柳美玲 李學(xué)信

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西運(yùn)城044000）

環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭效果探討

柳美玲 李學(xué)信

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院，山西運(yùn)城044000）

目的 探討環(huán)磷腺苷葡胺在冠心病心力衰竭患者中的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院收治的冠心病心力衰竭患者進(jìn)行分析，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。分別采用常規(guī)治療方案和環(huán)磷腺苷葡胺治療方案，觀察兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療有效率（94.4%）明顯高于對(duì)照組（77.8%），患者治療后的LVEF、CO指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在冠心病心力衰竭患者中，應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，能夠促進(jìn)心功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

冠心病；心力衰竭；環(huán)磷腺苷葡胺；臨床效果

冠心病是臨床上常見(jiàn)的心血管疾病，隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)冠心病患者人數(shù)不斷增加。心力衰竭是冠心病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，由于病情具有反復(fù)性，治療存在困難，因此嚴(yán)重威脅患者的生命健康[1]。為了進(jìn)一步探討該疾病的臨床治療安全性和有效性，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，采用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療取得了良好的效果，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于我院2012年7月至2014年6月收治的冠心病心力衰竭患者72例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。在對(duì)照組中，男性20例，女性16例；年齡在45-76歲之間，平均年齡（57.2±1.6）歲；病程4-10年，平均（6.1±0.5）年；心功能分級(jí)：II級(jí)11例，III級(jí)15例，IV級(jí)10例。在觀察組中，男性18例，女性18例；年齡在47-78歲之間，平均年齡（58.4±2.1）歲；病程3-9年，平均（5.8± 1.0）年；心功能分級(jí)：II級(jí)9例，III級(jí)14例，IV級(jí)13例。兩組患者的一般資料差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床療效的比較。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）依據(jù)國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織在2010年制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、心臟變大、肺部有啰音等，且經(jīng)心電圖檢查后確診。（2）排除精神疾病患者，呼吸微弱患者，肝腎功能病變患者，認(rèn)知障礙患者，妊娠哺乳期女性患者。

1.3 治療方法

患者入院后均采用常規(guī)治療，保持臥床休息，給予氧氣支持，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素抑制劑，同時(shí)維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，飲食上限制食鹽的攝入量。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用環(huán)磷腺苷葡胺，將120g環(huán)磷腺苷葡胺注射液（美樂(lè)心，湖南紫光古漢南岳制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003698）和250ml葡萄糖注射液（濃度為5%）混合后靜脈滴注，每日1次，連續(xù)治療14天后觀察療效。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者治療后心悸胸痛、呼吸困難等臨床癥狀基本消失，心率處于正常范圍，心功能改善II級(jí)；有效：患者治療后臨床癥狀減輕，肺部啰音減小，心功能改善I級(jí)；無(wú)效：患者治療前后變化不大，癥狀依然存在，甚至進(jìn)一步惡化發(fā)展?？傆行?顯效率+有效率。（2）觀察兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心搏量（CO）。（3）觀察記錄兩組患者治療中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率作為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；心功能指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率為94.4%，對(duì)照組為77.8%。經(jīng)比較可知，兩組在治療有效率上差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表1。2.2 心功能指標(biāo)比較

表1 兩組在臨床治療效果上的比較[n(%)]

兩組在治療前的LVEF、CO等指標(biāo)差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后均有所改善，觀察組治療后指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

表2 兩組在治療前后心功能指標(biāo)上的比較（±s）

表2 兩組在治療前后心功能指標(biāo)上的比較（±s）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）36 36治療前33.7±5.8 33.5±6.1 0.143 0.887治療后43.5±4.2 41.1±3.7 2.572 0.012治療前3.1±0.2 3.0±0.3 1.664 0.101治療后4.4±0.7 4.1±0.4 2.232 0.029 LVEF（%） CO（L/min）

