鄭本平

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

錐顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究

鄭本平

（云南省楚雄州人民醫(yī)院，云南楚雄675000）

目的 探析錐顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 收集我院在2011年1月至2014年12月治療的80例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為兩組，分別給予錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后總恢復(fù)率80%，對(duì)照組是75%，無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者（20%）的致殘率略高于對(duì)照組（10%），而對(duì)照組患者（22.5%）的致死率略高于觀察組（7.5%），差異性顯著（P＜0.05）。結(jié)論 錐顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血，能夠在短時(shí)間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，清除患者血腫，提高臨床治療效果，降低患者的致死率，臨床療效優(yōu)于開顱血腫清除術(shù)。

錐顱血腫抽吸引流術(shù)；治療；高血壓腦出血；臨床療效

高血壓腦出血[1]指的是非外傷狀態(tài)下，高血壓患者的靜脈、腦內(nèi)動(dòng)脈、毛細(xì)血管等出現(xiàn)自發(fā)性破裂，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)出血的出現(xiàn)。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化階段，高血壓患病率急劇增加，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之增加，不僅患者恢復(fù)較慢，而且致死致殘率較高，對(duì)我國(guó)人民的身體健康造成極大威脅，成為我國(guó)臨床治療中較為常見的一種疾病。隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，高血壓腦出血治療方法多種，錐顱血腫抽吸引流術(shù)[2]應(yīng)用到高血壓腦出血的臨床治療中，獲取較好的臨床療效。筆者隨機(jī)抽選2011年1月至2014年12月期間我院接收的80例高血壓腦出血患者，分為兩組，實(shí)施兩種不同治療方法，以探討錐顱血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效，現(xiàn)將探究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇研究對(duì)象是我院于2011年1月-2014年12月治療的80例高血壓腦出血患者，均存在高血壓病史、神經(jīng)功能損傷、意識(shí)障礙等，均通過(guò)磁共振、腦CT確診。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其中對(duì)照組中男患者33例，女患者7例，患者年齡最大是69歲，最小是25歲，平均是（52.5±4.5）歲，發(fā)病時(shí)間是2-11h，平均是（4.5±1.2）h；觀察組中男患者29例，女患者11例，患者年齡跨度是22-72歲，平均是（55.1±2.9）歲，發(fā)病時(shí)間是1-12h，平均是（3.6±2.4）h，對(duì)比兩組患者的臨床資料差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但具備可比性。80例患者均享有知情權(quán)，簽訂知情同意書。

1.2 方 法

對(duì)照組患者實(shí)施開顱血腫清除術(shù)，患者選擇局麻或者是全麻，弧切口去骨瓣減壓的使用頻率較高，將患者蛛網(wǎng)膜、硬腦膜等切開，尋找血腫部位，但主治醫(yī)生在切開皮層操作中，需盡量避開患者功能區(qū)，保證血腫清除的徹底性，醫(yī)務(wù)人員需在患者血腫位置放置好引流管，并對(duì)腦膜縫合，若患者情況允許的話，可在進(jìn)行復(fù)位手術(shù)的同時(shí)，將減壓骨瓣去除；觀察組實(shí)施錐顱血腫抽吸引流術(shù)，利用CT掃描確定患者血腫位置，并做好標(biāo)記以進(jìn)行穿刺，穿刺前，須做好常規(guī)準(zhǔn)備，例如剃發(fā)、消毒、備皮以及鋪巾等，患者穿刺點(diǎn)需進(jìn)行局麻，再進(jìn)行穿刺，待穿刺成功后，可拔出針芯，并將引流管置入，以用于污血抽出。術(shù)后患者需進(jìn)行頭顱CT復(fù)查，若患者血腫殘留較多，需給予患者尿激酶稀釋液，劑量為3-4萬(wàn)/U，利用引流管注入患者顱內(nèi)血腫部位，并進(jìn)行夾管，時(shí)間為1h，后放開引流，醫(yī)務(wù)人員可根據(jù)患者的復(fù)查情況，重復(fù)使用尿激酶進(jìn)行清洗，等血腫殘余量低于5ml后方可停止。術(shù)后均需注意對(duì)兩組患者顱內(nèi)壓與血壓的控制，給予抗生素，以防止感染的發(fā)生，并盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過(guò)SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)表示以（±s）進(jìn)行，完成t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)通過(guò)χ2完成，P＜0.05表示兩組比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次探究過(guò)程中，觀察組的手術(shù)時(shí)間平均是（0.6±0.2）h，對(duì)照組是（4.6±1.8）h，差異性顯著（P＜ 0.05）。在術(shù)后1-3年的術(shù)后隨訪中，兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者的致殘率略高于對(duì)照組，而對(duì)照組患者的致死率略高于觀察組，差異性顯著（P＜0.05），詳細(xì)情況見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血嚴(yán)重威脅患者的生命安全，具備致死致殘率高、發(fā)病急等特點(diǎn)，在緊急搶救后，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥[3]。高血壓患者并發(fā)腦出血后，會(huì)導(dǎo)致血腫附近的腦組織出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，不僅直接破壞腦出血區(qū)域的腦組織，而且還壓迫其周圍的腦組織移動(dòng)，周圍腦組織在壓迫情況下，局部微血管梗阻、痙攣[4-5]的發(fā)生率較高，在血腫分解產(chǎn)物的作用下，血腫附近腦組織從近到遠(yuǎn)依次出現(xiàn)出血、水腫、壞死等現(xiàn)象。

