李紅妍

（云南省南澗彝族自治縣人民醫(yī)院，云南大理675700）

心肌梗死后早期心力衰竭護理干預

李紅妍

（云南省南澗彝族自治縣人民醫(yī)院，云南大理675700）

目的 探討心肌梗死后早期心力衰竭護理干預的效果，以便為以后臨床護理提供指導。方法 選取2012年3月至2013年3月我院心內科收治的心肌梗死后早期心力衰竭患者40例，隨機分成兩組，每組20例，兩組均采用相同的治療和常規(guī)護理，觀察組在此基礎上進行護理干預，觀察兩組的護理效果。結果 兩組經治療護理后，對護理效果進行對比：觀察組有效率為95%，對照組為90%；觀察組的護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結論 說明對心肌梗死后早期心力衰竭患者進行護理干預效果明顯，能夠提高救護質量，降低死亡率，值得在臨床上推廣。

心肌梗死；早期心力衰竭；護理干預；研究

心血管疾病是世界上發(fā)病率和死亡率最高的疾病。隨著人們生活水平提高，疾病呈現(xiàn)出上升的趨勢。據不完全統(tǒng)計，全球每年因心血管疾病死亡的人數(shù)近兩千萬，并且死亡率仍在上升。心肌梗死的特征主要為發(fā)病迅速，且病死率高。為研究心肌梗死后早期心力衰竭護理干預的效果，本文選取2012年3月至2013年3月我院心內科收治的心肌梗死后早期心力衰竭患者40例，以此作為研究對象進行研究分析，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2013年3月我院心內科收治的心肌梗死后早期心力衰竭患者40例，隨機分成兩組，觀察組20例，男性11例，女性9例，年齡在35-78歲之間，平均年齡為（54.1±2.7）歲；對照組20例，男性11例，女性9例，年齡在36-79歲之間，平均年齡為（55.0±2.5）歲；所有患者的梗死部位是前間壁、前壁、下壁，其中13例前間壁心肌梗死，13例前壁心肌梗死，14例下壁心肌梗死。且所有患者均為首次心肌梗死發(fā)病，患者心絞痛的時間均超過30分鐘。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上不存在顯著差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 兩組治療方法 觀察組、對照組均采用相同的方法進行治療，根據患者的不同情況，分別采取溶栓治療和保守治療。

1.2.2 對照組護理方法 對照組采用常規(guī)護理，指導患者合理飲食，充分休息，避免勞累；護理人員根據溫度條件，適當為患者添加衣物，避免受涼；鼓勵患者保持樂觀、良好的心態(tài)，減少情緒波動因素。在護理過程中，護理人員對患者的各項生命體征、生理指標進行觀察和記錄，主要包括脈搏、血壓、尿量等。一旦發(fā)現(xiàn)這些生命體征、生理指標不在正常范圍之內，應及時采取適當措施進行處理。

1.2.3 觀察組護理方法 觀察組患者在對照組護理的基礎上，進行護理干預，主要包括心理護理、呼吸系統(tǒng)護理、環(huán)境護理、排便指導護理、注射護理、循環(huán)系統(tǒng)護理。

（1）心理護理。對20例觀察組患者進行心理護理。通過評估患者的心理狀態(tài)，實施有針對性的心理護理，護理人員應進行心理護理，開導患者，為患者講解疾病原因，給予健康指導，使患者增強疾病治療的信心，減輕或是消除患者的抑郁、焦慮、緊張等不良情緒。如患者出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛等癥狀時，除及時給予患者治療外，還應安慰患者，減少患者的恐懼感和過度的情緒波動。護理人員對患者的各種心理活動進行觀察，對患者的傾訴做到認真傾聽，并耐心回答患者的困惑，從而有效提升護理的效果，使患者能夠更好的康復。

（2）呼吸系統(tǒng)護理。針對患者呼吸頻率加快問題，應給予患者持續(xù)低流量吸氧，并觀察記錄患者的血氧飽和度和呼吸頻率。呼吸道感染所導致的發(fā)熱會引起心率加速，心臟充盈不足，造成毛細血管和肺靜脈的壓力升高，加重心肌缺血。因此，護理人員在進行呼吸系統(tǒng)護理時，應密切觀察患者的體溫變化情況，若體溫升高，應及時處理，同時對血氧飽和度進行密切觀察。鼓勵患者適當多做深呼吸運動，對痰多的患者，應協(xié)助患者翻身、拍背，助于患者排痰。針對痰液較多、粘稠的患者，可通過氧霧措施進行治療。適當給予患者吸氧治療，吸氧是治療心肌梗死患者的有效方法，給予患者鼻導管1-2L/min流量氧氣持續(xù)吸氧3-5天，提高患者的血氧飽和度，有效緩解患者的心絞痛癥狀。

（3）排便指導護理。鼓勵患者每天定時排便，一天1-2次，便秘時可使用緩瀉劑，以防止排便過于用力，造成心肌耗氧量增加，使患者出現(xiàn)心力衰竭癥狀。為減少患者出現(xiàn)排便猝死的幾率，應對患者的排便加以指導。

