許璨

（湖南省南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421000）

冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期對(duì)阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應(yīng)分析

許璨

（湖南省南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院，湖南衡陽(yáng)421000）

目的 探討冠心病心絞痛行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）圍術(shù)期對(duì)氯吡格雷、阿司匹林抗血小板效應(yīng)分析。方法 選擇我院2013年1月至2015年1月收治的70例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，根據(jù)病情不同，分為不穩(wěn)定型心絞痛（UA）39例，穩(wěn)定型心絞痛（SA）31例，兩組患者均在PCI圍術(shù)期中口服氯吡格雷及阿司匹林，判斷氯吡格雷及阿司匹林的抗血小板效應(yīng)。結(jié)果 UA組阿司匹林、氯吡格雷血小板抑制率明顯較SA組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；結(jié)論 在PCI圍術(shù)期中，SA患者的氯吡格雷、阿司匹林抗血小板效應(yīng)明顯較UA患者高。

穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；阿司匹林；氯吡格雷

穩(wěn)定型心絞痛（SA）、不穩(wěn)定型心絞痛（UA）均可采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療，可有效對(duì)心肌供血進(jìn)行改善[1]。PCI圍術(shù)期中，均需要使用氯吡格雷、阿司匹林作抗血小板治療，對(duì)提高PCI術(shù)效果具有重要作用?？寡“逍?yīng)與術(shù)后血栓發(fā)生率呈密切相關(guān)性。其抗血小板效應(yīng)越低，其心血管發(fā)病率就會(huì)隨之上升。本組研究對(duì)UA與SA行PCI術(shù)圍術(shù)期實(shí)施氯吡格雷、阿司匹林作抗血小板治療，對(duì)其抗血小板效應(yīng)進(jìn)行分析，作如下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月至2015年1月收治的70例冠心病心絞痛患者為研究對(duì)象，所有患者均符合每個(gè)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。男性41例，女性29例，年齡42～77歲，平均年齡（61.8±7.5）歲；病程2～17年，平均病程（5.4±1.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者；家屬與患者均知情同意，簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重出血征象者；合并腎、肝、肺等重要臟器功能障礙者；合并惡性腫瘤者；1周內(nèi)使用其他抗血小板藥物者；根據(jù)病情不同，分為UA組39例，SA組31例，兩組患者一般資料無(wú)差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方 法

詳細(xì)記錄兩組患者的一般資料情況，術(shù)前1d開(kāi)始頓服氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg，次日阿司匹林100Qd，氯吡格雷75mg Qd，隨后開(kāi)始實(shí)施PCI術(shù)；PCI術(shù)后次日開(kāi)始抽取肘靜脈血5ml，分別置入抗凝管內(nèi)，完成血小板抑制率檢測(cè)，以花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）作激活物判斷阿司匹林、氯吡格雷血小板抑制率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件處理，計(jì)量資料以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，（±s）表示，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基線情況對(duì)比

對(duì)兩組患者高血脂、腎功能及肝功能、血糖等臨床情況比較顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。2.2 抗血小板效應(yīng)比較

表1 兩組患者臨床情況比較（±s）

表1 兩組患者臨床情況比較（±s）

組別UA組（n=39）SA組（n=31）年齡（歲）61.02±4.21 60.98±4.55血小板計(jì)數(shù)（×109/L）195.24±41.21 190.68±42.63血紅蛋白（g/L）131.51±12.05 131.51±12.05糖化血紅蛋白（%）6.51±1.47 5.22±1.35空腹血糖（mmol/L）6.08±1.24 5.74±1.06血肌酐（μmol/L）138.58±6.95 131.51±4.25谷丙轉(zhuǎn)氨酶（U/L）39.87±6.35 35.05±6.31谷草轉(zhuǎn)氨酶（U/L）34.04±7.84 31.35±4.69置入支架數(shù)1.54±0.25 1.58±0.41

UA組阿司匹林、氯吡格雷血小板抑制率明顯較SA組低，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者PCI術(shù)后氯吡格雷與阿司匹林血小板抑制率比較（±s）

表2 兩組患者PCI術(shù)后氯吡格雷與阿司匹林血小板抑制率比較（±s）

組別UA組SA組t值P值例數(shù)（n）39 31阿司匹林85.12±9.87 74.21±11.46 4.2771 0.0001氯吡格雷71.25±12.62 61.38±10.74 3.4681 0.0009

