李明清

（湖南省道縣人民醫(yī)院，湖南道縣425300）

胺碘酮治療烏頭堿中毒所致室性心律失常療效探討

李明清

（湖南省道縣人民醫(yī)院，湖南道縣425300）

目的 探討對烏頭堿中毒引起室性心律失常患者采用胺碘酮治療的臨床效果。方法 隨機選取我院于2011年6月～2014年6月收治72例烏頭堿中毒所致室性心律患者，分為觀察組(胺碘酮治療)與對照組(利多卡因治療)，各36例，比較兩組患者的治療效果、不良反應及相關治療指標等。結果 觀察組的總有效率為94.44%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的平均起效時間、心率失常消失時間、低血壓恢復時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組的不良反應發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的22.23%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。討論 對烏頭堿中毒引起室性心律失?；颊卟捎冒返馔委煟苡行Ц纳苹颊叩呐R床癥狀及心率失常，且起效較快，療效好，值得推廣。

烏頭堿；室性心律失常；胺碘酮

烏頭堿中毒是一種常見的臨床急癥，容易引起多種心律失常，尤其是室性心律失常，若不采取及時有效的治療措施，容易危及患者的生命安全[1]。臨床常規(guī)治療多以利多卡因、阿托品治療為主，但整體療效不甚理想，且容易引發(fā)各種不良反應，不利于患者心律失常的改善。胺碘酮是近年來應用室性心律失常臨床治療中的常見藥物，具有療效好、安全性高等優(yōu)點[2]。為了分析胺碘酮在烏頭堿中毒所致室性心律失?；颊咧械膽眯Ч?，我院對72例患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院于2011年6月～2014年6月收治72例烏頭堿中毒所致室性心律患者。根據(jù)數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，各36例。觀察組：男20例，女16例，年齡26～65歲，平均為(45.2±3.6)歲；中毒至就診時間25min～90min，平均為 (52.3±4.5) min。對照組：男23例，女13例，年齡25～66歲，平均為(44.8±3.7)歲；中毒至就診時間28min～95min，平均為(53.4±4.5)min。所有患者均為服用川烏和(或)草烏、附片中毒。臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、心悸及腹痛等；經(jīng)心電圖檢查顯示有室性心律失常。排除尖端扭轉型室速者、妊娠與哺乳期婦女。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可作對比。

1.2 方 法

所有患者在入院后均立即進行洗胃、導瀉、補液以及肌注阿托品等基礎治療。觀察組在基礎治療的基礎上給予胺碘酮 (上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H3102099)150mg～300mg靜脈推注，前6h以1mg/min的速率滴注，之后以0.5mg/min維持靜滴，直至室性心律失常消失后改為胺碘酮片(杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19993254)口服治療，0.2g/次，2次/d。對照組在基礎治療的基礎上給予利多卡因(晉城海斯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H14023559)50～100mg靜脈推注治療，之后改為2mg/min的速率進行靜脈滴注，直至室性心律失常消失后逐漸減少劑量、停藥。

1.3 觀察指標

觀察與比較兩組患者的治療效果、平均起效時間、心率失常消失時間、低血壓恢復時間以及不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效判定

本研究療效參考《胺碘酮抗心律失常治療應用指南》[3]進行判定：①顯效：室性期前收縮次數(shù)較治療前較少80%以上；且心率失常消失；②有效：室性期前收縮次數(shù)較治療前較少50%以上；且心率失常有所改善；③無效：室性期前收縮次數(shù)減少不足50%，且心率失常無改善。總有效率=(+顯效+有效)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS22.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，用百分值表示，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組的總有效率為94.44%，顯著高于對照組的72.22%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳見表1。

2.2 比較兩組患者的各項治療指標

觀察組的平均起效時間、心率失常消失時間、低血壓恢復時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳見表2。

2.3 不良反應

觀察組的不良反應發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的22.23%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；詳見表3。

表1 兩組療效的對比[n(%)]

表2 兩組患者的平均起效時間、心率失常消失時間、低血壓恢復時間對比（±s）

表2 兩組患者的平均起效時間、心率失常消失時間、低血壓恢復時間對比（±s）

組別觀察組(n=36)對照組(n=36)平均起效時間(min) 48.48±8.86 142.62±14.28心率失常消失時間(min) 95.68±13.58 248.69±25.32低血壓恢復時間(d) 6.53±1.25 15.32±2.10

表2 不良反應的對比[n(%)]

3 討論

烏頭堿中毒主要是由于過量或誤服含有川烏、草烏、附片的風濕外用藥引起的，是一種較為常見的急性中毒病癥[4]。該病發(fā)病急，容易引起各種心律失常，其中室性心律失常為主，且多為多為多源性，若未能給予及時、有效治療，容易危及患者的生命安全。烏頭堿中毒機理主要包括三點[5]：(1)興奮迷走神經(jīng)，導致神經(jīng)末稍釋放乙酰膽堿，并作用在心臟，抑制傳導系統(tǒng)與竇房結，引起傳導阻滯及心率緩慢，從而導致異位低頻室性節(jié)律點興奮，形成室性早博；(2)損害心肌細胞膜系統(tǒng)，使受損心肌的自律性發(fā)生異常，誘發(fā)觸發(fā)活動，加之相鄰心肌間電活動的同步性喪失，使局灶性興奮及高頻異位節(jié)律產(chǎn)生，容易導致單源室性早博、陣發(fā)性室性心動過速等心率失常的出現(xiàn)；(3)電解質丟失，中毒后引起的缺氧、酸堿失衡情況均可誘發(fā)室性心律失常的出現(xiàn)。臨床中對烏頭堿中毒所致的心律失常患者的臨床主要以阿托品、利多卡因為主。利多卡因作為一種膜穩(wěn)定劑，能有效促進鉀離子的外流及抑制鈉離子的內流，使心室傳導速度減慢，能起到降低心室應激性的作用；但該藥物的起效較慢，療效不甚理想，且容易引發(fā)嗜睡、肌肉震顫、感覺異常、抑制呼吸以及房室傳導阻滯等不良反應[6]。

