周蔓娟

（江蘇省無錫市鵝湖人民醫(yī)院，江蘇無錫214116）

原發(fā)性高血壓患者血漿中腎上腺髓質(zhì)素、C-反應蛋白變化探討

周蔓娟

（江蘇省無錫市鵝湖人民醫(yī)院，江蘇無錫214116）

目的 探討原發(fā)性高血壓及心衰過程中血漿腎上腺髓質(zhì)素（ADM）及C-反應蛋白（hsCRP）濃度變化的作用，為臨床診斷提供參考。方法 隨機選取2012年08月～2013年08月期間我人民醫(yī)院內(nèi)科收治的原發(fā)性高血壓58例，包括單純性高血壓28例與高血壓合并心衰30例，并選取同期來我院行正常體檢的健康人30名作為對照組，比較三組患者的C-反應蛋白濃度、ADM濃度的不同。結(jié)果 原發(fā)性高血壓組、高血壓合并心衰組ADM、hsCRP濃度顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；高血壓及合并心衰組中NYHA、高血壓分級ADM及hsCRP濃度結(jié)果表明，隨心功能、高血壓等級升高，ADM及hsCRP濃度均升高。結(jié)論 在原發(fā)性高血壓級心力衰竭的臨床觀察及診斷中，ADM及hsCRP可作為兩個重要的觀察指標。

原發(fā)性高血壓；ADM；hsCRP；心力衰竭

原發(fā)性高血壓是多發(fā)于中老年群體的常見臨床病，發(fā)病率較高，對中老年群體的健康造成嚴重的影響。在原發(fā)性高血壓進展過程中，ADM及炎癥細胞因子被證實參與了這一進程，且在其中發(fā)揮著重要作用[1]。為了揭示血漿中腎上腺髓質(zhì)素（ADM）、C-反應蛋白（hsCRP）在原發(fā)性高血壓并心力衰竭進程中的作用，本研究隨機選取了我院收治的原發(fā)性高血壓患者58例及同期正常體檢者30例行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年8月～2013年8月期間我院收治的原發(fā)性高血壓患者58例，包括單純高血壓28例、高血壓合并心力衰竭30例，均符合WHO原發(fā)性高血壓診斷標準，近2周內(nèi)未服用降壓藥。其中，單純高血壓組男性18例，女性10例，年齡45～82歲，平均年齡（60.4±3.4）歲，高血壓等級為I～III級；高血壓合并心力衰竭組男性18例，女性12例，年齡49～78歲，平均年齡（60.5±3.4）歲，心功能等級為II～IV級。對照組男性19例，女性11例，年齡44～79歲，平均年齡（59.5±3.6）歲，無腦、腎及血管等病史。

1.2 方 法

要求所有患者禁食12h，與清晨坐位去靜脈血5ml，采血后及時置于含有10%EDTA-2Na及40ul抑肽酶試管中，并以轉(zhuǎn)速3000r/min的速度離心10min，吸取血漿后，置于-30℃冰箱中保存待用[2]。

1.3 檢測指標

C-反應蛋白濃度測定采用美國 Beckmann Araay360激光散射比濁儀（美國Beckmann公司生產(chǎn)），測定方法為膠乳免疫增強比濁法，標準品及抗血清均有該公司提供。血漿中腎上腺髓質(zhì)素的測定采用放射免疫分析法，批間及批內(nèi)差異均＜0.05，根據(jù)試劑盒（北京美迪生物科技有限公司生產(chǎn)）規(guī)范操作說明進行測定[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均用SPSS13.0軟件包處理，計數(shù)資料用（%）的形式進行表示，給予卡方檢驗，計量資料用（±s）形式表示，組間比較用t檢驗，以P＜0.05表示差異顯著，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組的ADM及hsCRP濃度比較

對照組ADM濃度為（13.4±3.0）、hsCRP濃度為（4.0±2.5），高血壓組ADM濃度為（27.2±4.8）、hsCRP濃度為（13.1±9.1），高血壓合并心力衰竭組ADM濃度（40.3±5.2）、hsCRP濃度（28.1±12.4），組間比較差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳見表1。

2.2 原發(fā)性高血壓分級時ADM及hsCRP濃度情況

高血壓I級ADM濃度（21.8±3.2）、hsCRP濃度（9.9±2.3），II級時ADM濃度（27.9±4.5）、hsCRP濃度（12.6±8.5），III級時ADM濃度（31.6±4.0）、hsCRP濃度（18.1±4.2），比較差異顯著（P＜0.05），兩種物質(zhì)濃度隨著等級升高而升高。詳見表2。

2.3 不同等級心功能下ADM及hsCRP濃度情況

心功能II級ADM濃度（35.5±4.2）、hsCRP濃度（18.4±8.3），III級時ADM濃度（40.2±9.5）、hsCRP濃度（30.6±6.7），IV級時 ADM濃度（47.1±10.3）、hsCRP濃度（34.1±12.4），比較差異顯著（P＜0.05），兩種物質(zhì)濃度隨著心功能分級升高而升高。詳見表3。

