馮翠玲

（黑龍江大興安嶺地區(qū)塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165200）

替米沙坦與氨氯地平對(duì)高血壓合并糖尿病患者的治療效果研究

馮翠玲

（黑龍江大興安嶺地區(qū)塔河縣人民醫(yī)院，黑龍江大興安嶺165200）

目的 探討對(duì)高血壓合并糖尿病患者采用替米沙坦和氨氯地平治療的臨床效果。方法 隨機(jī)收集高血壓合并糖尿病患者62例，分為治療組與對(duì)照組，各31例，對(duì)照組給予氨氯地平治療，治療組在氨氯地平的基礎(chǔ)上給予替米沙坦治療。結(jié)果 治療后，治療組的SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組；治療組的FPG、P2hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組；治療組的TG、TC、HDL-C、UA水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)高血壓合并糖尿病患者采用替米沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療，能有效降低患者的血壓、血糖及血脂水平，有利于改善患者的生活質(zhì)量。

高血壓；糖尿病；替米沙坦；氨氯地平

糖尿病作為引發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)因素之一，與高血壓之間的關(guān)系密切[1]。高血壓、糖尿病一旦合并，會(huì)大大增加心血管事件的危險(xiǎn)性[2]，必須要采取及時(shí)、有效的方案進(jìn)行高血壓合并糖尿病的治療。氨氯地平是一種常見(jiàn)的抗高血壓藥，具有較好的降壓效果，但在高血壓合并糖尿病的治療中，單純用藥的降壓、降糖效果欠佳。為了分析替米沙坦和氨氯地平治療的臨床效果，我院對(duì)31例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)收集我院于2012年10月～2014年10月收治高血壓合并糖尿病患者62例。根據(jù)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各31例。治療組：男18例，女13例，年齡42～78歲，平均為(58.3±5.2)歲；病程1～13年，平均為(6.3±1.4)年。對(duì)照組：男16例，女15例，年齡43～80歲，平均為(59.4±5.4)歲；病程1～15年，平均為(6.8±2.4)年。兩組的性別、年齡等資料差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可作對(duì)比。

1.2 治療方法

治療前5d均停止服用降壓藥物，并持續(xù)給予胰島素或其他降糖藥物治療。對(duì)照組給予氨氯地平口服治療，5mg/次，1次/d。治療組在氨氯地平治療的基礎(chǔ)上給予替米沙坦口服治療，40mg/次，1次/d。兩組患者的療程均為10周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者治療前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(P2hPG)、糖化血紅蛋白水平(HbA1c)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用(±s)表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血 壓

治療組治療后的SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表1。

2.2 血糖水平與糖化血紅蛋白水平

治療后，治療組的FPG、P2hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

2.3 血脂與UA水平

治療組治療后的TG、TC、HDL-C、UA水平水平均顯著低于對(duì)照組，且治療組的LDL-C顯著高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表3。

3 討 論

高血壓與糖尿病都是引發(fā)心血管事件的危險(xiǎn)因素，兩者合并容易加重患者心、肝、腎等器官的損害，且引發(fā)心血管事件的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單純高血壓[3]。高血壓合并糖尿病多發(fā)于中老人，主要是這類患者的動(dòng)脈彈性消退，加之管壁硬化，血壓波動(dòng)較大，使胰島素抵抗加重，從而增大血管病變的危險(xiǎn)性。

氨氯地平為長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑，具有較好的血管選擇性，通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈而起到降壓效果。該藥物可通過(guò)激活低密度脂蛋白受體，從而起到抗動(dòng)脈硬化的作用。而且氨氯地平能24h保持平穩(wěn)的降壓，能有效抑制因血壓晝夜節(jié)律紊亂引起的左心室肥厚，還可以在降低血壓的同時(shí)還能有效提高腎小球?yàn)V過(guò)率，并減少蛋白尿的排泄量[4]。而且氨氯地平對(duì)心肌收縮與心臟傳導(dǎo)功能的影響比較小，還不會(huì)影響糖脂代謝，尤其適用于合并糖尿病患者。