胺碘酮是是一種以Ⅲ類藥作用為主的心臟離子多通道阻滯劑，其作用機制是延長患者心肌動作電位時程，對房室結、旁道傳導均有顯著的作用[7]，且對室性心動過速、室上性心動過速等都有較好的轉復作用，促心率失常作用低，不會對患者的心功能造成影響。胺碘酮不僅能對鉀通道起阻滯作用，還能對鈉通道、鈣通道起阻滯作用；且能非競爭性抑制阻滯α及β受體的作用，且具有阻滯慢反應細胞的鈣內流、保護細胞膜、減少缺血心肌磷脂的破壞、細胞器的結構和功能完整、調節(jié)缺血心肌細胞內能量代謝、對抗脂質過氧化、抗心肌缺血以及清除氧自由基的作用，并通過阻斷鈉離子通道，能有效提高患者的心室電穩(wěn)定與異位搏動。胺碘酮具有擴張血管、改善心肌缺血、減慢心率的作用，并對L型鈣離子通道進行抑制，使患者正常心肌、缺血心肌的心室顫動閾值得以有效提高，從而可有效預防或減少室顫的發(fā)生，提高治療的安全性。而且靜脈用藥的藥效作用時間較快，能有效縮短患者心率失常的消失時間，且不會促使心功能惡化。但胺碘酮在治療中也有可能出現(xiàn)房室傳導阻滯、便秘等不良反應。王洪如[8]等人報道116例烏頭堿中毒致嚴重室性心律失?；颊哌M行治療，胺碘酮組的治療后的有效率為88.3%，顯著高于利多卡因組的71.4%，其認為在烏頭堿中毒致嚴重室性心律失常治療中應用胺碘酮，能有效改善患者的心率失常，療效顯著。

本研究中，觀察組的總有效率95.45%，與王洪如[8]等人報道的88.3%相符，顯著高于對照組的77.27%，表明胺碘酮能有所改善患者的臨床癥狀及心率失常，療效顯著；而觀察組的平均起效時間、心率失常消失時間、低血壓恢復時間均顯著短于對照組，表明胺碘酮在烏頭堿中毒致嚴重室性心律失常治療中的起效時間明顯短于利多卡因，有利于保障患者的生命安全；且觀察組的不良反應發(fā)生率為5.56%，顯著低于對照組的22.23%，表明胺碘酮不影響心功能，安全性高。綜上所述，對烏頭堿中毒致嚴重室性心律失常患者采用胺碘酮，能有效改善心肌缺血、減慢心率，有效改善患者的臨床癥狀及心率失常，起效快、療效好，且不良反應少，值得推廣。

［1］ 毛斌.烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法研究[J].心血管病防治知識(學術版),2014,22(1)：78-80.

［2］ 買泓,趙剛,吳雅莉.胺碘酮與利多卡因治療烏頭堿中毒所致室性心律失常療效分析[J].西部醫(yī)學,2013,15(7)：1031-1032.

［3］ 宋昆,李長羅,何芳.中華醫(yī)學會心血管病學分會.胺碘酮抗心律失常治療應用指南[J].中國心臟起搏與心電生理雜志,2004,18 (6)：421-422.

［4］ 康琪.硫酸鎂注射液對烏頭堿中毒致室性心律失常的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,28(13)：31-32.

［5］ 楊明霞.烏頭堿中毒致室性心律失常治療方法分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,14(2)：143-144.

［6］ 莫增茂.治療急性烏頭堿中毒致室性心律失常30例的臨床療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,18(2)：161-162.

［7］ 王定良,王谷仙.參麥注射液聯(lián)合胺碘酮治療烏頭堿中毒致頻發(fā)室性心律失常的療效[J].實用臨床醫(yī)學,2014,24(3)：24-25.

［8］ 王洪如,劉洪,車俊,等.胺碘酮治療烏頭堿中毒致嚴重室性心律失常療效觀察[J].人民軍醫(yī),2011,20(6)：480-481.

Efficacy of amiodarone in treatment of aconitine-induced ventricular arrhythmia

LI Ming-qing
(The People's Hospital of Daoxian County,Yongzhou 425300,China)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of amiodarone in the treatment of aconitine-induced ventricular arrhythmia.MethodsSeventy-two patients with aconitine-induced ventricular rhythm that were admitted to our hospital from June 2011 to June 2014 were randomly selected and equally divided into observation group (amiodarone therapy)and control group (lidocaine therapy).Comparisons of clinical efficacy,adverse events,and treatment-associated markers were performed between the two groups.ResultsThe overall response rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (94.44%vs 72.22%,P<0.05).The observation group had significantly shorter mean onset time,duration of arrhythmia,and time to recovery from hypotension than the control group (P<0.05).Compared with the control group,the observation group had significantly lower incidence of adverse events (5.56%vs 22.23%,P<0.05).ConclusionThe amiodarone therapy for patients with aconitine-induced ventricular arrhythmia can effectively improve their clinical symptoms and arrhythmia.Moreover,it has rapid onset and good efficacy and is worthy of application.

Aconitine;Ventricular arrhythmia;Amiodarone