歐仁琪咪克李艷紅

（1、新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院介入室，新疆烏魯木齊830049；2、新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院放射科，新疆烏魯木齊830049）

預(yù)見性護(hù)理預(yù)防心臟介入治療并發(fā)迷走神經(jīng)反射的研究

歐仁琪咪克1李艷紅2

（1、新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院介入室，新疆烏魯木齊830049；2、新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院放射科，新疆烏魯木齊830049）

目的 探討預(yù)見性護(hù)理程序?qū)π薪槿胫委煹男难懿』颊甙l(fā)生迷走神經(jīng)反射干預(yù)效果的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 連續(xù)選擇2013年10月至2014年10月入我院心內(nèi)科行經(jīng)皮介入治療患者共86例，該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權(quán)后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=45），其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理程序，觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理程序，對比分析兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的差異性。結(jié)果 兩組患者的性別、年齡、介入方式、手術(shù)時(shí)間的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者術(shù)前穿刺階段、術(shù)中和術(shù)后24h的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對心血管介入手術(shù)患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序，可以有效減少患者的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率，提高介入手術(shù)安全，值得臨床推廣。

預(yù)見性護(hù)理；介入手術(shù)；迷走神經(jīng)反射

隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，介入診療技術(shù)作為心血管疾病的一項(xiàng)侵入性操作在臨床中應(yīng)用越來越廣泛。然而，隨著介入技術(shù)的廣泛應(yīng)用，其并發(fā)癥發(fā)生率也隨之增多。心血管迷走神經(jīng)反射（cardiovascular vagal reactions，CVVR）是其中較為常見和重要的并發(fā)癥，發(fā)生迅速，如搶救不及時(shí)，后果較為嚴(yán)重。因此心血管迷走神經(jīng)反射的預(yù)防和護(hù)理是保證手術(shù)成功及患者取得最佳療效的必要措施。有研究提示[1]，預(yù)見性護(hù)理程序較常規(guī)護(hù)理更有利于減少手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。因此，該研究進(jìn)一步分析預(yù)見性護(hù)理程序?qū)π薪槿胫委煹男难懿』颊咝g(shù)后發(fā)生迷走神經(jīng)反射干預(yù)效果的臨床應(yīng)用價(jià)值，且取得較好的效果。現(xiàn)將具體結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續(xù)選取2013年10月至2014年10月入我院心內(nèi)科診斷為心血管疾病患者共86例，該研究取得我院倫理委員會通過及患者、家屬的知情同意權(quán)后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組（n=41）和觀察組（n=45），其中對照組患者給予常規(guī)護(hù)理程序，觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理程序，對比分析兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的差異性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者予常規(guī)護(hù)理程序，包括術(shù)前健康宣教向患者介紹疾病的相關(guān)知識，給予患者心理護(hù)理減輕或消除患者的恐懼情緒；飲食護(hù)理以減輕消化道反應(yīng)；術(shù)中密切配合，觀察患者的生命體征；拔管時(shí)和患者交談以轉(zhuǎn)移患者的注意力；術(shù)后穿刺點(diǎn)的加壓包扎及持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)。

觀察組患者給予預(yù)見性護(hù)理程序，具體如下[2]：（1）術(shù)前護(hù)理：在上述基礎(chǔ)上做心理護(hù)理、飲食及腸道護(hù)理、皮膚護(hù)理和健康教育護(hù)理。①心理護(hù)理，安撫患者的心理焦慮情緒，為患者講述手術(shù)成功案例，緩解患者的不安與緊張的情緒。以專業(yè)的護(hù)理技能為患者解答相關(guān)疑難問題，保證患者以最佳心態(tài)接受手術(shù)治療。②飲食及腸道護(hù)理，術(shù)前6h禁水、禁食，必要時(shí)進(jìn)行腸道清潔。③皮膚護(hù)理，術(shù)前對患者的皮膚、腋窩進(jìn)行清潔，用溫水浸泡臍孔污垢，軟化后用棉簽擦拭干凈。④健康教育護(hù)理，術(shù)前對患者進(jìn)行健康教育宣導(dǎo)，指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽方法，并講解咳嗽和深呼吸的重要性。（2）術(shù)后護(hù)理：①麻醉護(hù)理，術(shù)后置患者平臥6h，頭略偏向一側(cè)，6h內(nèi)禁水、禁食，監(jiān)測患者生命體征，保持呼吸道通暢。②飲食護(hù)理，術(shù)后待患者排氣后即可進(jìn)食，食物應(yīng)選擇流食、半流質(zhì)或普食。③管道護(hù)理，術(shù)后放置引流管患者，需要觀察引流液顏色、液量及液體性質(zhì)，管道于術(shù)后24h后拔除。④切口護(hù)理，為患者切口處粘貼創(chuàng)可貼，創(chuàng)可貼呈“十”字形拉緊粘貼，無需更換。⑤疼痛護(hù)理，觀察患者是否傷口疼痛，一般疼痛在術(shù)后6h內(nèi)即可自行消失，肩背疼痛可能會出現(xiàn)在術(shù)后1～2d，護(hù)士為患者解釋其原因，鼓勵患者盡早下床做適當(dāng)運(yùn)動。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo)