現(xiàn)階段，我國(guó)高血壓腦出血尚未有特效藥物與治療方法，不管是手術(shù)治療，還是內(nèi)科保守治療均需對(duì)血腫壓迫腦組織進(jìn)行解除，以減輕患者腦組織神經(jīng)功能受到的損傷，但治療方法會(huì)影響患者的康復(fù)與預(yù)后。內(nèi)科保守治療不會(huì)產(chǎn)生新創(chuàng)傷，只需考慮患者原發(fā)性與繼發(fā)性疾病[6]的治療，在腦出血量少的臨床治療中較為適用，患者意識(shí)受到的影響較為輕微；腦出血量較大、病情重患者的臨床治療中，選擇保守治療，臨床療效不佳，且會(huì)大大增加患者的死亡率，因此需選擇手術(shù)治療。

我國(guó)在高血壓腦出血臨床治療中多選用開顱血腫清除術(shù)與錐顱血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，其中錐顱血腫抽吸引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，不僅操作簡(jiǎn)便，使用方便，堵塞發(fā)生率較低，而且對(duì)患者造成的損傷較小，無(wú)需打開患者顱骨，能夠患者爭(zhēng)取搶救時(shí)間，手術(shù)時(shí)間較短，臨床療效較為理想。腦出血量較大的患者，使用錐顱血腫抽吸引流術(shù)進(jìn)行治療，能夠短時(shí)間內(nèi)降低患者顱內(nèi)壓，為患者后續(xù)的治療爭(zhēng)取足夠的時(shí)間。但是錐顱血腫抽吸引流術(shù)只能減輕患者的顱內(nèi)壓，止血效果不還，需給予患者止血藥物，未對(duì)出血?jiǎng)?chuàng)傷進(jìn)行修復(fù)，大大增加患者再出血的幾率；開顱血腫清除術(shù)能夠徹底清除患者血腫，能夠修補(bǔ)出血?jiǎng)?chuàng)傷，且止血更安全、可靠，降低血腫影響其附近的腦組織，降低患者的致殘率，但是對(duì)患者造成極大的手術(shù)創(chuàng)傷，延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，大大增加術(shù)后感染發(fā)生率，增加患者的死亡率，極大的威脅患者的生命安全[7]。

在本次探究過(guò)程中，筆者隨機(jī)選取2011年1月-2014年12月來(lái)我院就診的80例高血壓腦出血患者，分為兩組，使用不同治療方法進(jìn)行治療，觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異性顯著（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后總恢復(fù)率80%，對(duì)照組是75%，無(wú)明顯差異性（P＞0.05）。觀察組患者（20%）的致殘率略高于對(duì)照組（10%），而致死率（7.5%）反而略低于對(duì)照組患者（22.5%），差異性顯著（P＜0.05）。與蔣逢春[8]等人的探究結(jié)果相差不大。

綜上所述，錐顱血腫抽吸引流術(shù)在高血壓腦出血患者臨床治療中的應(yīng)用，不僅能夠有效縮短患者的手術(shù)時(shí)間，而且患者術(shù)后的恢復(fù)率較好，大大降低患者的致死率，清除患者的顱內(nèi)血腫，減輕患者血腫周圍腦組織受到的壓力，快速降低患者的顱內(nèi)高壓，臨床療效較好，安全、可靠，保障患者的生命安全，具備非常重要的意義，可在臨床治療中進(jìn)行大范圍的推廣與應(yīng)用。

［1］ 顏杰浩,于長(zhǎng)久,王莉等.高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究 [J].廣東醫(yī)學(xué),2011,32(20)：2680-2682.

［2］ 師冬曉,白潤(rùn)愛.錐顱液化抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35)：4534-4535.

［3］ 畢向鋒,唐寶蒼,高春香等.不同時(shí)間點(diǎn)額部入路錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血的常見并發(fā)癥及死亡原因分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(21)：995-997.

［4］ 杜海,丁偉,吳曉東等.錐顱血腫抽吸并側(cè)腦室引流治療高血壓腦出血破入腦室60例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,35(8)：815-816.

［5］ 李霖,謝向軍.錐顱血腫穿刺抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床研究[J].中外醫(yī)療,2010,29(27)：92-92.

［6］ 趙玉泊.錐顱抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血40例療效觀察[J].中外健康文摘,2010,7(2)：106-107.

［7］ 田玉鳳.錐顱抽吸引流術(shù)治療55例高血壓性腦出血患者的臨床療效觀察及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,07(36)：164-165.

［8］ 蔣逢春.治療高血壓性腦出血手術(shù)方式的臨床探討[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2011,35(3)：214-216.

鄭本平，1965年生，男，本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師，主要從事神經(jīng)外科臨床方面的工作。