡在38～95歲之間，平均為（76.2±2.6）歲；所有患者均經(jīng)過(guò)腦CT或者M(jìn)RI診斷，符合全國(guó)第六屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的對(duì)各種腦血管疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所選的患者都需要詳細(xì)的詢問(wèn)病史，計(jì)算體重指數(shù)，對(duì)其血糖、血脂、心電圖以及肝腎功能檢查，高血壓的選擇標(biāo)準(zhǔn)符合中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2 卒中分型標(biāo)準(zhǔn)[4]

依據(jù)英國(guó)牛津郡社區(qū)卒中研究分型（OCSP）的標(biāo)準(zhǔn)具體將腦梗死具體分為4種亞型：（1）完全前循環(huán)梗死（TACI）；（2）部分前循環(huán)梗死（PACI）；（3）后循環(huán)梗死（POCI）；（4）腔隙性梗死。TACI表現(xiàn)主要為三聯(lián)征，也就是完全大腦中動(dòng)脈閉塞綜合征的表現(xiàn)：大腦高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙（失語(yǔ)、意識(shí)障礙、空間動(dòng)向力障礙以及失算等）；對(duì)側(cè)3個(gè)部位（面部、下肢、上肢）；同側(cè)偏盲的感覺(jué)障礙或者運(yùn)動(dòng)。PACI右上述三聯(lián)征行的2個(gè)，或者單純?yōu)楦呒?jí)神經(jīng)活動(dòng)障礙或者感覺(jué)運(yùn)動(dòng)缺損比TACI更加局限、POCI白哦先為多種程度的椎基底動(dòng)脈綜合征：能夠表現(xiàn)為多冊(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或者同側(cè)腦神經(jīng)麻痹，表現(xiàn)為交叉性體征；雙眼協(xié)同活動(dòng)和小腦功能障礙；雙側(cè)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)長(zhǎng)束征或者視野缺損。LACI表現(xiàn)為不同的腔隙綜合征。

1.3 神經(jīng)功能評(píng)價(jià)

依據(jù)中國(guó)腦卒中的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)患者的凝視功能、意識(shí)水平、語(yǔ)言、面肌、上肢肌力、步行能力、下肢肌力等8個(gè)方面進(jìn)行分析，分別在患者入院時(shí)以及入院后的4周對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，可將腦功能的專柜具體分為4級(jí)，0～15分顯著改善，16～30分為改善，31～45無(wú)效，高于45分為死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

高血壓腦梗死比非高血壓腦梗死多，性別比較來(lái)說(shuō)，男性高于女性。高血壓腔隙性腦梗死及后循環(huán)腦梗死出現(xiàn)率明顯比非高血壓組高，然而非高血壓組的高齡、糖尿病、心肺管疾病等明顯比高血壓組高，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組梗死類型和預(yù)后比較[n(%)]

3 ?討論

腦梗死史臨床多發(fā)和常見(jiàn)的一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，本病的致殘和致死率均較好，對(duì)人體的危害性逐漸的得到臨床學(xué)者的關(guān)注，被廣泛的研究。流行病學(xué)指出，腦血管病最重要的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素即為高血壓。

臨床研究指出，腦梗死并不是單一的一種疾病，是包括病因、臨床轉(zhuǎn)歸以及嚴(yán)重程度不同的綜合征。流行病學(xué)調(diào)查表明了這點(diǎn)，同時(shí)得出腦梗死具有多種危險(xiǎn)因素，例如心血管病、高血壓、高齡、糖尿病、吸煙、肺部感染、缺乏鍛煉、嗜酒、TIA病史、高膽固醇血癥以及無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄等等。缺血性腦梗死和出血性腦梗死中最主要的危險(xiǎn)因素為高血壓[5]。

