孫順洋 祁正軍 邵雪松

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安223200）

阿托伐他汀治療急性心肌梗死的臨床療效

孫順洋 祁正軍 邵雪松

（江蘇省淮安市淮安醫(yī)院，江蘇淮安223200）

目的 研究大劑量阿托伐他汀治療急性心肌梗死的的臨床療效。方法 按照隨機分號法將我院2013年1月-2014年12月間診治的110例老年心肌梗死患者均分為兩組，其中阿托伐他汀80mg為觀察組（55例），阿托伐他汀20mg為對照組（55例），對無禁忌癥二組患者均常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI/ARB，β受體阻滯劑，二組之間無明顯差異（P＞0.05）。在使用藥物溶栓及急診PCI治療方面，二組之間無明顯差異（P＞0.05）。對比觀察二者的超聲心動圖結(jié)果、血脂水平及患者滿意度，以區(qū)別其臨床治療效果。并觀察二組患者不良反應，肝功能、橫紋肌溶解。結(jié)果 在超聲心動圖結(jié)果方面，觀察組患者在治療后IVST、LVDD及LVMI水平的下降程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在血脂水平方面，觀察組患者在治療后的后TC、TG和LDL水平下降程度高于對照組，二者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；從治療后的血脂達標率方面進行對比，大劑量阿托伐他汀治療組治療1個月和3個月的血脂達標率分別為50%、64%；小劑量阿托伐他汀治療組治療1個月和3個月的血脂達標率分別為40%、45%，兩組對比差異顯著，P＜0.05；觀察組患者的滿意度為98.18%，明顯高于對照組的87.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。肝功能、橫紋肌溶解比較，觀察組稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 80mg阿托伐他汀治療急性心肌梗死可以顯著改善超聲心動圖的各項水平，而且還能有效降低血脂水平，提高患者滿意度，不良反應低，值得臨床推廣使用。

老年心肌梗死；超聲心動圖；血脂水平；阿托伐他?。怀Ｒ?guī)治療

作為冠心病的較為嚴重階段，心肌梗死往往伴有脂質(zhì)代謝紊亂，表現(xiàn)為高血脂、高血糖、動脈粥樣硬化等，一定程度上影響了患者的生活質(zhì)量及生命健康[1]。本文就我院診治的110例老年心肌梗死患者為研究對象，分析其臨床體征，并對比不同治療方法的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

按照隨機分號法將我院2013年1月-2014年12月間診治的110例老年心肌梗死患者均分為兩組，其中單號組（觀察組）包括男性患者30例，女性患者25例；年齡分布于61-79歲，平均年齡（68.17± 5.63）歲。雙號組（對照組）包括男性患者28例，女性患者27例；年齡分布于60-78歲，平均年齡（67.26± 5.02）歲。兩組患者在一般資料方面的差異較小，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），不具有可比性。

1.2 排除標準[2]

所有患者中只要符合以下標準之一的，即被排除本文研究：（1）急性感染；（2）未控制的高血壓、糖尿病、創(chuàng)傷等；（3）剛結(jié)束手術(shù)半個月內(nèi)的患者；（4）肝腎功能不全患者；（5）惡性腫瘤患者；（6）患者免疫性疾病患者；（7）甲狀腺疾病患者；（8）腦血管意外等。

1.3 方 法

對所有入選患者均常規(guī)使用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI/ARB，β受體阻滯劑，二組之間無明顯差異（P＞0.05）。在使用藥物溶栓及急診PCI治療方面，二組之間無明顯差異（P＞0.05）。在此基礎上，給予兩組患者阿托伐他汀治療，其中，對照組每次20mg，每天1次，持續(xù)治療5周；觀察組患者每次80mg，每天1次[3]，持續(xù)治療5周。

1.4 療效評定標準[4]

對比觀察兩組患者在治療前及治療后90天的超聲心動圖水平，分別測定患者的舒張期室間隔厚度(IVST)，左室舒張末內(nèi)徑(LVDD)，并計算LVMI= LVM/體表面積。

血脂水平檢測分別在治療前及治療3個月后采集，選擇清晨時使患者保持空腹進行肘正中靜脈血采集，以每分鐘3000r離心10分鐘，分離血清后，檢測總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)水平，肝功能（ALT），肌酸磷酸激酶（CK）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療前的超聲心動圖結(jié)果基本一致，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療90天后，觀察組患者的IVST水平下降為（11.01±1.01）mm，LVDD水平下降為（48.76±1.97）mm，LVMI水平下降為（126.79±9.57）g/m2，對照組患者的IVST水平下降為（12.61±1.50）mm，LVDD水平下降為（52.27±2.76）mm，LVMI水平下降為（140.01±12.66）g/m2，由此可見，觀察組下降程度更高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2．2 兩組患者在治療前的血脂水平基本一致，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），在治療90天后，觀察組患者的TC水平下降為（5.01±0.62）mmol/L，TG水平下降為（2.26±0.27）mmol/L，LDL水平下降為（2.79±0.57）mmol/L，對照組患者的TC水平下降為（6.21±8.50）mmol/L，TG水平下降為（2.87±0.46）mmol/L，LDL水平下降為（3.49±0.66）mmol/L，由此可見，觀察組下降程度更高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

