馬巧燕 李月飛 童艷青

(浙江省金華市中心醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 金華 321000)

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協(xié)同護(hù)理對高血壓病患者用藥依從性及療效的影響

馬巧燕 李月飛 童艷青

(浙江省金華市中心醫(yī)院中醫(yī)科，浙江 金華 321000)

目的 探討協(xié)同護(hù)理模式對高血壓病患者用藥依從性及臨床療效的影響。方法 選取2013年8月-2014年8月在我科住院進(jìn)行治療的高血壓病患者68例，隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組和協(xié)同護(hù)理組，比較兩組患者護(hù)理滿意度、心理問題、用藥依從性、住院時(shí)間。結(jié)果 協(xié)同護(hù)理組患者對護(hù)理的滿意度、藥物治療依從性明顯較常規(guī)護(hù)理組高，患者住院時(shí)間明顯較短。結(jié)論 協(xié)同護(hù)理能提高患者的護(hù)理滿意度、用藥依從性，減少患者心理問題，縮短住院時(shí)間。

高血壓??； 協(xié)同護(hù)理； 療效觀察

Hypertensive disease； Cooperative nursing； Effect observation

高血壓病是臨床常見的慢性疾病，其具有病程長、合并癥多、發(fā)病率高等特點(diǎn)，而且患者的血壓也不易于控制，從而影響到患者的正確生活，若患者長期表現(xiàn)為血壓持續(xù)增高，極易造成心腦腎的損害[1]。協(xié)同護(hù)理模式(CCM)由Lott等[2]根據(jù)Orem 自理模式提出，CCM 在現(xiàn)有的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，充分發(fā)揮患者的自護(hù)能力和健康決策能力，并鼓勵(lì)患者家屬參與，強(qiáng)化集體協(xié)同護(hù)理的作用，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究旨在探討協(xié)同護(hù)理對高血壓病患者用藥依從性和臨床療效的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年8月-2014年8月在我科住院進(jìn)行治療的高血壓病患者68例，年齡45～75歲，男36例，女32例。將患者隨機(jī)分為協(xié)同護(hù)理組及常規(guī)護(hù)理組，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較±s)

1.2 護(hù)理方法 兩組患者住院期間均實(shí)行常規(guī)治療及護(hù)理干預(yù)，協(xié)同護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用CCM，責(zé)任護(hù)士及患者家屬共同參與，包括參與每次講座、共同協(xié)商解決患者的需求和存在的問題、及時(shí)鼓勵(lì)患者、幫助患者建立信心、家屬掌握相關(guān)知識并監(jiān)督患者依從。最大程度地給予患者生理、心理幫助，具體方法如下。

1.2.1 入院評估 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主管護(hù)士熱情接待患者，給患者介紹科室及醫(yī)院的環(huán)境，消除患者的陌生感，并讓患者感覺到醫(yī)護(hù)人員的真誠，分析患者的文化程度、血糖情況及有無并發(fā)癥，患者對疾病的態(tài)度及認(rèn)識、患者的自護(hù)能力，同時(shí)給患者講解CCM 的方法，與家屬、患者建立和諧、信任、協(xié)同的護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)家屬主動(dòng)參與，主管護(hù)士、患者、家屬共同制訂個(gè)體化的護(hù)理措施。

1.2.2 健康指導(dǎo)和技能培訓(xùn) 入院宣教后，給患者發(fā)放高血壓病知識手冊，組織講座向患者及家屬介紹高血壓病基礎(chǔ)知識，告知患者控制血壓的重要性以及治療中需要配合的事項(xiàng)。教會(huì)患者和家屬自我血壓監(jiān)測及體重監(jiān)測。

1.2.3 用藥護(hù)理 高血壓病患者需要長期或終生服藥, 只有按時(shí)、定量服藥, 才能確保血壓得到有效控制。(1)制訂個(gè)性化的用藥方法,確保家庭用藥的合理性；同時(shí)要告知患者及家屬，降壓藥物的毒副作用、服用時(shí)應(yīng)注意的問題、具體服用時(shí)間、服用劑量等。另外, 由于緩釋片、控釋片表面包裹了一層不易被腸道溶解及吸收的特殊物質(zhì), 服用后可能會(huì)直接排出, 為避免患者產(chǎn)生疑惑,應(yīng)將此類問題交代清楚。(2)指導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者用藥，當(dāng)出現(xiàn)不適反應(yīng)時(shí)，要提供關(guān)心與支持，讓患者感覺有依靠。

