呂曉仙

（云南省羅平縣人民醫(yī)院，云南羅平655800）

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析

呂曉仙

（云南省羅平縣人民醫(yī)院，云南羅平655800）

目的 分析手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒躁動(dòng)的效果。方法 將2013年6月～2014年6月我院行全麻腹部手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組42例，根據(jù)全麻蘇醒躁動(dòng)行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理；對(duì)照組42例，行常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者蘇醒期的血壓、心率、躁動(dòng)的發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者全麻蘇醒期血壓的收縮壓、舒張壓及心率均低于對(duì)照組患者，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者全麻蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率為11.9%，對(duì)照組患者全麻蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率為31.0%，觀察組明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)腹部手術(shù)患者行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理能夠減少患者全麻蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生率，有助于患者病情的恢復(fù)，降低術(shù)后意外的發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理；腹部手術(shù)；全麻蘇醒躁動(dòng)效果

全麻蘇醒躁動(dòng)(emergenceagitation，EA)是全麻手術(shù)患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一種不恰當(dāng)?shù)男袨?，是全麻手術(shù)后常見的并發(fā)癥中的一種，雖然有些躁動(dòng)是暫時(shí)的，但也可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果，如嘔吐反流、氣管痙攣等會(huì)使手術(shù)創(chuàng)面出血、氣管導(dǎo)管脫出、甚至造成心腦血管意外的發(fā)生，對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)造成了極大的影響[1]。腹部外科手術(shù)創(chuàng)傷性較大，對(duì)患者腹腔內(nèi)臟造成了擾動(dòng)，因此，腹部手術(shù)患者全麻蘇醒躁動(dòng)具有較高的發(fā)生率。本文選取我院2013年6月～2014年6月腹部手術(shù)患者84例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分析比較兩組患者蘇醒期躁動(dòng)發(fā)生率，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法?

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2014年6月腹部手術(shù)患者84例隨機(jī)分為兩組，觀察組42例，男27例，女15例，年齡24～74歲，平均年齡（58.7±4.1）歲，其中胃腸道手術(shù)11例，肝膽手術(shù)13例，泌尿手術(shù)7例，婦科手術(shù)4例，其他7例；行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理。對(duì)照組42例，男23例，女19例，年齡21～74歲，平均年齡（54.9±3.6）歲，其中胃腸道手術(shù)15例，肝膽手術(shù)11例，泌尿手術(shù)6例，婦科手術(shù)7例，其他3例；行常規(guī)護(hù)理。所有患者麻醉前根據(jù)美國麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，麻醉時(shí)間為3～6h，平均麻醉時(shí)間為（4.6±2.4）h。入選患者排除孕婦、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、交流障礙患者、精神心理性疾病患者。兩組患者在年齡、性別、ASA分級(jí)、麻醉時(shí)間、手術(shù)類型等一般資料上沒有顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理方式，在手術(shù)前訪視，麻醉前導(dǎo)尿，術(shù)后送麻醉室等待蘇醒。

1.2.2 觀察組 ①術(shù)前宣教。護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)患者及家屬說明麻醉過程及原理，重點(diǎn)說明麻醉后可能出現(xiàn)的異常情況，以及留置導(dǎo)尿管、胃管、各種引流管的必要性，對(duì)各種留置管可能會(huì)引起的不適情況進(jìn)行說明，幫助患者建立心理防御機(jī)制，減少患者恐懼感。②術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后讓患者平臥，注意保持呼吸道通暢，注意患者使用約束帶的松緊程度，定時(shí)幫助患者調(diào)整體位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的呼吸情況或循環(huán)功能障礙患者及有藥物依賴患者的意識(shí)和生命體征。③藥物合理使用。全麻手術(shù)中，鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物要根據(jù)患者的試劑情況合理地使用，這樣能夠避免或減少患者出現(xiàn)全麻蘇醒躁動(dòng)，對(duì)于手術(shù)后麻醉藥作用減退，患者未接受有效鎮(zhèn)痛時(shí)，會(huì)因傷口疼痛導(dǎo)致躁動(dòng)，對(duì)此，護(hù)理人員要根據(jù)醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，避免患者出現(xiàn)全麻蘇醒躁動(dòng)。④動(dòng)脈血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)與處理。全麻手術(shù)后，患者常常會(huì)因?yàn)樗幬锏臍埩糇饔脤?dǎo)致同期不足或上呼吸道梗阻等情況，這就會(huì)誘發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，從而表現(xiàn)出煩躁、頭痛等情況，引發(fā)躁動(dòng)[2]。對(duì)此護(hù)理人員要保證患者呼吸道處在通暢的狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z測(cè)，并針對(duì)患者具體情況采取相應(yīng)的措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者全麻蘇醒躁動(dòng)程度、心率、血壓情況。躁動(dòng)程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為4類。0分，患者處在安靜狀態(tài)，基本無躁動(dòng)；1分，患者吸痰時(shí)四肢出現(xiàn)躁動(dòng)，語言解釋及安慰后能夠改善；2分，無刺激情況時(shí)，患者出現(xiàn)躁動(dòng)，需要進(jìn)行制動(dòng)；3分，患者強(qiáng)烈掙扎，需要多人強(qiáng)制制動(dòng)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組比較，觀察組患者的血壓、心率蘇醒值明顯低于對(duì)照組，并且觀察組患者全麻蘇醒躁動(dòng)發(fā)生率11.9%，明顯低于對(duì)照組患者31.0%，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1，表2。

