海麗比努爾·庫爾班

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆伊犁835000）

阿托伐他汀治療急性冠狀動脈綜合癥的臨床療效與安全性分析

海麗比努爾·庫爾班

（新疆伊犁州新華醫(yī)院，新疆伊犁835000）

目的 研究阿托伐他汀治療急性冠狀動脈綜合癥的臨床療效并分析其安全性。方法 將76例急性冠狀動脈綜合癥（ACS）患者按治療方式不同分為觀察組（阿托伐他?。┖蛯φ战M（血脂康），對比治療前后兩組患者血脂水平及高敏C反應(yīng)蛋白水平。結(jié)果 治療后，觀察組血脂水平各指標(biāo)與對照組無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者高敏C反應(yīng)蛋白水平為（2.89±0.25）mg/L，較對照組的（4.34±0.76）mg/L低，P＜0.05。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 阿托伐他汀治療急性冠狀動脈綜合癥能明顯降低高敏C反應(yīng)蛋白水平，改善患者身體狀況，且無明顯副作用，安全性高，值得應(yīng)用和推廣。

急性冠狀動脈綜合癥；阿托伐他??；高敏C反應(yīng)蛋白；不良反應(yīng)

急性冠狀動脈綜合癥是一類臨床常見綜合癥，當(dāng)冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化且硬化的斑塊發(fā)生破裂，之后繼而發(fā)展為不完全或完全閉塞性血栓，從而導(dǎo)致了ACS。臨床癥狀：胸骨后有緊縮壓榨感（發(fā)作性的）、灼熱感、壓迫感或胸悶，是間斷并持續(xù)發(fā)作的，患者通常同時有出汗和呼吸困難癥狀，嚴重時可發(fā)生窒息、暈厥。ACS并發(fā)癥較多，例如低血壓、心律失常、休克，嚴重可致心力衰竭[1]。他汀類藥物在抑制炎癥、穩(wěn)定斑塊、降低密度脂蛋白方面有良好效果，因此被廣泛用于冠心病治療。筆者將76例ACS患者作為研究對象，展開阿托伐他汀治療ACS研究，現(xiàn)進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年3月-2015年3月期間選取因心血管疾病來院診治且被診斷為ACS的患者，共76例，均與美國心臟病學(xué)會關(guān)于ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。按照治療方式不同分為兩組。觀察組（38例）：男20例，女18例；年齡（51～71）歲，平均（59.5±5.3）歲；發(fā)?。?～28）h，平均（10.1±1.3）h；對照組（38例）：男22例，女16例；年齡（49～69）歲，平均（58.8±5.4）歲；發(fā)?。?～26）年，平均（9.9±1.5）年。排出標(biāo)準(zhǔn)[2]：研究15d前使用他汀類藥物；腎、肝衰竭嚴重及腫瘤等可導(dǎo)致hs-CRP上升的疾病。兩組上述資料接近，P＞0.05。有分組研究可比性。

1.2 方 法

對照組（血脂康）：除美托格爾、阿司匹林、氯吡格雷等藥物治療，每日加用2次血脂康（國藥準(zhǔn)字：Z20080068；生產(chǎn)單位：北京北大維信生物科技有限公司；規(guī)格：0.4g/片），每次0.6g。觀察組使用阿托伐他汀治療：使用對照組治療方法，但將血脂康換為做阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字：J20120050；分裝企業(yè)：輝瑞制藥有限公司；規(guī)格：10mg/片），每日1次，每次20mg。所有患者均連續(xù)用藥8周。所有患者均在治療前及治療后7d清晨抽空腹血，使用Beckman公司（美國）提供的全自動生化分析測定儀（LX20），測定患者高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度及高密度脂蛋白（LDL-C、HDL-C）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS14.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果使用t/χ2檢驗，當(dāng)P＜α（α=0.05）時，說明數(shù)據(jù)比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后血脂水平及hs-CRP水平的比較，詳見表1。

2.2 兩組患者均未出現(xiàn)腎功能或肝功能損傷等不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后血脂水平及hs-CRP水平對比（±s）