替米沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有高選擇性，不可逆拮抗血管緊張素Ⅱ受體，抑制腎小管對(duì)鈉離子的重吸收，可促進(jìn)醛固酮的釋放，可提升壓力受體反射的敏感性，能有效減輕心血管重構(gòu)效應(yīng)，且不會(huì)對(duì)緩激肽的效應(yīng)造成影響，具有較好的降壓效果[5]。替米沙坦能有效抑制腎小球系膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，具有效降低血管通透性及調(diào)節(jié)免疫調(diào)節(jié)的作用，能有效降低尿蛋白排泄。兩藥合用，能充分發(fā)揮兩種藥物各自的作用，可更好地控制血壓及減少尿蛋白的排出，降低UA水平，能有效改善靶器官的損傷及保護(hù)心腎功能。

本研究中，治療組治療后的SBP、DBP水平均顯著低于對(duì)照組；治療組的FPG、P2hPG、HbA1c水平均顯著低于對(duì)照組，且治療組的治療組治療后的TG、TC、HDL-C、UA水平水平均顯著低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，對(duì)高血壓合并糖尿病患者采用替米沙坦和氨氯地平聯(lián)合治療，能有效降低患者的血壓、血糖及血脂水平，有利于改善患者的臨床癥狀及生活質(zhì)量。

［1］ 汪全海,賀連平,陳燕,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦改善高血壓合并糖尿病患者微蛋白尿效果的Meta分析 [J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2013,22(7)：774-777.

［2］ 汪全海,宋秀麗,丁伶靈,等.氨氯地平聯(lián)合替米沙坦治療高血壓效果的Meta分析[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,27(6)：423-425.

［3］ 張小梅.替米沙坦聯(lián)合氨氯地平與氨氯地平單藥治療原發(fā)性高血壓病的療效及安全性比較 [J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2014,24(11)：968-971.

［4］ 于立濤,王秀英.聯(lián)合應(yīng)用頡沙坦和氨氯地平治療高血壓合并糖尿病患者的效果分析[J].糖尿病新世界,2014,30(23)：35.

［5］ 黃爽,周強(qiáng),顧學(xué)林,等.替米沙坦對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者胰島β細(xì)胞功能影響的臨床觀察 [J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012,31(22)：4312-4315.

表1 兩組治療前后血壓水平的對(duì)比（±s）

表1 兩組治療前后血壓水平的對(duì)比（±s）

組別治療組(n=31)對(duì)照組(n=31)治療前162.32±14.27 161.48±14.10治療后116.52±10.62 138.37±11.48治療前97.74±8.26 96.81±8.24治療后76.24±6.82 85.56±7.48 SBP(mmHg) DBP(mmHg)

表2 血糖水平與糖化血紅蛋白水平的比較（±s）

表2 血糖水平與糖化血紅蛋白水平的比較（±s）

組別治療組(n=31)對(duì)照組(n=31)治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后FPG(mmol/L) 9.53±2.48 6.53±1.24 9.48±2.46 8.26±1.62 P2hPG(mmol/L) 11.82±2.26 8.16±1.51 11.78±2.18 9.85±1.68 HbA1c(mmol/L) 9.48±2.15 6.65±2.04 9.42±2.13 8.24±2.08

表3 血脂與UA水平變化的對(duì)比（±s）

表3 血脂與UA水平變化的對(duì)比（±s）

組別治療組(n=31)對(duì)照組(n=31)治療時(shí)間治療前治療后治療前治療后TG(mmol/L) 2.33±1.18 1.67±0.68 2.28±1.17 2.10±1.25 TC(mmol/L) 5.31±1.30 4.25±0.71 5.30±1.28 5.24±1.24 HDL-C(mmol/L) 1.38±0.51 2.30±0.67 1.36±0.50 1.67±0.82 LDL-C(mmol/L) 3.20±0.52 1.45±0.42 3.18±0.50 2.86±0.48 UA(μmol/L) 336.27±75.62 292.26±57.28 335.48±75.56 312.08±62.38

馮翠玲，1965年生，女，山東成武人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向?yàn)樾哪X血管病。