從兩組患者血脂達標率來看，觀察組（80mg）在治療一個月后，LDL、TC、TG達標率為50%，治療3個月后達標率為64%；而對照組（20mg）為40%，治療3個月后為45%，兩組對比，差異顯著，P＜0.05。

2.3 觀察組55例患者在調(diào)查問卷中對于治療效果有43例表示非常滿意，占78.18%，有11例表示滿意，占20.00%，有1例不滿意患者，占1.82%，總體患者滿意度為98.18%；對照組患者有24例非常滿意，占43.64%，有24例滿意患者，占43.64%，有7例不滿意患者，占12.73%，總體滿意度為87.27%，由此可見，觀察組明顯更高，兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 肝功能，肌酸磷酸激酶，觀察組中有二例肝功能升高，一例經(jīng)停藥后復查肝功能恢復正常，另一例予以減量后復查肝功能正常。有一例肌酸磷酸激酶升高，經(jīng)停藥及對癥處理后恢復正常。對照組有一例肝功能輕度升高，未作處理，復查肝功能無明顯繼續(xù)升高。無肌酸磷酸激酶升高患者。兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 觀察組患者與對照組患者的超聲心動圖結(jié)果對比（±s）

表1 觀察組患者與對照組患者的超聲心動圖結(jié)果對比（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）P值治療前治療后治療前治療后IVST（mm）14.76±2.01 11.01±1.01 14.77±1.97 12.61±1.50＜0.05 LVDD（mm）55.55±3.01 48.76±1.97 55.29±2.97 52.27±2.76＜0.05 LVMI（g/m2）154.76±14.87 126.79±9.57 154.48±14.94 140.01±12.66＜0.05

表2 觀察組患者與對照組患者的血脂水平對比（±s）

表2 觀察組患者與對照組患者的血脂水平對比（±s）

組別觀察組（n=55）對照組（n=55）P值治療前治療1月后治療3月后治療前治療1月后治療3月后TC（mmol/L）6.76±0.81 5.01±0.62 4.13±0.45 6.77±0.97 6.21±8.50 5.32±0.62＜0.05 TG（mmol/L）3.55±0.51 2.26±0.27 1.62±0.21 3.49±0.47 2.87±0.46 1.92±0.71＜0.05 LDL（mmol/L）3.76±0.87 2.79±0.57 2.18±0.49 3.48±0.94 3.49±0.66 2.56±0.58＜0.05

表3 觀察組與對照組的患者滿意度對比[n(%)]

3 討論

對于老年心肌梗死患者來講，其臨床體征主要表現(xiàn)為更易發(fā)生心律失常、心肌壞死、胸痛或者休克等[5]，因此在臨床選擇用藥時應該充分考慮到患者的這些特征。作為當前臨床上應用最為廣泛的調(diào)脂藥，阿托伐他汀屬于新一代的組織選擇性肝細胞合成膽固醇的限速酶3-羥基-3-甲基戊二酸單酰輔酶A還原酶抑制劑，促進肝內(nèi)LDL-C受體加快合成，阻斷或減少肝內(nèi)TC合成[6-7]。

本文就我院診治的110例老年心肌梗死患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料，研究發(fā)現(xiàn)，在超聲心動圖結(jié)果方面，觀察組患者在治療后IVST、LVDD及LVMI水平的下降程度明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；在血脂水平方面，觀察組患者在治療后的后TC、TG和LDL水平下降程度高于對照組，二者差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的滿意度為98.18%，明顯高于對照組的87.27%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在不良反應觀察組稍高于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，對于老年心肌梗死患者，采用大劑量（80mg）阿托伐他汀進行治療效果較好，患者滿意度較高，且不良反應較少，具有安全可靠的特點，提高了患者的治愈率[8]。

綜上所述，對于老年心肌梗死患者來講，其臨床特征在于更易發(fā)生心律失常、心肌壞死、胸痛或者休克等，在選擇治療方案時應該在常規(guī)治療的基礎上加用阿托伐他汀，這樣不僅可以顯著改善超聲心動圖的各項水平，而且還能有效降低血脂水平，提高患者滿意度，且不良反應低，值得臨床推廣使用。

［1］ 王艷飛，曹雪濱，賈新未，等.老年急性心肌梗死PCI術(shù)無復流患者強化阿托伐他汀治療臨床分析 [J].中國循證心血管醫(yī)學雜志.2014(06)：717-719.

［2］ 李英，韓麗，崔立鋒，等.通心絡膠囊聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死PCI術(shù)后炎性反應的臨床研究 [J].現(xiàn)代藥物與臨床. 2015(01)：36-39.

［3］ 馬曉萍.阿托伐他汀對老年心肌梗死患者血脂水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志.2014(09)：25-26.

［4］ 張亞忱.老年急性心肌梗死應用阿托伐他汀治療的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標準管理.2015(03)：262-263.

［5］ 禤惠連.心肌梗死后無癥狀心力衰竭患者應用阿托伐他汀治療的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用.2015(07)：116-118.

［6］ 葉忠平，姜昌浩.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療急性心肌梗死效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥.2015(04)：53-54.

［7］ 李強，郭壯波，伍光穎，等.阿托伐他汀對急性心肌梗死大鼠內(nèi)皮微顆粒及心肌細胞凋亡的影響[J].中國病理生理雜志.2015 (02)：359-363.

［8］ 劉占立.大劑量阿托伐他汀輔治早期急性心肌梗死療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(4)：57-58.