宋玉蓮

（浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016）

早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響

宋玉蓮

（浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州310016）

目的 探討早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響。方法 我院自2014年1月到2015年1月共收治82例高血壓腦出血偏癱患者，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，比較兩組干預(yù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 研究組經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練后，其生活質(zhì)量各維度分值及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 給予高血壓腦出血偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

高血壓腦出血偏癱患者；早期康復(fù)訓(xùn)練；神經(jīng)功能；生活質(zhì)量

高血壓腦出血是臨床上常見的一種腦血管疾病，患者發(fā)病后其腦神經(jīng)纖維傳導(dǎo)功能多因腦實(shí)質(zhì)性嚴(yán)重?fù)p傷而發(fā)生中斷，易出現(xiàn)語言、肢體等多種功能障礙，嚴(yán)重者甚至發(fā)生死亡。偏癱是高血壓腦出血在發(fā)病過程中極易出現(xiàn)的一種嚴(yán)重危害患者身體健康的并發(fā)癥[1]，其給患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。本次研究通過臨床分析早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的臨床效果，旨在為提高臨床護(hù)理效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

本次研究對(duì)象均為我院自2014年1月到2015年1月收治的高血壓腦出血偏癱患者，共82例。經(jīng)臨床檢查確診，所有對(duì)象均符合全國(guó)第四次腦血管會(huì)議制定的有關(guān)高血壓腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男52例，女30例；年齡：42-75歲，平均（53.7±5.3）歲。隨機(jī)將所有患者分成研究組和對(duì)照組，每組各41例。兩組在性別、年齡等一般臨床資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方 法

兩組患者均在臨床治療的過程中配合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，研究組經(jīng)臨床治療1-3d后在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)：（1）指導(dǎo)患者正確放置偏癱肢體：①平臥位：指導(dǎo)患者頭偏左側(cè)或偏右側(cè)放置，以免發(fā)生誤吸事件。為避免患者上肢發(fā)生攣縮，于患者患肢一側(cè)肩關(guān)節(jié)下放置柔軟墊，指導(dǎo)患者做肩上抬、肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)背伸、手指伸開等動(dòng)作。為預(yù)防出現(xiàn)足下垂、足外翻等后遺癥，應(yīng)指導(dǎo)患者偏癱肢體一側(cè)的腳蹬直于枕頭上，同時(shí)使患側(cè)足保持背屈位。②側(cè)臥位：指導(dǎo)患者將偏癱肢體放于健康肢體上面，將柔軟墊置于患者背部。患肢一側(cè)肩部前伸，關(guān)節(jié)成100度彎曲，手背向上，手指和上肢伸開。健康肢體一側(cè)肩部前伸，手背向下，肘部伸直。下肢健康一側(cè)保持髖關(guān)節(jié)微屈、外伸體位，下肢偏癱一側(cè)保持髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)微屈體位，并在患肢下面放置軟墊。（2）指導(dǎo)患者正確進(jìn)行偏癱肢體早期康復(fù)訓(xùn)練：①肌肉和關(guān)節(jié)的早期康復(fù)訓(xùn)練。待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者先于病床上進(jìn)行翻身、髖部擺動(dòng)等功能訓(xùn)練，然后進(jìn)行軀干移動(dòng)訓(xùn)練。整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者偏癱肢體肌肉伸張和收縮的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，避免關(guān)節(jié)和肌肉出現(xiàn)僵硬、萎縮癥狀。②早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。若患者偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能未完全喪失，但又無法正常站立和行走，應(yīng)指導(dǎo)患者做下肢負(fù)重康復(fù)訓(xùn)練?；颊呷⊙雠P位，將偏癱肢體伸至護(hù)理人員大腿處，護(hù)理人員沿偏癱肢體縱軸方向?qū)颊呤┘訅毫Α＂坜D(zhuǎn)移康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者利用病床、椅子、桌子等病房?jī)?nèi)可用之物進(jìn)行早期轉(zhuǎn)移康復(fù)訓(xùn)練，以增加患者的活動(dòng)面積，盡快恢復(fù)一些簡(jiǎn)單的生活自理能力。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量按照腦卒中影響量表（SIS）[3]進(jìn)行評(píng)估，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用NIHSS[4]進(jìn)行評(píng)估，分值越低，表示神經(jīng)功能恢復(fù)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較