表1 三組患者ADM及hsCRP濃度比較（±s）

表1 三組患者ADM及hsCRP濃度比較（±s）

組別對照組高血壓組高血壓+心衰組例數(shù)30 28 30 ADM濃度13.4±3.0 27.2±4.8 40.3±5.2 hsCRP濃度4.0±2.5 13.1±9.1 28.1±12.4

表2 不同等級下ADM及hsCRP濃度情況（±s）

表2 不同等級下ADM及hsCRP濃度情況（±s）

級別I級II級III級例數(shù)10 99 ADM濃度21.8±3.2 27.9±4.5 31.6±4.0 hsCRP濃度9.9±2.3 12.6±8.5 18.1±4.2

表3 不同心功能等級下ADM及hsCRP濃度（±s）

表3 不同心功能等級下ADM及hsCRP濃度（±s）

級別II級III級IV級例數(shù)8 13 9 ADM濃度35.5±4.2 40.2±9.5 47.1±10.3 hsCRP濃度18.4±8.3 30.6±6.7 34.1±12.4

3 討論

在人體組織中，腎上腺髓質(zhì)素分布廣泛，正常情況下人體血液循環(huán)中的ADM是比較少的，由血管平滑肌細胞及血管內(nèi)皮細胞分泌，并與兩種細胞的受體相結(jié)合，可導致動脈壓明顯降低[4]。同時，腎上腺髓質(zhì)素還對血管平滑肌及內(nèi)皮細胞內(nèi)皮素的產(chǎn)生具有抑制作用，并抑制內(nèi)皮素的增殖遷移。在心力衰竭進展過程中，ADM為一種舒血管活性多肽物質(zhì)，但是臨床研究較少。本研究的結(jié)果顯示，原發(fā)性高血壓患者的高血壓組ADM濃度為（27.2±4.8），明顯高于對照組ADM濃度為（13.4±3.0），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而高血壓合并心衰患者的ADM濃度為（40.3±5.2），明顯高于對照組、高血壓組，差異顯著（P＜0.05），說明隨著心衰的加重，ADM的濃度水平逐步升高。而更高的原因，研究認為可能是由于血管長期持續(xù)痙攣，導致血管缺氧、缺血，對平滑肌細胞及內(nèi)皮細胞造成損傷，促使ADM大量釋放。因此，本研究認為，可將ADM作為觀察患者心功能的指標之一。

而CRP為典型的急性期蛋白，在應激狀態(tài)下，肝臟在腫瘤壞死因子及白細胞介素-α等作用下合成。本研究的結(jié)果顯示，正常組患者的hsCRP濃度為（4.0±2.5），高血壓組hsCRP濃度為（13.1±9.1），高血壓合并心力衰竭組hsCRP濃度（28.1±12.4），高血壓組明顯高于對照組，高血壓合并心力衰竭組明顯高于高血壓組，組間比較均具有明顯差異（P＜0.05），存在統(tǒng)計學意義，說明隨著高血壓等級升高，hsCRP濃度呈上升趨勢，提示hsCRP參與了高血壓合并心力衰竭進展。同時，本研究還顯示，心功能II級ADM（35.5±4.2）、hsCRP（18.4±8.3），III級時ADM（40.2±9.5）、hsCRP（30.6±6.7），IV級時ADM（47.1± 10.3）、hsCRP（34.1±12.4），比較差異顯著（P＜0.05），隨著心功能分級升高而升高，提示兩種物質(zhì)均可作為臨床觀察指標。

綜上所述，在高血壓及心力衰竭中，細胞因子激活發(fā)揮著重要作用，在臨床診斷高血壓及心力衰竭時，可將ADM及hsCRP作為兩個重要的觀察指標。

［1］ 段霖，田建會，王奇志等．高血壓不同危險分層患者血漿中血管活性物質(zhì)的變化及對治療的影響[J]．中華老年心腦血管病雜志，2014，12（06）：1113-1116．

［2］ PetrieMC，HilIierC，Johnston F，et al，Effect of neutralendopeptid—aseinhibitiononthe actions of adrenomedullin and endothelin．1 inre-sistance arteries from patientswith chronic heart failme[J]．Hyperten-sion，2011，38（09）：41-46．

［3］ 曹建，李小英，范麗等.老年高血壓病并下肢動脈硬化血管內(nèi)皮功能[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，22（09）：317-319.

［4］ 王瑞英，任軍梅.原發(fā)性高血壓患者血漿中腎上腺髓質(zhì)素、C-反應蛋白變化的研究 [J].中華心腦血管病雜志（臨床研究），2004,32（10）：117-118.