張卓

（黑龍江省佳木斯市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江佳木斯154007）

持續(xù)血液凈化治療頑固性心衰療效觀察

張卓

（黑龍江省佳木斯市疾病預(yù)防控制中心，黑龍江佳木斯154007）

目的 探究血液凈化治療頑固性心衰的臨床效果及價(jià)值。方法 隨機(jī)在我院收治的患有頑固性心衰的患者中抽取60例作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為觀察與對(duì)照兩組，觀察組的30例患者接受常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)性血液凈化治療；對(duì)照組的30例患者采用單一常規(guī)藥物治療。對(duì)比兩組患者的治療生化指標(biāo)、治療轉(zhuǎn)歸情況以及心功能的改善情況。結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)患有頑固性心衰的患者施以常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加行持續(xù)血液凈化治療，其療效顯著，值得推廣。

持續(xù)血液凈化；頑固性心衰；療效

近些年來(lái)，由于心臟疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，從導(dǎo)致了頑固性心衰也成為了生活中常見(jiàn)的疾病，如果不及時(shí)的對(duì)其施以有效的治療，患者很容易發(fā)生死亡[1]。正因如此，我院采用了在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，加用持續(xù)血液凈化治療，取得了顯著的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2012年1月至2014年12月間收治的患有頑固性心衰的患者中，隨機(jī)抽取60例，利用隨機(jī)數(shù)字表法將其平均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組的30例患者中，男性患者為16例，女性患者為14例；該組患者中年齡最大的為77歲，年齡最小的為54歲，平均年齡為（60.44±1.44）歲；本組患者中，均患有基礎(chǔ)疾病，其中冠心病10例、風(fēng)濕性心臟病為9例、重癥心肌炎為5例、高血壓性心臟病為6例。對(duì)照組的30例患者中，男性患者為19例，女性患者為11例；其中年齡最大的為78歲，年齡最小的為56歲，平均年齡為（61.23±1.52）歲；基礎(chǔ)疾病的種類(lèi)為冠性病9例、風(fēng)濕性心臟病為11例，重癥心肌炎為6例、高血壓性心臟病為4例。兩組患者入院后，接受了院方提供的全面檢查，在確診為患有頑固性心衰的患者，患者簽署了知情同意書(shū)后，開(kāi)展對(duì)于兩組患者的治療，對(duì)比兩組患者的臨床資料可以發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是在年齡、性別還是病情上，兩組均沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方 法

兩組患者入院后，均接受常規(guī)的藥物治療，具體的內(nèi)容包括對(duì)患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者的水分的攝入量進(jìn)行控制，并且對(duì)患者施以強(qiáng)心、利尿等常規(guī)治療[2]。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行持續(xù)血液凈化治療，具體的方法如下：在股靜脈的位置將所需要的導(dǎo)管進(jìn)行穿刺后滯留，用連續(xù)腎臟替代治療床邊機(jī)，同時(shí)采用血濾器進(jìn)行血液過(guò)濾。在血壓凈化的過(guò)程不僅需要大量的儀器的參與同時(shí)也需要置換液，其置換液的配方為：1000ml濃度為5%的葡萄糖溶液、3000ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液、10ml濃度為10%的氯化鉀溶液、3.2ml濃度為25%的硫酸鎂溶液、250ml濃度為25%的碳酸氫鈉溶液、10ml濃度為10%氯化鈣溶液[3]。血液凈化的速度為120-150ml/min，置換液在治療過(guò)程中的流速為2500-3000ml/h。每天血液凈化的時(shí)間為12-24h。

1.3 觀察指標(biāo)

將患者治療前與治療后12h的電解質(zhì)、腎功能進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)患者的心率、血壓以及24h內(nèi)的尿量進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄；利用彩超對(duì)患者的左心室的射血分?jǐn)?shù)、心臟指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)；同時(shí)還要對(duì)患者的腦鈉肽水平進(jìn)行觀察。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患者的癥狀全部消失，心功能得到了明顯的改善，心功能恢復(fù)到1級(jí)或者改善了1級(jí)以上為顯效；患者的癥狀有了明顯的減輕，心功能得到了明顯的改善為有效；患者在治療前后的癥狀、心功能沒(méi)有改善，甚至有的患者出現(xiàn)了加重的情況為無(wú)效[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組患有頑固性心肌炎的患者的臨床資料中所反映的數(shù)據(jù)通過(guò)專(zhuān)業(yè)的SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。相關(guān)的計(jì)量數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均有對(duì)應(yīng)的單位表示，當(dāng)所得的P值小于0.05時(shí)，兩組患者中存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效對(duì)比

