周望春 鄧 玲

（湖南省安化縣第二人民醫(yī)院，湖南益陽413500）

近三年我院抗高血壓藥應(yīng)用分析

周望春 鄧 玲

（湖南省安化縣第二人民醫(yī)院，湖南益陽413500）

目的 分析我院抗高血壓藥應(yīng)用情況，為臨床合理用藥提供參考。方法 對我院2012－2014年抗高血壓藥的使用數(shù)量、銷售金額、DDDs和DDC進行統(tǒng)計、分析。結(jié)論 我院門診抗高血壓藥種類較齊全，使用金額和用藥頻度存在著巨大的差異。醫(yī)生在處方用藥時需要注意藥物的經(jīng)濟性問題，優(yōu)先選用安全、有效和廉價的藥品，降低全社會的醫(yī)療成本。

抗高血壓藥；應(yīng)用分析；DDDs；DDC

高血壓已經(jīng)成為我國發(fā)病人數(shù)多、給社會經(jīng)濟帶來巨大負擔(dān)的慢性疾病之一，其發(fā)病率，致死率及致殘率均很高。我國人群高血壓患病率呈增長趨勢，估計全國有高血壓患者近2億，但高血壓知曉率，治療率和控制率較低[1]。近年來，抗高血壓藥發(fā)展迅速、品種較多，在高血壓的治療中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，為了解我院門診抗糖尿病藥的使用情況，筆者對我院2012-2014年抗高血壓藥的應(yīng)用數(shù)量、銷售金額、用藥頻度(DDDs)和限定日費用(DDC)進行統(tǒng)計、分析，以期為臨床合理用藥和科學(xué)管理提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源

根據(jù)我院門診西藥房2012-2014年抗高血壓藥使用數(shù)據(jù)（藥品通用名稱、規(guī)格、數(shù)量和零售金額等）。

2 依據(jù)和方法

2.1 根據(jù)中華人民共和國藥典《臨床用藥須知－化學(xué)和生物制品卷》2010年版之分類方法將我院抗高血壓藥分為以下六類：一、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥；二、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥；三、鈣通阻滯藥；四、β受體拮抗藥；五、α受體拮抗藥；六、其他抗高血壓用藥。

2.2 計算抗高血壓藥的用藥頻度（DDDs）、DDC。限定日劑量 (DDD)DDD主要采自世界衛(wèi)生組織（WHO）網(wǎng)站，上述未收載的藥物以《臨床用藥須知－化學(xué)和生物制品卷》2010年版推薦的成人常規(guī)日劑量而定。用藥頻度(DDDs)DDDs=年藥品消耗量/DDD值，其含義為以限定日劑量為單位的某藥品的消耗量。DDDs越大，藥物的使用頻度越高，反映臨床對該藥的選擇傾向性大，DDDs具有量的相加性。本文中，DDDs以通用名稱為單位，是在同一年度中將通用名稱項下的所有廠家各劑型產(chǎn)品合并求得的。限定日費用(DDC)=藥品的消耗總金額/DDDs，也稱為日均費用。反映患者使用該藥的日平均費用，DDC值越高，代表患者購買此藥的經(jīng)濟負擔(dān)越重。

3 數(shù)據(jù)處理

3.1 各類抗高血壓藥的品種，劑型，規(guī)格，單位和DDD值(見表1)。

3.2 2012－214年各類抗高血壓藥品種數(shù)，銷售金額，構(gòu)成比及排序（見表2）。

3.3 2012-2014年各抗高血壓藥DDDs、DDC(見表3)。

4 分析討論

4.1 由表二數(shù)據(jù)明顯可知，2012－2014年三年內(nèi)我院門診抗高血壓用藥絕大部分金額為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥（和鈣通阻滯藥兩大類，三年合計占全年抗高血壓用藥銷售金額比例分別是89.7%，91.0%，92.8%，并且逐年緩慢增加。其次為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，三年來用藥金額比重分別為5.64%，3.99%，3.78%，在逐年下降。由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥引起的不良反應(yīng)較多，常見類型有刺激性咳嗽，味覺異常及胃腸道不適，皮疹及皮膚瘙癢，頭痛及眩暈，血尿與血管神經(jīng)性水腫等[2]。反映出ACEI正逐慚被AT1受體阻斷藥所替代。由于β受體拮抗藥對心臟和支氣管的抑制和對糖脂代謝的影響，顯而易見三年來的用量也逐步減少。

4.2 由表三數(shù)據(jù)可見，在所有藥物中三年來用藥頻度（DDD）前三位分別是2012年尼群地平（19404.5），左旋氨氯地平（10346），硝苯地平緩釋片（9585）；2013年尼群地平（16561），左旋氨氯地平（12082），厄貝沙坦氫氯噻嗪（9737）；2014年左旋氨氯地平（23828），厄貝沙坦氫氯噻嗪（9849），坎地沙坦酯（9387）。在2012年中用藥頻度最高的三種均是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，2013年中用藥頻度最高的三種是前二種均是二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，而2014年中僅有一種為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑。反映出AT1受體阻斷劑療效肯定為醫(yī)生和病人所接受，使用面越來越廣。2012－2014年用藥頻度最高的分別為尼群地平，左旋氨氯地平，左旋氨氯地平。因為左旋氨氯地平為新一代鈣離子阻滯劑，與第一代硝苯地平緩釋片相比，具有半衰期長，有較高的谷峰比值，不良反應(yīng)少，安全有效[3]，所以左旋氨氯地平逐慚取代了尼群地平成為用藥頻度最高的抗高血壓藥。

表1

表2

4.3 表三的限定日費用（DDC）數(shù)據(jù)表明，DDC最高的前五位分別是厄貝沙坦氫氯噻嗪（5.385724）坎地沙坦酯（5.385714）左旋氨氯地平（4.378571）厄貝沙坦（3.067967）非洛地平（4.07）。其中DDC最高的前三位同時又是用藥頻度最高的。由于高血壓患者需要長期終射服藥，DDC過高對于患者是一筆不小的負擔(dān)。藥物的安全有效性和經(jīng)濟性是醫(yī)生處方時必需要同時考慮的問題。其中厄貝沙坦氫氯噻嗪和較單方的厄貝沙坦DDC值高出了2.3元，而氫氯噻嗪DDC值僅0.00376，可見厄貝沙坦較厄貝沙坦氫氯噻嗪具有明顯的經(jīng)濟性，值得醫(yī)生參考。DDC最低是尼群地平（0.024），僅同類的左旋氨氯地平的0.55%，作為一款經(jīng)濟性極強的老藥，隨著新一代抗高血壓藥的廣泛應(yīng)用，目前已經(jīng)退出我院最主要抗高血壓之列。

綜上所述，我院門診抗高血壓藥種類較齊全，使用金額和用藥頻度存在著巨大的差異，反映出新一代的具有優(yōu)異的藥效學(xué)和藥動學(xué)特性的抗高血壓藥物正取代老一代的藥物成為我院最主要的高血壓用藥。但醫(yī)生在處方用藥時需要注意藥物的經(jīng)濟性問題，優(yōu)先選用安全，有效和廉價的藥品，降低全社會的醫(yī)療成本。

［1］ 劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志,2010年,18(1)：11-30.

［2］ 程慧.口服抗高血壓藥應(yīng)用分析[J].,中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2010,10(9)：14-16.

［3］ 房子婷,魏莉娟.左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的療效和安全性評價[J].醫(yī)藥論壇雜志,2007,(9)：73-74.