兩組患者經(jīng)治療后，檢查血尿常規(guī)、電解質(zhì)水平、肝腎功能等指標(biāo)，結(jié)果顯示均沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重異常變化，可見(jiàn)用藥安全性良好。兩組在不良反應(yīng)上對(duì)比差異不大，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

冠心病作為常見(jiàn)的心臟病類(lèi)型，主要是由冠狀

?動(dòng)脈狹窄引起的心肌功能病變，患者癥狀主要表現(xiàn)為胸痛，同時(shí)可能累及頸部、背部、胃部等多個(gè)器官，嚴(yán)重者甚至因發(fā)生心力衰竭而猝死。心力衰竭屬于冠心病的并發(fā)癥之一，主要發(fā)生原因在于心肌受損，以及心臟負(fù)荷過(guò)大，具有較高的發(fā)病率和死亡率?；颊甙Y狀表現(xiàn)為腹脹腹痛、惡心嘔吐、食欲減退、呼吸困難等。除原有冠心病的指征以外，還會(huì)有以下體征：右心室擴(kuò)大且伴有雜音，靜脈淤血，胸水或腹水，肝臟腫大等。

環(huán)磷腺苷葡胺是新型的環(huán)磷腺苷類(lèi)藥物，具有正性肌力的作用，在增加了藥物穩(wěn)定性和脂溶性的同時(shí)，也降低了毒副作用，因而具有擴(kuò)張血管、促進(jìn)心肌代謝、降低心肌耗氧量的功效[4]。諸多研究認(rèn)為，其藥理作用機(jī)制包括以下幾點(diǎn)：第一，開(kāi)放鈣通道，增加鈣離子的內(nèi)流量，提升心肌細(xì)胞的鈣濃度，從而起到增加心肌收縮力的作用，提高心臟的泵血功能。第二，可以抑制血小板聚集，阻止血管平滑肌和鈣離子相結(jié)合，從而顯著降低血管阻力和心臟負(fù)荷，最終提高心室射血分?jǐn)?shù)，增強(qiáng)心肌的缺血缺氧耐受程度。第三，改善竇房細(xì)胞功能，減少心律失常的發(fā)生，提高房室傳導(dǎo)能力，從而增加心搏量，減慢心率，提高心臟功能。另外，在老年患者中一般合并肺心病，所以對(duì)洋地黃的耐受性差，藥物毒副作用明顯，因此臨床應(yīng)用受限。而環(huán)磷腺苷葡胺不是洋地黃類(lèi)藥物，即使老年患者也能使用，不僅不會(huì)引起中毒反應(yīng)，還能夠在房室傳導(dǎo)阻滯患者、心動(dòng)過(guò)緩患者中取得良好的效果[5]。

本次研究分別對(duì)72例患者采用常規(guī)治療和環(huán)磷腺苷葡胺治療，結(jié)果顯示36例觀察組患者治療總有效率達(dá)到94.4%，高于對(duì)照組的77.8%?；颊咧委熀驦VEF指標(biāo)為43.5%，CO指標(biāo)為4.4L/min，均優(yōu)于對(duì)照組的41.1%、4.1L/min。兩組均沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)發(fā)生，可見(jiàn)用藥安全性較高。綜上，在冠心病心力衰竭患者中，應(yīng)用環(huán)磷腺苷葡胺進(jìn)行治療具有良好的臨床療效，能夠促進(jìn)心功能恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］ 郝世英.環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,08（11）：37.

［2］ 國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專(zhuān)題組．缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華內(nèi)科雜志, 2010,20（04）：254-255.

［3］ 許婷媛,呂柏寧.環(huán)磷腺苷葡胺治療慢性心力衰竭的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2011,19（12）：1395-1401.

［4］ 顧志燕,王永.參麥聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療冠心病心力衰竭臨床觀察[J].西部中醫(yī)藥,2014,23（11）：112-114.

［5］ 李鴻宇.環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,06（02）：208-209.