兩組患者接受不同方式的治療后，其治療效果出現(xiàn)了明顯的差異，通過(guò)表1可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率為96.67，明顯高于對(duì)照組的83.33%（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 生化指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者的生化指標(biāo)，可以發(fā)現(xiàn)，在接受治療前，兩組患者的生化指標(biāo)沒(méi)有明顯的差異（P> 0.05）；兩組患者在接受治療前后，其生化指標(biāo)出現(xiàn)了明顯的差異（P<0.05）；觀察組患者接受治療后的生化指標(biāo)的改善情況要明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P< 0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

2.3 心功能恢復(fù)情況對(duì)比

接受不同方案的治療后，觀察組患者的心功能恢復(fù)情況明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

表2 兩組患者的生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的生化指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后鈉離子(mmol/L) 132.45±11.33 9.12±0.06 132.21±10.23 -1.20±0.07鉀離子(mmol/L) 5.24±1.66 -0.97±0.11 5.21±1.56 -0.12±0.03氯離子(mmol/L) 98.56±9.88 5.68±0.53 97.45±9.78 1.53±0.89尿素氮(mmol/L) 17.42±7.56 -10.01±2.32 16.89±8.23 -0.82±0.06肌酐(mmol/L) 238.56±30.89 -132.69±5.62 238.42±29.56 3.25±0.98 BNP(mmol/L) 589.43±60.52 -130.25±4.52 588.25±61.02 -3.98±0.58

表3 兩組患者的心功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

表3 兩組患者的心功能恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）治療前治療后治療前治療后SV(ml) 50.14±9.98 65.15±8.79 47.56±11.28 53.98±9.42 CO(L/min) 3.98±1.22 4.29±0.55 3.01±1.29 3.96±0.59 LVEF 0.27±0.08 0.41±0.07 0.26±0.07 0.33±0.06

3 討論

作為心臟病發(fā)展到終末階段的疾病，頑固性心衰的致死率較高，這就會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的生活質(zhì)量以及其家屬的生活狀態(tài)。在常規(guī)的治療過(guò)程中，正性肌力藥物是被廣泛使用的，該藥可以有效的提高心肌的收縮力，但是如果長(zhǎng)期的使用該藥，會(huì)影響到患者的生存質(zhì)量[5]。如果該病不能及時(shí)的進(jìn)行有效的治療，隨著該病長(zhǎng)期的存在和進(jìn)一步的發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重的影響到患者的其他臟器的功能。因?yàn)樵摬?huì)影響患者神經(jīng)的內(nèi)分泌，同時(shí)還會(huì)引起患者血液的動(dòng)力學(xué)異常，這樣一來(lái)，受到危害最大的就是患者的腎臟，很容易造成腎臟的水腫、腎血流動(dòng)異常，從而嚴(yán)重的影響到利尿藥物的反應(yīng)。在患者使用利尿劑的過(guò)程中，會(huì)影響到患者體內(nèi)的電解質(zhì)，從而引發(fā)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥[6]。針對(duì)這種情況，我院采用了持續(xù)血液凈化的方式對(duì)頑固性心衰進(jìn)行治療，可以明顯的改善患者的心臟功能，同時(shí)改善患者體內(nèi)的生化指標(biāo)，保證患者體內(nèi)的血液動(dòng)力學(xué)正常，加強(qiáng)患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)，有助于多余的水分排出，從而提高治療效果。

［1］ 李桂芹,趙少華.持續(xù)血液凈化治療頑固性心衰療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,06(13)：123-124.

［2］ 張麗琴,邢昌贏,蔣藝萍等.持續(xù)性血液凈化治療頑固性心力衰竭73例療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,38(12)：1590-1592.

［3］ 陳忠軍.硝普鈉聯(lián)合多巴胺持續(xù)靜脈泵入治療老年頑固性心衰臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2014(8)：1262-1264,1265.

［4］ 曾菁蓉.中藥聯(lián)合血液凈化治療慢性頑固性心衰臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23(12)：2379-2380.

［5］ 王洪濤.綜合治療42例頑固性心衰的臨床治療[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014(14)：160-161.

［6］ 鄒莉.頑固性心衰的臨床治療與觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014(8)：282-282.