3 討論

PCI是冠心病心絞痛的首選治療方案，在臨床上廣泛應(yīng)用。但是在行PCI手術(shù)過(guò)程中，抗血小板治療極為重要。在PCI手術(shù)實(shí)施時(shí)，因機(jī)械旋磨、擴(kuò)張等，引發(fā)冠狀動(dòng)脈斑塊破裂，對(duì)內(nèi)皮在完整性造成破壞，引發(fā)組織因子大量釋放，啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，血小板大量聚集后，出現(xiàn)血栓形成[3]。血小板激活，大量聚集，是引發(fā)PCI相關(guān)血栓形成的主要因素，必須在PCI圍術(shù)期作抗血小板治療，是確保PCI術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵。目前，在PCI圍術(shù)期中，使用氯吡格雷、阿司匹林進(jìn)行PCI圍術(shù)期雙重抗血小板治療，是PCI圍術(shù)期抗血小板標(biāo)準(zhǔn)方案。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[4]，實(shí)施雙重抗栓治療后，依然有部分患者會(huì)出現(xiàn)不良心血管事件，可能與抗栓治療低效應(yīng)相關(guān)。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[5]，雙重抗血小板治療后，依然有3%～41%患者未獲得良好的抗血小板效應(yīng)，可能與基因多態(tài)性、胰島素抵抗呈密切相關(guān)性，而血小板活性越強(qiáng)，其抑制程度越低。SA與UA患者因存在病理、生理差異，病理基礎(chǔ)也有較大區(qū)別。UA患者的血小板活化程度明顯較SA患者高。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊潰破后會(huì)直接引發(fā)血小板活化，是形成血栓的主要原因，冠狀動(dòng)脈血流量下降，為UA病理生理基礎(chǔ)[6]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成固化性狹窄，是SA的病理基礎(chǔ)。兩種病變類(lèi)型存在病理基礎(chǔ)差異，與PCI術(shù)前的活化相關(guān)，雙重抗血小板治療后，其療效也受血小板活化影響。

經(jīng)本組研究中，對(duì)PCI圍術(shù)期雙重抗血小板療法的效果分析，經(jīng)結(jié)果顯示，UA患者采取氯吡格雷、阿司匹林的血小板抑制率明顯低于SA患者，與UA患者血小板活性強(qiáng)、斑塊不穩(wěn)定等因素相關(guān)。在對(duì)冠心病心絞痛患者實(shí)施PCI治療前，需要嚴(yán)格對(duì)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)作準(zhǔn)確評(píng)估，適當(dāng)強(qiáng)化抗栓治療，可有效控制病情發(fā)展，從而降低血栓發(fā)生率，有利于患者預(yù)后。建議急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后1周可強(qiáng)化抗血小板治療，起到加強(qiáng)血栓形成作用[7]。

綜合上述，UA患者實(shí)施阿司匹林及氯吡格雷作雙重抗血小板治療的效應(yīng)低于SA患者，因此，需要針對(duì)UA患者出血征象，可加強(qiáng)抗栓治療，控制血栓形成，對(duì)改善遠(yuǎn)期預(yù)后，具有重要價(jià)值，值得臨床推廣。

［1］ 羅靜,王明生,楊新春等.冠心病心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入圍手術(shù)期對(duì)阿司匹林和氯吡格雷抗血小板效應(yīng)分析[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2014,28(1)：21-23.

［2］ 葉明,喬巖,劉暢等.吸煙對(duì)冠心病心絞痛型患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后二聯(lián)抗血小板療效的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(11)：1057-1059.

［3］ 劉斌,張艷萍,王敏等.步長(zhǎng)腦心通治療老年冠心病心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(4)：67-68.

［4］ 王少雄.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后冠狀動(dòng)脈痙攣致變異型心絞痛一例[J].臨床誤診誤治,2011,24(3)：27-28.

［5］ 蔣貴平.活血定痛湯聯(lián)合西藥治療心脈瘀阻型冠心病心絞痛40例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2012,18(19)：275-277.

［6］ 程守廉,胡佳佳,應(yīng)鑫等.血栓通注射液治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(7)：886-887.

［7］ 黃賜平.燈盞生脈膠囊治療老年冠心病心絞痛55例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,11(16)：34-35.