研究組經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練后，其生活質(zhì)量各維度分值及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。2.2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況

表1 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量比較（±s）

組別研究組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值行動(dòng)78.21±5.33 69.41±3.21 6.75＜0.05力量79.87±5.63 66.57±5.21 9.55＜0.05手功能59.41±3.45 46.43±3.38 5.86＜0.05情感交流75.85±3.55 67.36±3.09 11.03＜0.05記憶和思維76.85±3.42 64.71±3.22 13.86＜0.05總評(píng)分391.64±22.06 327.74±21.22 7.88＜0.05

研究組經(jīng)早期康復(fù)訓(xùn)練后，其神經(jīng)功能評(píng)分顯著低于對(duì)照組，表明研究組神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（±s）

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）41 41干預(yù)前9.11±2.06 8.98±2.11 0.31＞0.05干預(yù)后5.09±0.98 7.25±1.56 6.13＜0.05

3 討論

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重的急性腦血管疾病，臨床以非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血為主，該病起病時(shí)間急，病程進(jìn)展較快，具有較高的臨床殘死率[5]。高血壓腦出血在發(fā)病過程中，患者因腦組織中的一側(cè)受到出血部位的壓迫易發(fā)生偏癱，導(dǎo)致患者身體一側(cè)的肢體、面肌及舌肌下部出現(xiàn)功能障礙，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量。目前，患者在臨床上一經(jīng)確診為高血壓腦出血疾病，多立即通過手術(shù)方式將顱內(nèi)壓降低，以減輕腦組織負(fù)擔(dān)，促進(jìn)腦血液循環(huán)。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓腦出血偏癱患者經(jīng)手術(shù)治療后，大部分患者仍存在運(yùn)動(dòng)等方面的功能障礙，其神經(jīng)功能恢復(fù)情況并不理想。大量臨床資料證實(shí)，在高血壓腦出血偏癱患者臨床治療基礎(chǔ)上，給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，能夠有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高臨床治療效果。

早期康復(fù)訓(xùn)練模式是一種以盡快促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)到正常狀中為根本目的的干預(yù)模式，在高血壓腦出血偏癱患者的康復(fù)治療中，制定具有針對(duì)性的早期康復(fù)訓(xùn)練措施，對(duì)控制并發(fā)癥的發(fā)生，加快患者康復(fù)進(jìn)程具有重要的臨床意義。本次研究中，研究組41例患者根據(jù)實(shí)際病情，在臨床治療1-3d后，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，取得了滿意的療效。研究結(jié)果顯示：研究組生活質(zhì)量各維度分值及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；且研究組神經(jīng)功能恢復(fù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，給予高血壓腦出血偏癱患者早期康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，可顯著提高患者的生活質(zhì)量，有效促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，療效確切，指的臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 程桂玲.偏癱40例臥位護(hù)理與功能鍛煉[J].齊魯護(hù)理雜志,2010, 14(8)：26-29.

［2］ 王金蘭,陳玉霞,彭紅霞,等.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(7)：13-14.

［3］ Duncan PW,Wallace D,Lai SM,et al.The stroke impact scale version2.0：Evaluation of reliability,validity,andsensitivity to change [J].Stroke,1999,30(10)：2131-2140.

［4］ Glymour M,Berkman L,Ertel K,et al.Lesion characteristics,NIH Stroke Scale,and functional recovery after stroke[J].American Journal of Physical Medicine&Rehabilitation,2007,86(9)：725-733.

［5］ 張欣.康復(fù)指導(dǎo)對(duì)老年性高血壓腦出血療效的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24)：4890.