蔡盧銘 毛鑫祥

（江蘇省靖江人民醫(yī)院，江蘇靖江214500）

?論著／心律失常及檢查?

分析侵入性心臟電生理檢查在心律失常診斷中的應(yīng)用體會

蔡盧銘 毛鑫祥

（江蘇省靖江人民醫(yī)院，江蘇靖江214500）

目的 探究采用侵入性心臟電生理檢查在心律失常診斷中的運用情況。方法 選擇我院2013年12月到2014年12月收治的因快速心律失常需要進行侵入性心臟電生理檢查患者296例，對所有患者的臨床資料和診斷過程進行回顧性分析。結(jié)果 所有296例心動過速患者中有263例在心悸發(fā)作時就診，陣發(fā)性室上性心動過速者250例，經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示房室結(jié)折返心動過速者152例，房室折返性心動過速者111例。所有296例心動過速患者中因為間斷性心悸而就診者有12例。結(jié)論 采用侵入性心臟電生理檢查是目前鑒別診斷心律失常的一種重要的檢查方式，其診斷準(zhǔn)確率高，操作簡單，值得臨床推廣。

侵入性心臟電生理檢查；心率失常；診斷

侵入性心臟電生理檢查主要是通過采用心電表測系統(tǒng)來對整個心臟或其中的一部分記錄心控內(nèi)電圖或心電解剖圖，并且運用電刺激誘發(fā)心律失常來顯示心率失常機制[1-2]。其對于室上性心動過速和室性心動過速的機制、竇房結(jié)和房室結(jié)功能等情況具有重要的診斷意義[3-4]。在本次研究中，對我院收治的296例因快速心律失常需要進行侵入性心臟電生理檢查患者進行回顧性分析，現(xiàn)將資料結(jié)果示下。

1 治療與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月到2014年12月收治的因快速心律失常需要進行侵入性心臟電生理檢查患者296例。男165例，女131例，患者年齡17-82歲，平均年齡為（56.7±2.5）歲。無器質(zhì)性心臟病患者235例，高血壓患者48例，冠心病患者13例。所有患者均有胸悶、頭暈等癥狀。

1.2 方 法

所有患者均因為間斷心悸來我院診斷，心悸持續(xù)的時間有長有短，在患者及其家屬的同意下進行侵入性心臟電生理檢查，具體方法如下：首先記錄下常規(guī)體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，并且開通靜脈輸液通道，給予患者經(jīng)鼻插入食管電極，男性患者深度為35-40cm，女性患者深度為34-38cm，以中繼線將食管電極與某一胸導(dǎo)聯(lián)連接。醫(yī)護人員需要觀察患者食管導(dǎo)聯(lián)心電圖，描記到比較穩(wěn)定、振幅最大的正負(fù)雙向或高尖的P波時，表明食管電極緊貼左心房的食管壁，位置極佳，可固定電極。記錄好食管和體表心電圖。并且將心臟電生理刺激儀接通，測試起搏閾值最低，誘發(fā)或終止心動過速發(fā)作。誘發(fā)時以S1S2，S1S2S3反掃以及分級遞增S1S1刺激方法進行。終止多以S1S1刺激，以超過發(fā)作頻率20%-30%的頻率超速抑制終止發(fā)作。描記終止后體表心電圖及食管導(dǎo)聯(lián)心電圖。

2 結(jié) 果

所有296例心動過速患者中有263例在心悸發(fā)作時就診，陣發(fā)性室上性心動過速者250例，經(jīng)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖示房室結(jié)折返心動過速者152例，房室折返性心動過速者111例。263例患者中有室房心動過速者3例，均給予乙胺碘膚酮轉(zhuǎn)復(fù)。所有296例心動過速患者中因為間斷性心悸而就診者有12例，經(jīng)行侵入性心臟電生理檢查誘發(fā)心動過速發(fā)作，觀察體表及食管導(dǎo)聯(lián)心電圖顯示房室結(jié)折反性心動過速者7例，房性心動過速者1例。在所有296例心動過速患者中有265例陣發(fā)性，其中168例行心內(nèi)電生理檢查證實房室結(jié)雙徑路者101例，與食管導(dǎo)聯(lián)心電圖符合率為100%。