（4）環(huán)境護理。良好的病房環(huán)境能夠提高患者的滿意度。護理人員進行環(huán)境護理時主要考慮以下幾點：一是做好患者病房的清潔工作，由專門人員每日定時清掃病房，確保病房潔凈，做好通風工作，對患者使用的床上用品及時更換、清洗；二是控制病房噪音，讓患者有一個清凈的休息環(huán)境。

（5）注射護理。有需要輸液的患者，在對患者輸液時，當遇到環(huán)境溫度較低或是患者手冰涼的問題時，在輸液瓶下放置熱水袋或是在患者手下放置溫水袋，提高患者手部的舒適度。護理人員在對患者進行藥物注射時，動作要輕，力度不能過大，要充分考慮到患者的感受，以免引起患者反感，影響護理效果和治療效果。因此，在進行注射時，應充分考慮患者感受，把握好注射力度，做到優(yōu)質護理，提高護理效果。

（6）循環(huán)系統(tǒng)護理。護理人員在進行護理時，首先應密切監(jiān)測患者的生命體征，并每隔十分鐘對各項指標進行記錄，包括脈搏、血壓、尿量、心率、血氣分析等，確保各項指標均處在正常范圍之內。其次應進行心電監(jiān)測?；颊哂胁煌潭鹊男膭舆^速問題，而心率過快（超過120次/min）就應該防范早期心力衰竭。因此應對患者進行心電監(jiān)測，此外還應監(jiān)測患者有無其他心律異常問題。護理人員要對患者心律異常以及心電圖變化做到詳細了解，發(fā)現(xiàn)患者心率異常時應及時急救。最后是液體、電解質護理。對輸入液體的種類和輸液速度進行嚴格控制，一般輸液速度不能超過每分鐘30滴，輸液總量不能超過1000-1500毫升，維持患者體內水電解質的平衡。

1.3 療效判定標準

痊愈：患者的臨床癥狀（呼吸困難、胸悶、心絞痛等）全部消失，進行心電圖檢查正常；好轉：患者癥狀（呼吸困難、胸悶、心絞痛等）較治療和護理前有明顯改善，進行心電圖檢查基本正常；死亡：患者死亡。

1.4 統(tǒng)計學分析

將此次調查統(tǒng)計的結果數(shù)據錄入SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理分析，用χ2檢驗計數(shù)資料，判斷得出P<0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組護理效果對比情況。觀察組有效率為95%，對照組為90%；觀察組的護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。結果見表1。

表1 兩組護理效果對比

3 討論

心血管疾病是世界上發(fā)病率和死亡率最高的疾病。心肌梗死發(fā)病的原因主要有：過度勞累、高血壓、糖尿病、寒冷等，與人們不健康生活方式和不良生活行為或是營養(yǎng)因素有很大的關系[1]。隨著人們生活水平提高，疾病呈現(xiàn)出上升的趨勢。心肌梗死特征主要為發(fā)病迅速，且病死率高。該病病情不穩(wěn)定，常會發(fā)生心力衰竭等危及患者的生命。早期心力衰竭心電圖顯示患者的左心室肥厚或是顯示陳舊性心肌梗死?；颊吲R床癥狀主要有呼吸困難、胸悶等，主要表現(xiàn)為呼吸短促、費力，并伴有陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者甚至無法入睡，嚴重影響著患者的睡眠質量[2]。對心肌梗死后早期心力衰竭患者進行護理干預，如患者出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛等癥狀時，除及時給予患者治療外，還應安慰患者，減少患者的恐懼感和過度的情緒波動，減少由于患者情緒激動造成猝死的幾率。再如每隔十分鐘對各項指標進行記錄，包括脈搏、血壓、尿量、心率、血氣分析等，確保各項指標均處在正常范圍之內。密切關注患者心率，心率過快應盡早防范早期心力衰竭[3]。通過護理人員安慰開導患者，密切關注患者生命體征，并實施規(guī)范的優(yōu)質護理，能夠增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者應對疾病的能力，同時還能降低心肌梗死后早期心力衰竭的死亡率。

本文通過對40例心肌梗死后早期心力衰竭患者進行研究，觀察組有效率為95%，對照組為90%，觀察組的護理總有效率明顯高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學意義。說明對心肌梗死后早期心力衰竭患者進行護理干預效果明顯，能夠提高救護質量，降低死亡率，值得在臨床上推廣。

［1］ 張蓉,宋歌，周甄鳳,.護理程序在急性心肌梗死中的應用[J].護理實踐與研究，2010,7(5)：69-71.

［2］ 王顯紅.循證護理在心血管內科患者壓瘡預防與治療中的應用[J].中國實用護理雜志，2012,28(12)：36-37.

［3］ 張玉英，馬杏云，趙偉，等.循證護理對社區(qū)老年人生活質量的影響[J].中國老年學雜志,2012,32(15)：3315-3316.

李紅妍，1981年生，女，彝族，本科學歷，主管護師，從事臨床護理工作。