王曉靜

（云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理

王曉靜

（云南省臨滄市第一人民醫(yī)院，云南臨滄677000）

目的 對(duì)宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行探討。方法 隨機(jī)抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比與分析。結(jié)果 20例患者均已痊愈，且無嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生，均保留子宮，滿足患者生育的需求，患者的血、尿絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復(fù)正常。結(jié)論 宮頸妊娠患者在治療時(shí)，做好術(shù)后的護(hù)理與病情觀察，積極開展健康教育，以提高患者及其家屬的術(shù)后期恢復(fù)專業(yè)知識(shí)水平，避免不必要的傷害，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

宮頸妊娠患者；介入治療；圍手術(shù)期；護(hù)理

宮頸妊娠[1]指的是胚胎植入位于女性宮頸管中的宮頸黏膜中，也就是我們常說的孕囊著床與發(fā)育在子宮頸內(nèi)，屬于較為少見的一種異位妊娠，在異位妊娠總發(fā)生率中占0.15-2.00%[2]。在宮頸妊娠的診斷過程中，受到多種因素的影響，常發(fā)生誤診的現(xiàn)象，特別是在宮頸妊娠早期誤診率較高，以無痛陰道大出血為主要臨床癥狀，若得不到及時(shí)搶救與治療的話，將威脅到患者的生命安全。隨機(jī)抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比與分析，以對(duì)宮頸妊娠患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我科在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，其中患者年齡段在21-39歲之間，平均年齡是（28.3±1.6）歲，停經(jīng)時(shí)間為6-8周，平均停經(jīng)為（2.8±0.6）周，均存在停經(jīng)或者是陰道不規(guī)則流血情況，陰道流血量初為血性分泌物或少量出血，繼而可出現(xiàn)大量陰道流血，3例患者還未曾生育。通過B超、血絨毛膜促性腺激素檢查確診。20例患者均享有知情權(quán)，同意參與此次探究。

1.2 方 法

通過seldinger技術(shù)[3]進(jìn)行治療，在患者右股位置的動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，并在B超的輔助下，對(duì)患者雙側(cè)的子宮動(dòng)脈進(jìn)行插管造影，并灌注甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H32026443）進(jìn)行化療，利用明膠海綿[4]來對(duì)患者子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。在手術(shù)過程中，20例患者均沒有出血。在介入治療結(jié)束1d后，需要對(duì)患者進(jìn)行刮宮術(shù)，并在刮宮術(shù)后1-3d進(jìn)行B超與血、尿絨毛膜促性腺激素檢查，以掌握患者的血、尿絨毛膜促性腺激素變化。20例宮頸妊娠患者在接受介入治療后，均止血，不存在切除子宮的病例。不管是在治療中還是治療后，患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在術(shù)后30d，對(duì)血、尿絨毛膜促性腺激素進(jìn)行復(fù)查，以下降到正常范圍，B超檢查顯示患者的子宮頸已正常。

2 結(jié) 果

對(duì)我院治療的30例宮頸妊娠患者的相關(guān)資料進(jìn)行分析，20例患者均已痊愈，且無嚴(yán)重并發(fā)癥與不良反應(yīng)的發(fā)生，均保留子宮，滿足患者生育的需求，患者的血絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復(fù)正常。

3 討 論

3.1 術(shù)前護(hù)理

由于患者擔(dān)心生命安全與日后的生育能力，會(huì)出現(xiàn)過于緊張與恐懼的情況，因此護(hù)理人員需要根據(jù)患者的年齡、文化程度與職業(yè)等制定有針對(duì)性的心理護(hù)理方案，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。且患者過度的精神緊張會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)子宮痙攣，增加護(hù)理人員子宮動(dòng)脈插管的難度[5]。同時(shí)護(hù)理人員還要做好患者家屬的工作，通過患者家屬來影響患者，提高患者配合醫(yī)生治療的主動(dòng)性。護(hù)理人員要對(duì)患者的陰道流血與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并備好急救所需的醫(yī)療物資。術(shù)前，護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查，并進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)。在清晨要求患者排空尿液與大便，并在術(shù)前1d，囑咐患者少進(jìn)食，嚴(yán)禁吃一些產(chǎn)氣食物，并在術(shù)前6h，囑咐患者禁飲禁食，保證患者會(huì)陰的清潔性，留置導(dǎo)尿管[6]。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者采取平臥位，將手術(shù)區(qū)充分暴露出來，而如果患者存在煩躁不安的現(xiàn)象，護(hù)理人員可對(duì)患者肢體進(jìn)行適當(dāng)固定。留置導(dǎo)尿管，保證通暢性，并對(duì)患者的尿量進(jìn)行觀察，以防止患者膀胱充盈而對(duì)栓塞效果造成不良影響。護(hù)理人員對(duì)患者的心電圖波形、氧飽和度、心率、血壓等進(jìn)行觀察，以及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況。觀察患者的神志狀況，如患者在術(shù)中出現(xiàn)意識(shí)改變、血壓下降、胸悶、面色蒼白以及胸痛[7]等異常情況時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)的告知醫(yī)生，以保證患者得到及時(shí)的搶救與治療。護(hù)理人員在安撫患者的同時(shí)，還需要密切關(guān)注患者的手術(shù)步驟，滿足患者的手術(shù)所需，以保障患者手術(shù)的順利進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需要壓迫患者穿刺點(diǎn)15-20min，以起到止血的作用，并進(jìn)行加壓包扎，隨后轉(zhuǎn)入病房，并在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行刮宮手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