3 討 論

快速心律失常在臨床上是一種比較常見的疾病，而此病的臨床表現(xiàn)有很多種，且病情變化的起伏比較大，病情較嚴(yán)重的患者會危及生命，因此對快速心律失常進行有效診斷是具有顯著的臨床意義[5]。心電標(biāo)測技術(shù)是利用計算機電生理標(biāo)測系統(tǒng)和標(biāo)測電極形成的用語心臟激動順序的電生理檢測方法，在本次研究中所采用的侵入性心臟電生理檢查相比于傳統(tǒng)體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，其能夠有效避免P波發(fā)生表現(xiàn)不清以及P波與QRS波群的相互關(guān)系無法明確等缺點，其能夠有效顯示出P波，且辨認(rèn)簡單[6]。

侵入性心臟電生理檢查是對于快速心律失常發(fā)作患者診斷的有效方法，其能夠誘發(fā)和復(fù)制心律失常，并且還能夠在患者發(fā)病時采用食管導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別診斷復(fù)雜心率失常，同事通過心臟電生理刺激來使心動過速停止發(fā)作[7-8]。此方法對于心律失常的發(fā)病機制有進一步的深入探究作用，能夠為射頻消融手術(shù)方法的選擇以及消融部位的選擇提供有力依據(jù)，且操作方法比較簡單，安全性比較強[9]。在本次研究中，在所有296例心動過速患者中有265例陣發(fā)性，其中168例行心內(nèi)電生理檢查證實房室結(jié)雙徑路者101例，與食管導(dǎo)聯(lián)心電圖符合率為100%。可見侵入性心臟電生理檢查對于心率失常具有顯著臨床診斷效果。

綜上所述，對心律失常發(fā)病機制進行深入探究能夠有效提高相關(guān)心臟電生理知識，同時也是診斷和終止心律失常的重要方法。采用侵入性心臟電生理檢查是目前鑒別診斷心律失常的一種重要的檢查方式，其診斷準(zhǔn)確率高，操作簡單，值得臨床推廣，但是在操作中也需要注意食管電極位置的選擇，并且需要注意起搏電壓不能太高。

［1］ 李忠杰,屈百鳴.努力提高食管心臟電生理診斷心律失常的水平[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(5):370.

［2］ 李忠杰.食管心臟電生理檢查診治心律失常[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(6):445-447.

［3］ Yong Kang Tao,Shui Ping Zhao,Pu Lin Yu,et al.Elevated platelet activating factor level in ischemia-related arrhythmia and its electrophysiological effect on myocardium [J].Biomedical and environmental sciences:BES,2013,26(5):365-370.

［4］ 苗馳，王祖祿，梁延春.左后分支型特發(fā)性左心室室性心動過速消融后心電軸改變與否對左心室形態(tài)及功能的影響[J].中華心律失常學(xué)雜志,2014,18(05):345-348.

［5］ 許原.中國心電學(xué)會食管心臟電生理學(xué)組第一次會議紀(jì)要[J].臨床心電學(xué)雜志,2010,19(5):371.

［6］ 章艷萍，張宏考，肖美娟.食道電生理檢查對快速性心律失常診治的臨床應(yīng)用 [J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(03): 313-314.

［7］ Luke Oakley,James Prahl,Massoud Daheshia,et al.Diagnosis of right ventricular cardiac sarcoidosis with cardiac magnetic resonance in a patient presenting with ventricular tachycardia[J].Military medicine, 2013,178(2):e265-270.

［8］ 劉嵐.食管電生理檢查聯(lián)合動態(tài)心電圖對老年性暈厥患者的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(08):938-939.

［9］ GeGao,SamuelCDudley.SCN5Asplicingvariantsandthe possibility of predicting heart failure-associated arrhythmia[J].Expert reviewof cardiovascular therapy,2013,11(2):117-119.

蔡盧銘，1977年生，男，漢族，碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事心內(nèi)科的相關(guān)工作。