表1 兩組治療前后血脂水平及hs-CRP水平對比（±s）

注：治療前兩組患者血脂及hs-CRP水平接近，#P＞0.05；治療后，觀察組患者hs-CRP水平較對照組低，*P<0.05；治療后，兩組血脂水平各指標(biāo)差異不顯著，△P＞0.05。

組別對照組（n=38）觀察組（n=38）時間治療前治療前治療后治療后HDL-C（mmol/L）1.05±0.22#1.04±0.21 1.06±0.21 1.07±0.21△LDL-C（mmol/L）3.56±0.64#3.30±0.67 3.52±0.84 3.13±0.58△TG（mmol/L）1.60±0.43#1.52±0.21 1.58±0.46 1.48±0.34△TC（mmol/L）5.25±0.84#5.22±0.78 5.26±0.69 5.18±0.77△Hs-CRP（mg/L）4.15±0.57#4.34±0.76*4.14±0.34 2.89±0.25

3 討論

關(guān)于hs-CRP與冠狀動脈發(fā)病的相關(guān)性研究越來越多，學(xué)者們均發(fā)現(xiàn)高水平的hs-CRP是冠狀動脈發(fā)病的危險因素?？梢酝ㄟ^降低hs-CRP在血液中的濃度，到達抗炎作用，從而對ACS進行治療[3]。

觀察組治療后hs-CRP水平為（2.89±0.25）mg/L，與治療后的對照組（4.34±0.76）mg/L比較，P＜0.05。阿托伐他汀使血液中hs-CRP含量下降的機制如下：促成NO合成從而對內(nèi)皮素Ⅰ合成進行抑制，保護內(nèi)皮；對樹突細胞起抑制作用，使該細胞不能成熟，從而對ACS病情有緩解作用，此外，該藥能使患者的CD+25及CD+4數(shù)量增加，從而對β生長轉(zhuǎn)化因子及白介素10分泌起促進作用；該藥能對Scd40起下調(diào)作用，從而抗炎，ACS發(fā)生后，炎癥細胞之所以能有顯著炎癥反應(yīng)，是通過CD40/CD40L途徑實現(xiàn)的，而阿托伐他汀能削減CD40L和CD40的相互作用，進行抗炎；該藥能對CRP合成進行下調(diào)，同時抵抗其引發(fā)炎癥?；谏鲜隹寡讬C制，阿托伐他汀在治療ACS中的優(yōu)勢是血脂康難以匹及的。阿托伐他汀有良好的ACS治療效果，但應(yīng)合理用藥，從而保證安全性，以往推行大劑量阿托伐他汀，但仍然較國外使用劑量小，本次研究中使用20mg/次，每日共40mg，并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。李現(xiàn)立以143例ACS患者作為研究對象，分為兩組，分別給予每日20mg、40mg阿托伐他汀，其余治療方法相同，發(fā)現(xiàn)40mg組療效更好，且不良反應(yīng)發(fā)生率與20mg組無顯著差異[4]。該研究及本研究均說明每日40mg阿托伐他汀療效好且安全性高。

綜上所述，合理劑量的阿托伐他汀對ACS治療效果良好且安全性高，值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 韓戰(zhàn)營,何冉,盧長青等.依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國動脈硬化雜志,2013,12（10）：1114-1118.

［2］ 隋立有,田兵,劉海偉等.冠狀動脈CT血管造影評價阿托伐他汀對輕中度冠狀動脈狹窄斑塊逆轉(zhuǎn)作用研究[J].中國實用內(nèi)科雜志,2014,04（09）：379-382.

［3］ 俞章平,余晗俏,鐘憶周等.依折麥布聯(lián)合阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者血脂指標(biāo)及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國生化藥物雜志,2014,06（14）：110-112.

［4］ 李現(xiàn)立.不同劑量阿托伐他汀對急性冠狀動脈綜合征患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后療效及炎癥因子的影響 [J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,35（23）：45-47.

海麗比努爾·庫爾班，1970年生，女，新疆伊犁人，副主任醫(yī)師。