監(jiān)測(cè)患者的生命體征，由于動(dòng)脈血管中存在導(dǎo)管，因此會(huì)對(duì)血管造成損傷，造成管壁撕裂與血管穿孔現(xiàn)象的出現(xiàn)，導(dǎo)致內(nèi)出血。護(hù)理人員準(zhǔn)備好急救所需的醫(yī)療物資，并囑咐患者臥床24h，使用24h連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持每小時(shí)對(duì)患者的血壓、心率、呼吸等進(jìn)行觀察，在穩(wěn)定后，就可停止。在術(shù)后1d內(nèi)，護(hù)理人員需要對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行觀察，看是否存在皮下瘀斑、血栓、滲血以及血腫等不良反應(yīng)，且需對(duì)穿刺一側(cè)肢體進(jìn)行24h制動(dòng)。術(shù)后對(duì)患者的足背皮膚的溫度、肌力、色澤、感覺、腫脹與足背動(dòng)脈搏動(dòng)進(jìn)行觀察。且在術(shù)后3d內(nèi)囑咐患者不得進(jìn)行下蹲或者是劇烈運(yùn)動(dòng)，并向患者及其家屬進(jìn)行制動(dòng)重要性的說明，以防患者再次出血，導(dǎo)致大出血、皮下血腫等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)?；颊咴谑褂眉装钡屎?，會(huì)影響患者的免疫功能，而在子宮動(dòng)脈栓塞后，患者宮頸會(huì)出現(xiàn)供血不足的現(xiàn)象，增加患者生殖道感染的發(fā)生率，嚴(yán)重時(shí)可造成全身感染。嚴(yán)格按照醫(yī)生的治療方案靜脈點(diǎn)滴抗生素，術(shù)后，導(dǎo)尿管需留置24h，護(hù)理人員對(duì)患者的尿量與顏色進(jìn)行觀察。少數(shù)患者會(huì)存在不規(guī)則陰道流血或者是非膿性分泌物間斷排出的現(xiàn)象，主要是由于子宮頸栓塞后，供血量無法滿足內(nèi)膜正常生長(zhǎng)的需要，導(dǎo)致宮頸胚胎組織的壞死脫落[8]。護(hù)理人員要詳細(xì)向患者解釋，以消除患者及其家屬的疑問，囑咐患者勤換內(nèi)褲，從而保證外陰的清潔性。術(shù)后患者極有可能出現(xiàn)不適，因此護(hù)理人員遵照醫(yī)囑使用阿片類藥物、非甾體類抗炎藥等，以緩解患者的不適癥狀。

3.4 出院指導(dǎo)

向患者及其家屬進(jìn)行健康教育，術(shù)后1個(gè)月禁盆浴，禁2個(gè)月性生活，并注意個(gè)人衛(wèi)生。無生育要求的患者要避孕，有生育要求的患者要在術(shù)后8個(gè)月內(nèi)避孕，超過8個(gè)月才能考慮妊娠。若患者再次妊娠，就需要及時(shí)到醫(yī)院接受保胎治療，到妊娠4個(gè)月結(jié)束。

在本次探究過程中，隨機(jī)抽取我院在2011年1月-2014年5月治療的20例宮頸妊娠患者，使用介入治療，并進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)患者的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比與分析。20例患者均已痊愈，均保留子宮，以滿足患者生育的需求，無不良并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的血絨毛膜促性腺激素與子宮頸均恢復(fù)正常。與黃建華[9]等的文獻(xiàn)資料保持一致。

綜上所述，宮頸妊娠患者在治療時(shí)，需要做好術(shù)前準(zhǔn)備，與醫(yī)生的用藥相配合，并做好術(shù)后的護(hù)理與病情觀察，向患者及其家屬開展健康教育，以提高宮頸妊娠患者介入治療的成功率，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

［1］ 曹錦秋,丁學(xué)民.腦動(dòng)脈瘤患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,44（22）：210-211.

［2］ 許志英,劉玉燕.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,17（33）：209-210.

［3］ 王洪玲,馬淑敏,孫義,張析哲,梁曉東.循證護(hù)理在冠心病患者介入治療圍手術(shù)期的應(yīng)用 [J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2012,10（05）：130-132.

［4］ 張華偉,王素俠,王震芳,郭瓊.宮頸癌患者介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,12（06）：976-976，994.

［5］ 曹君.72例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2013,04（02）：26-27，30.

［6］ 程春梅.異位妊娠患者腹腔鏡治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,26（13）：126-126，129.

［7］ 黃愛萍.經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,20（10）：63-64.

［8］ 謝昊.小兒先天性心臟病介入治療的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,02（01）：67-68.

［9］ 黃建華.介入治療子宮切口妊娠患者的護(hù)理體會(huì)[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,12（06）：133-134.