表1 兩組患者基礎(chǔ)與蘇醒期血壓、心率比較（±s）

表1 兩組患者基礎(chǔ)與蘇醒期血壓、心率比較（±s）

組別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/分鐘）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值基礎(chǔ)值130.5±24.9 131.8±23.7蘇醒值143.5±25.8 132.1±21.3基礎(chǔ)值82.5±8.9 81.2±8.3蘇醒值92.3±9.4 85.1±8.6基礎(chǔ)值72.3±8.5 71.6±8.8蘇醒值88.5±8.7 75.3±8.1 2.1088 0.0380 3.6624 0.0004 7.1966 0.0000

表2 兩組患者全麻蘇醒躁動(dòng)程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，全麻蘇醒躁動(dòng)是一種具有特殊性的麻醉并發(fā)癥，患者在手術(shù)后全麻蘇醒期交感神經(jīng)多出現(xiàn)興奮的癥狀，臨床上多表現(xiàn)為血壓升高、心律加快、不恰當(dāng)?shù)闹w動(dòng)作等?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)全麻蘇醒躁動(dòng)增加了術(shù)后各器官并發(fā)癥的發(fā)生率，特別患者患有高血壓或心肺功能不全，極有可能引發(fā)心腦血管疾病的發(fā)生[4]。腹部手術(shù)出血較多，創(chuàng)傷較重，創(chuàng)面較大，加上手術(shù)過程中對(duì)患者的腹腔內(nèi)的器官造成的擾動(dòng)較大，導(dǎo)致患者在手術(shù)后發(fā)生全麻蘇醒躁動(dòng)的幾率較高，并且手術(shù)后活動(dòng)性出血增加了患者躁動(dòng)，導(dǎo)致氣管插管、導(dǎo)尿管或引流管意外脫落拔除，以及由此引發(fā)的意外傷害等[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，全麻蘇醒躁動(dòng)發(fā)生的原因多為患者在手術(shù)前對(duì)麻醉蘇醒期出現(xiàn)的身體應(yīng)激反應(yīng)不了解，思想上沒有充分的準(zhǔn)備，麻醉消退后疼痛感恢復(fù)，呼吸抑制，各種刺激性較大的診療操作等。

本研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行宣教和心理干預(yù)非常重要，對(duì)患者來說，手術(shù)是一種極強(qiáng)的應(yīng)激源，在手術(shù)后麻醉藥的殘留作用也會(huì)對(duì)患者感覺反應(yīng)和處理造成影響，如果患者缺乏對(duì)麻醉藥產(chǎn)生的生理反應(yīng)認(rèn)知，記憶引發(fā)反射性反抗。所以，手術(shù)室配合人員在閱讀患者病歷后，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，講解全麻及麻醉后出現(xiàn)的感官異常，在講解的同時(shí)，對(duì)患者的心理承受能力進(jìn)行評(píng)估，行心理干預(yù)，緩解患者在圍手術(shù)期焦慮等不良情緒，減少機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體的自我調(diào)節(jié)能力，減少麻醉蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生。

患者在全麻蘇醒期的監(jiān)測(cè)也是一項(xiàng)重要的內(nèi)容，全麻蘇醒期患者已經(jīng)恢復(fù)了部分痛覺，這時(shí)就要監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率等指標(biāo)?；颊咴谌樘K醒后可能會(huì)因傷口疼痛引發(fā)躁動(dòng)，此時(shí)，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，減少患者的疼痛感。此外，體外護(hù)理也是不可缺少的護(hù)理，全麻蘇醒期的患者對(duì)外界刺激具有高敏感性，任何刺激都會(huì)引發(fā)躁動(dòng)，因此，在護(hù)理操作中，要行舒適化、人性化護(hù)理[6]。

本研究結(jié)果表明，行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理的觀察組患者血壓、心率的蘇醒值低于行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，且觀察組的躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較具有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹部手術(shù)患者行手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理能夠減少全麻蘇醒躁動(dòng)的發(fā)生率，有利于患者病情的恢復(fù)，減少手術(shù)后意外的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳志峰.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的療效評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(20)：1884-1886.

［2］ 胡同慧.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，17(6)：1327-1329.

［3］ 錢葉蘭.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的效果分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，21(4)：82-83.

［4］ 郭朵.手術(shù)室麻醉蘇醒護(hù)理對(duì)減少腹部手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動(dòng)的臨床效果[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，24(3)：137-137.

［5］ 柏曉慶.手術(shù)室護(hù)理對(duì)降低手術(shù)患者蘇醒過程中躁動(dòng)的作用分析[J].大家健康（中旬版），2014，15(7)：214-215.

［6］ 杜秀華，趙逢玲，莊茹娟等.術(shù)前訪視應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)腹部手術(shù)患者全身麻醉后恢復(fù)的影響 [J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17 (13)：1508-1511.

呂曉仙，1969年生，女，漢族，云南羅平人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作。