1.2.4 心理護(hù)理 及時(shí)了解患者的心理問題，有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者消除恐懼心理，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；讓患者明白服藥對治愈疾病、鞏固療效的關(guān)系，耐心勸導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)、按量堅(jiān)持服藥，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.2.5 飲食護(hù)理 良好的飲食習(xí)慣和飲食成分是穩(wěn)定血壓、促進(jìn)和維持健康的需要。(1)低鹽飲食，每人每日食鹽量不超過6 g，盡量避免進(jìn)含鹽的熟食、零食、腌制食品；減少味精、醬油等含鈉調(diào)味品。(2)低脂飲食，食用油，包括植物油每人<25 g/d，少吃或不吃肥肉、雞、無鱗魚、動(dòng)物內(nèi)臟等，以蔬菜、水果和全谷類為主，適量進(jìn)食瘦肉、鴨肉、有鱗的魚等。(3)指導(dǎo)患者增加含鉀與含鈣高的食物，如綠色蔬菜、鮮奶、豆制品等。(4)保證每日飲水量，叮囑患者特別早起時(shí)漱口后飲一杯白開水，既可沖洗胃腸道，又可稀釋血液，促進(jìn)代謝。

1.2.6 生活方式護(hù)理 (1)合理休息與運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者自身情況，選擇最佳、適量的運(yùn)動(dòng)，如：散步、做操、慢跑等。住院患者急性期應(yīng)叮囑其臥床休息，以防因眩暈跌倒，根據(jù)患者的病情，患者早晨醒來，應(yīng)不要急于起床，先在床上仰臥，活動(dòng)一下四肢和頭頸部，使肢體肌肉和血管平滑肌恢復(fù)適當(dāng)?shù)膹埩Γ悦庠谄鸫矔r(shí)因體位變化而引起頭暈。血壓平穩(wěn)時(shí)，可進(jìn)行適度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，高血壓患者不宜做如快跑、登山等劇烈運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者休閑散步、廣播操、太極拳等強(qiáng)度較小的有氧運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可緩解全身中小動(dòng)脈的緊張程度，可通過交感神經(jīng)活性降低而獲益，有利于降壓[3]。(2)指導(dǎo)患者戒煙限酒：加強(qiáng)勸阻，使其付諸行動(dòng)。定時(shí)測量血壓，每年至少進(jìn)行一次全面的體格檢查。因?yàn)闊熤械哪峁哦『徒褂涂稍黾幽X卒中的發(fā)生，使血壓出現(xiàn)一過性升高。吸煙還會(huì)降低服藥的順應(yīng)性，使患者增加降壓藥物的劑量[4]。(3)預(yù)防便秘：指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的良好習(xí)慣，要多吃蔬菜、水果和纖維素多的食材，可清早漱口后飲一杯白開水或蜂蜜水。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度比較 例

2.2 兩組患者用藥依從性及住院時(shí)間比較 見表3。

表3 兩組患者用藥依從性及住院時(shí)間比較

3 討論

高血壓是多基因、多環(huán)境因素影響的疾病，與不健康的生活方式或不利的物理環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，而精神心理因素、外界不良刺激等，可通過引起交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓持續(xù)升高和不同程度的波動(dòng)。目前，許多高血壓患者通常存在著“無癥狀不吃藥”、“有癥狀猛吃藥”等錯(cuò)誤觀點(diǎn)。因此，對高血壓病患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)具有極其現(xiàn)實(shí)的意義。

CCM是強(qiáng)化護(hù)理集體協(xié)同作用的一種護(hù)理模式，起源于美國，其被認(rèn)為是優(yōu)化護(hù)理程序、提高患者生活質(zhì)量、保證患者生命安全、改善健康結(jié)局的重要方式，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，利用協(xié)同護(hù)理模式為患者提供綜合的護(hù)理服務(wù)是一種必然趨勢[5]。

本研究結(jié)果顯示，CCM護(hù)理有利構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，從而有助于消除患者的心理障礙，穩(wěn)定患者情緒，使其愉快接受治療，調(diào)動(dòng)了患者配合藥物治療的積極性，自覺參與治療及護(hù)理中。CMM護(hù)理提高了患者護(hù)理滿意度、藥物治療依從性、減少了患者心理問題、縮短了住院時(shí)間，該方法值得在高血壓病患者護(hù)理工作中應(yīng)用，以及應(yīng)用于臨床其它疾病護(hù)理中。

[1] Hravnak M,Tuite P,Baldisseri M.Expanding acute care nurse practitioner and clinical nuYse specialist education:invasive procedure train ing and human simulation in critical care[J].AACN Clinical Issues,2011(5):9-11.

[2] Lott TF,Blazey ME,West MG. Patient in health care:an underused[J]. Nurs Clin North Am,1992,27(1):61-76.

[3] 劉勝利.高血壓患者的心理護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2014，4：2250.

[4] 夏泉源.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:101-102.

[5] Vedel I,Ghadi V,De Stampa M,etal．Diffusion of a coilaborative care model in primary care:a longitudinal qualitative study[J].BMC Family Practice,2013,14(1):3．

馬巧燕(1982-)，女，浙江，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.54，R544.1

B

1002-6975(2015)13-1235-02

2015-01-06)