本文對(duì)高血壓腦梗死比非高血壓腦梗死多，性別比較來(lái)說(shuō)，男性高于女性。高血壓腔隙性腦梗死及后循環(huán)腦梗死出現(xiàn)率明顯比非高血壓組高，然而非高血壓組的高齡、糖尿病、心肺管疾病等明顯比高血壓組高，兩組差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。高齡會(huì)引起器官功能衰竭，血流變緩，同時(shí)促進(jìn)腦動(dòng)脈血栓出現(xiàn)。糖尿病代謝紊亂引起大血管病變、微血管以及血液流變學(xué)以及抗凝血系統(tǒng)異常，加快了動(dòng)脈粥樣硬化的出現(xiàn)，容易引起腦梗死[6]。而且腦梗死還常見(jiàn)于心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、慢性心功能衰竭以及周圍血管病。入為肺高血壓性腦梗死，應(yīng)注意加強(qiáng)處理代謝異常以及控制血糖，促進(jìn)脂質(zhì)代謝，降低大血管病變，同時(shí)積極治療缺血性心臟病。

雖然本文所選的患者存在前瞻性和隨機(jī)性的局限，但是通過(guò)調(diào)查分析，不管是高血壓患者還是非高血壓患者，都會(huì)出現(xiàn)腦梗死，高血壓患者出現(xiàn)腦梗死的幾率更高，尤其是男性患者，然而非高血壓患者同時(shí)存在心臟病、糖尿病，尤其是年齡較高的患者也容易出現(xiàn)腦梗死，這就說(shuō)明我們要對(duì)高血壓患者實(shí)施有效長(zhǎng)期的血壓控制，最大限度的降低其出現(xiàn)復(fù)發(fā)的可能[7]。

綜上所述，導(dǎo)致腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素為高血壓，尤其是對(duì)男性來(lái)說(shuō)，，然而糖尿病、高齡、心血管疾病是非高血壓腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，不管哪種患者導(dǎo)致腦梗死最多見(jiàn)的類型即為后循環(huán)梗死和腔隙性腦梗死。

［1］ 周春英.高血壓與非高血壓腦梗死患者臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南.2012，24(01)：145-146.

［2］ 馬服勝.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2011,30(15)：587-588.

［3］ 李迎春,牟方波,秦永磊,等.腦梗死患者糖耐量減低與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志.2012，26 (01)：847-848.

［4］ 劉紅權(quán),徐進(jìn)友,張勇,等.中醫(yī)不同證型急性腦梗死與“H”型高血壓相關(guān)性研究 [J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2012,26(04)：267-268.

［5］ 董璇,郝亞榮,張黎軍.老年高血壓病合并腔隙性腦梗死患者血清內(nèi)皮素及高敏C反應(yīng)蛋白的研究 [J].卒中與神經(jīng)疾病. 2011,32(03)：975-976.

［6］ 肖友元.高血壓與非高血壓腦梗死患者的臨床觀察[J].四川醫(yī)學(xué).2010,34(09)：694-695.

［7］ 張和振,靳瑋,王天俊,等.丁苯酞注射液治療急性后循環(huán)梗死療效分析[J].臨床薈萃.2014，21(01)：148-149.

Clinical diagnosis and treatment of cerebral infarction in hypertensive and non-hypertensive patients

SUN Gui-fang
(Changshou Community Health Service Center,Shanghai 200060,China)

ObjectiveTo investigate the clinical diagnosis and treatment of cerebral infarction in hypertensive and non-hypertensive patients.MethodsA total of 1050 patients with cerebral infarction in our hospital from June 2012 to June 2014 were divided into two groups according to their history of hypertension.Univariate and multivariate analyses of the risk factors,prognosis,and the subtypes of cerebral infarction were performed.ResultsThere were more cases of cerebral infarction in the hypertensive group than in the non-hypertensive group,and more cases of cerebral infarction were seen in male patients than in female patients.The proportions of patients with lacunar infarction and posterior circulation infarction in the hypertension group were significantly higher than those in the non-hypertension group.However,the proportions of patients with advanced age,diabetes,and cardiovascular diseases in the nonhypertensive group were significantly higher than those in the hypertensive group(P＜0.05).ConclusionHypertension is the major risk factor for cerebral infarction,especially for male patients,but diabetes,advanced age,and cardiovascular diseases are the most important risk factors for cerebral infarction in non-hypertensive patients.The most common subtypes of cerebral infarction are posterior circulation infarction and lacunar infarction for both hypertensive and nonhypertensive patients.

Hypertension;Non-hypertension;Cerebral infarction;Diagnosis and treatment

孫桂芳，1984年生，女，漢族，湖南衡陽(yáng)人，本科學(xué)歷，醫(yī)師，主要研究方向?yàn)槿漆t(yī)學(xué)。