朱韶燕

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療體會(huì)

朱韶燕

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南曲靖655000）

目的 探討心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療體會(huì)。方法 選取2013年6月至2014年10月我院收治的心血管內(nèi)科心律失?；颊?0例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心律失常治療，觀察組在常規(guī)心律失常治療的基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療，觀察兩組患者的臨床特征以及治療情況。結(jié)果 心血管內(nèi)科心律失常患者的臨床特征主要為心悸、頭暈、胸悶、胸痛以及暈厥等，經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的室性早搏情況與左室射血情況明顯好于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)心血管內(nèi)科心律失?；颊卟扇“返馔o助治療，能夠有效提高患者的治療有效率，緩解患者的室性早搏情況與左室射血情況，效果顯著，值得臨床推廣。

心血管內(nèi)科；心律失常；臨床特征；治療體會(huì)

現(xiàn)階段，心律失常是心血管內(nèi)科疾病患者比較常見(jiàn)的癥狀，嚴(yán)重的心律失常主要包括室性心動(dòng)過(guò)速以及心室顫動(dòng)，可以引發(fā)患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而加重患者的心肌缺血，增加心力衰竭的可能性，從某種程度上來(lái)講是導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟性猝死的關(guān)鍵性原因[1]。因此，需要及時(shí)診斷，并采取科學(xué)措施進(jìn)行治療，確?；颊卟∏榈暮棉D(zhuǎn)。為了探討心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療體會(huì)，本文選取2013年6月至2014年10月我院收治的心血管內(nèi)科心律失常患者80例作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2013年6月至2014年10月我院收治的心血管內(nèi)科心律失?；颊?0例，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床癥狀觀察診斷以及心電圖檢查之后，確診為心血管內(nèi)科心律失常，患者的主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、肺水腫、出現(xiàn)心悸以及頭暈等癥狀。所有患者都排除受到感染、出現(xiàn)嚴(yán)重臟器功能異常、腫瘤以及嚴(yán)重精神性疾病，且都能積極配合醫(yī)院醫(yī)生的治療，將其隨機(jī)分為兩組，其中觀察組40例，男性26例，女性14例，年齡41-79歲，平均（49.5±5.4）歲。對(duì)照組40例，男性25例，女性15例，年齡42-80歲，平均（50.6±5.7）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 臨床特征

心血管內(nèi)科心律失?；颊叩呐R床特征主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、胸痛以及暈厥等，且心血管內(nèi)科心律失?；颊咧?，老年人的病情比非老年人的病情更加嚴(yán)重。心律失常的類型主要包括患者出現(xiàn)心房纖顫、患者出現(xiàn)左側(cè)或者右側(cè)束支傳導(dǎo)阻滯、患者左前分支傳導(dǎo)阻滯、患者房室傳導(dǎo)阻滯、患者出現(xiàn)室性早搏、患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速以及患者出現(xiàn)心室顫動(dòng)。

1.3 治療方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心律失常治療，觀察組在常規(guī)心律失常治療的基礎(chǔ)上采用胺碘酮治療，具體治療方法為：給予對(duì)照組患者吸氧治療、限制飲食中鹽分的實(shí)際攝入量，對(duì)患者靜脈注射能夠補(bǔ)充鉀元素以及鎂元素的門(mén)冬氨酸鉀鎂注射藥物以及葡萄糖溶液的混合液。劑量為門(mén)冬氨酸鉀鎂注射藥物10ml，濃度為百分之五的葡萄糖溶液250ml。給予患者服用洋地黃類藥物，比如西地蘭藥物0.25-0.5mg，每天口服一次，給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，比如鹽酸貝那普利片10mg，每天口服一次。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者胺碘酮注射液150mg，在稀釋之后進(jìn)行靜脈滴注，滴注時(shí)間控制在20-30min。然后再泵入胺碘酮藥物1mg/min，六個(gè)小時(shí)之后微量泵入胺碘酮藥物0.5mg/min。靜脈滴注治療兩天到三天之后，改為口服，每天一片，每天三次，觀察治療有效率。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）臨床效果：對(duì)兩組臨床效果進(jìn)行觀察，療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]如下：顯效為患者的心律失常癥狀消失或者得到顯著改善，心電圖檢查結(jié)果顯示患者的期前收縮減少情況大于等于90%；有效為患者的心律失常癥狀得到好轉(zhuǎn)，心電圖檢查結(jié)果顯示患者的期前收縮減少情況大于等于50%；無(wú)效為患者的心律失常癥狀沒(méi)有變化，心電圖檢查結(jié)果顯示患者的期前收縮減少情況小于50%。（2）詳細(xì)觀察患者治療前后的室性早搏總數(shù)與患者左室射血的實(shí)際分?jǐn)?shù)變化，并做好記錄與比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在治療效果上的比較

觀察組患者的治療有效率為95.0%，對(duì)照組患者的治療有效率為80.0%；觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的室性早搏情況與患者的左室射血情況