出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反射的判斷指標(biāo)：①患者出現(xiàn)胸悶、氣短、面色蒼白、出冷汗、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。②心率較拔管前降低10次/min，血壓較拔管前降低15mmHg。以上2項(xiàng)出現(xiàn)其中l(wèi)項(xiàng)，則認(rèn)為發(fā)生了有臨床意義的血管迷走神經(jīng)反射。對比分析兩組患者術(shù)前穿刺階段、術(shù)中和術(shù)后24h的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0軟件包對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法進(jìn)行檢驗(yàn)；以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的基線資料比較

對照組男性25例，女性16例，年齡48～73歲，平均年齡（53.4±10.2）歲，行單純冠脈造影16例，冠脈支架置入術(shù)19例，射頻消融術(shù)6例，手術(shù)時(shí)間20分鐘～3小時(shí)，平均（70.5±15.6）分鐘；觀察組男性28例，女性17例，年齡45～79歲，平均年齡（54.5±12.3）歲，行單純冠脈造影18例，冠脈支架置入術(shù)21例，射頻消融術(shù)7例，手術(shù)時(shí)間27分鐘～4.2小時(shí)，平均（76.4±18.7）分鐘；兩組患者的性別、年齡、介入方式和手術(shù)時(shí)間的比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)前穿刺階段、術(shù)中和術(shù)后24h的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者迷走神經(jīng)反射發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

血管迷走神經(jīng)反射的主要臨床表現(xiàn)為胸悶、出汗、惡心、嘔吐、全身乏力、面色蒼白、四肢厥冷及心率下降等。其發(fā)生原因主要有以下幾個方面：（1）患者過度緊張，內(nèi)心恐懼不安，使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，機(jī)體分泌兒茶酚胺增多，血管收縮，心肌收縮加強(qiáng)，刺激頸動脈竇壓力感受器興奮，從而導(dǎo)致迷走神經(jīng)反射性增強(qiáng)。此種情況下的迷走神經(jīng)反射多發(fā)生于術(shù)前血管穿刺時(shí)。（2）術(shù)中導(dǎo)管對冠脈的直接刺激。這往往需要術(shù)者動作輕柔、熟練，避免導(dǎo)管尖端對血管壁的直接刺激。（3）血管內(nèi)皮分布著豐富的迷走神經(jīng)末梢，術(shù)后拔管時(shí)動脈收縮，血管內(nèi)皮對血管鞘牽拉刺激敏感，從而引起迷走神經(jīng)反射的發(fā)生。（4）拔出鞘管后加壓包扎時(shí)壓力過大，使得局部血流阻力增加甚至中斷，導(dǎo)致壓迫點(diǎn)近端動脈張力增加，血管擴(kuò)張，感受器興奮，導(dǎo)致心率減慢，血壓下降。（5）血容量不足刺激下丘腦分泌血管加壓素，導(dǎo)致血管平滑肌收縮，引起迷走神經(jīng)反射。（6）體位因素的影響等[3-4]。

預(yù)見性護(hù)理程序，即以病人的病情及臨床癥狀為基準(zhǔn)，通過護(hù)士的洞察力與持續(xù)的看護(hù)、引導(dǎo)，來對病人開展系統(tǒng)性、綜合性的評估管理。我們對觀察組患者進(jìn)行觀看視頻、和已痊愈的介入患者交流等方式對患者進(jìn)行心理安撫，護(hù)理人員耐心細(xì)致的回答患者的各種問題從而緩解患者的焦慮情緒，使患者盡可能了解到更多更全面的介入治療知識，比如手術(shù)的必要性、方式、術(shù)后注意事項(xiàng)和必要的經(jīng)費(fèi)問題[5]。觀察組患者術(shù)前穿刺階段、術(shù)中和術(shù)后24h的迷走神經(jīng)反射發(fā)生率均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，我們認(rèn)為對于心血管病介入治療患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理程序，可以有效減少患者迷走神經(jīng)反射的發(fā)生率，是手術(shù)的成功完成、患者取得最佳療效的有力保證，值得在臨床護(hù)理中大力推廣。

［1］ 吳鵬，姜大春.冠心病介入治療中心血管迷走反射的原因分析和防治措施[J].西南國防醫(yī)藥，2010,20(10)：1078-1079

［2］ 席愛雪，郭曉萍.預(yù)見性護(hù)理在經(jīng)主動脈球囊反搏術(shù)中的應(yīng)用[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，06（06）：659-660.

［3］ 苑麗娟.心血管介入術(shù)后發(fā)生心血管迷走神經(jīng)反射分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：90-91

［4］ 王之華，王少雄.心血管介入術(shù)后拔除動脈鞘之血管迷走神經(jīng)反射的護(hù)理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011,20（3）：220

［5］ 劉新鳳，張亞超，張立紅.預(yù)見性護(hù)理程序在心胸外科病人圍手術(shù)期壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用 [J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，05（21）：114-115.