經(jīng)過(guò)治療之后，觀察組患者以及對(duì)照組患者的室性早搏情況與患者的左室射血情況都出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，且觀察組患者的室性早搏總數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后的室性早搏情況與患者的左室射血情況（±s）

表2 兩組患者治療前后的室性早搏情況與患者的左室射血情況（±s）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)40 40治療階段治療前治療后治療前治療后患者室性早搏情況（個(gè)/d）2852±451 959±138 2799±498 2204±431患者左室射血分?jǐn)?shù)（%）37.8±8.2 53.6±6.2 37.5±8.2 43.5±6.5

3 討論

近年來(lái)，心血管內(nèi)科患者的心律失常并發(fā)癥不斷增多，而且由于老年人合并的疾病相對(duì)較多，導(dǎo)致心律失常的發(fā)生頻率正在隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷增長(zhǎng)[2]。心血管內(nèi)科中，高血壓是心律失常的比較常見(jiàn)病因，機(jī)制分析如下：高血壓患者的室壁出現(xiàn)增厚現(xiàn)象，患者的左室逐漸順應(yīng)性下降且患者左室的舒張壓不斷增加，患者的左心房壓力也在增加，導(dǎo)致患者左心房增大，最終形成患者心臟重構(gòu)。此外，高血壓患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮度較高，患者血液中的兒茶酚胺水平出現(xiàn)增加現(xiàn)象，導(dǎo)致高血壓患者非常容易出現(xiàn)心律失常。LVEF的下降也是心血管內(nèi)科患者出現(xiàn)心律失常的重要因素之一，相關(guān)研究結(jié)果顯示LVEF的下降與惡性室性心律失常有著相對(duì)明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系[3]。當(dāng)LVEF小于百分之四十五的時(shí)候，患者的惡性室性心律失常情況的實(shí)際發(fā)生率將會(huì)明顯增加。主要是因?yàn)樾难芗膊∈够颊叩男募》屎?、心肌壞死、心肌缺血以及心肌纖維化，導(dǎo)致患者心肌出現(xiàn)重構(gòu)。從而使患者出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常情況發(fā)生，患者的室壁張力不斷增加，患者的神經(jīng)內(nèi)分泌嚴(yán)重失調(diào)，患者的電解質(zhì)紊亂情況等病理出現(xiàn)改變，導(dǎo)致患者的心肌離子流出現(xiàn)變化，從而使患者的心肌復(fù)極離散度顯著增大。通過(guò)患者的自律性失常、觸發(fā)性活動(dòng)以及折返機(jī)制等誘發(fā)患者出現(xiàn)室性心律失常情況。病情嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)造成患者心輸出量不斷下降，從而加重患者的心力衰竭，陷入惡性循環(huán)。因此，醫(yī)院醫(yī)生以及心律失常的研究人員要采取有效治療方法及時(shí)緩解患者的病情，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)。胺碘酮藥物對(duì)于心血管內(nèi)科心律失常患者的治療有著相對(duì)顯著的治療效果，胺碘酮藥物可以有效延長(zhǎng)患者的心房肌以及患者的心室肌傳導(dǎo)功能，及時(shí)糾正患者血流動(dòng)力學(xué)的嚴(yán)重紊亂狀況，從而促進(jìn)心肌重構(gòu)，可以有效恢復(fù)心血管內(nèi)科心律失?；颊叩男墓δ堋４送?，胺碘酮藥物還具有擴(kuò)張患者冠脈血管以及抵抗患者心肌缺血的作用，對(duì)心血管內(nèi)科心律失常的抑制起到非常重要的治療作用。本研究中，在對(duì)心血管內(nèi)科心律失?；颊哌M(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，利用靜脈滴注胺碘酮藥物的方式對(duì)患者進(jìn)行治療，使患者的室性早搏總數(shù)有效降低以及患者的左室射血分?jǐn)?shù)不斷升高，取得了顯著效果，值得臨床推廣。

本研究中，心血管內(nèi)科心律失?；颊叩呐R床特征主要表現(xiàn)為心悸、頭暈、胸悶、胸痛以及暈厥等，且心血管內(nèi)科心律失?；颊咧?，老年人的病情比非老年人的病情更加嚴(yán)重。經(jīng)治療后，觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者的室性早搏情況與患者的左室射血情況明顯好于對(duì)照組（P< 0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明對(duì)心血管內(nèi)科心律失?；颊卟扇“返馔o助治療，能夠有效提高患者的治療有效率，緩解患者的室性早搏情況與患者的左室射血情況，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］《中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)》第7卷(2013年)總目次[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2013,24（5）：1-100.

［2］ 張煒平,周長(zhǎng)鈺.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常389例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,06（3）：950-951.

［3］ 葉裕良.慢性肺源性心臟病并發(fā)心律失常49例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,15（5）：55-56.