唐雅 王銀花 劉燕虹 張艷

(貴州省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室,貴州 貴陽 550004)

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聚氨酯凝膠體位墊聯(lián)合自制棉紗墊預(yù)防胸科手術(shù)致急性壓瘡的效果觀察

唐雅 王銀花 劉燕虹 張艷

(貴州省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室,貴州 貴陽 550004)

目的 觀察聚氨酯凝膠體位墊聯(lián)合自制棉紗墊預(yù)防胸外科側(cè)臥位手術(shù)致急性壓瘡的效果。方法 選取2012年9月-2013年9月在我院施行胸科側(cè)臥位手術(shù)的122例患者為實驗組，采用聚氨酯膠體位墊聯(lián)合自制棉紗墊預(yù)防壓瘡，2011年8月-2012年8月施行胸科側(cè)臥位手術(shù)的125例患者為對照組，常規(guī)采用聚氟酯凝膠體位墊預(yù)防壓瘡，比較兩組對術(shù)中急性壓瘡的預(yù)防效果。結(jié)果 實驗組手術(shù)患者急性壓瘡的發(fā)生低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 聚氨酯凝膠體位墊聯(lián)合自制棉紗墊能有效預(yù)防胸科側(cè)臥位手術(shù)中急性壓瘡的發(fā)生。

急性壓瘡； 自制棉紗墊； 聚氨酯凝膠體位墊； 胸科手術(shù)

Acute pressure sore； Homemade cotton pad； Polyurethane gelatum pad； Thoracic operation

術(shù)中急性壓瘡是指發(fā)生于手術(shù)后幾小時至6 d內(nèi)的壓瘡，其中以術(shù)后1～3 d發(fā)生最常見[1]。胸科側(cè)臥位手術(shù)如肺癌、食管癌等大手術(shù)，具有手術(shù)創(chuàng)傷大、難度高、長時間固定、手術(shù)時間長等特點[2]，容易發(fā)生急性壓瘡。目前，聚氨酯凝膠墊作為預(yù)防患者壓瘡的常用體位墊已在臨床廣泛應(yīng)用。但是，因其材質(zhì)存在影響皮膚汗液的吸附，使患者皮膚處于潮濕環(huán)境，影響了預(yù)防效果。鑒于此，我院利用棉紗墊透氣性、吸水性好等優(yōu)勢，將兩者聯(lián)合用于胸科手術(shù)急性壓瘡的預(yù)防，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年8月-2013年9月在我院施行胸科手術(shù)患者247例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究對象：進(jìn)行胸科手術(shù)的患者。(2)體位放置：側(cè)臥位。(3)手術(shù)時間≥4 h。(4)回訪時間≥6 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或手術(shù)后6 d內(nèi)失訪的患者。采用歷史對照方法，將2012年9月-2013年9月122例作為實驗組。其中，男78例，女44例；年齡25～79歲，平均(53.02±14.35)歲；剖胸探查下肺癌切除術(shù)40例，食管癌根治術(shù)27例，剖胸探查下單純肺葉切除術(shù)30例，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)25例；Norton評分6～17分，平均(11.63±2.78)分；手術(shù)時間4～8 h，平均手術(shù)時間(6.13±1.96)h。將2011年8月-2013年8月125作為對照組。其中，男70例，女55例；年齡19～73歲，平均(54.77±11.83)歲；剖胸探查下肺癌切除術(shù)50例，食管癌根治術(shù)22例，剖胸探查下單純肺葉切除術(shù)25例，胸腔鏡下肺葉切除術(shù)28例；Norton評分7～17分，平均(10.96±3.07)分；手術(shù)時間4～8 h，平均手術(shù)時間(5.79±2.07)h。兩組患者性別、年齡、疾病種類、Norton評分、手術(shù)時間等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前評估 兩組患者術(shù)前1 d均由指定護(hù)士在訪視患者時，對手術(shù)過程受壓部位進(jìn)行局部和患者全身情況評估，應(yīng)用Norton評分表對患者進(jìn)行評分，并記錄。

1.2.2 術(shù)中方法 兩組患者術(shù)中均使用聚氨酯凝膠平臥位墊一塊，聚氨酯凝膠側(cè)臥位墊一塊、聚氨酯凝膠頭圈一個，沙袋2個，拖手架2個，手約束帶2根，寬約束帶2根，枕頭一個，中單一塊。實驗組患者在此基礎(chǔ)上使用由2塊20 cm×30 cm棉紗墊縫制而成的20 cm×60 cm的自制棉紗墊一個。具體流程為：(1)核對病人信息，根據(jù)手術(shù)部位標(biāo)識，確認(rèn)手術(shù)體位為側(cè)臥位。然后，將患者安置于已放好聚氨酯凝膠平臥位墊的手術(shù)床上。擺好拖手架，非受壓上肢手架與肩平行。(2)麻醉醫(yī)生站在病人頭部位置，兩位手術(shù)醫(yī)生與巡回護(hù)士分別站病人身體兩側(cè)。(3)麻醉醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生托住病人的頭背部，腰骶部及下肢，使病人頭頸胸在同一水平，并向健側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)90°，并抬起病人。胸下墊聚氨酯凝膠側(cè)臥軟墊，并將20 cm×60 cm的自制棉紗墊由腋窩處沿腋中線緊貼皮膚，防止下側(cè)手臂受壓。下側(cè)腿自然伸直位，上側(cè)腿微曲，兩下肢接觸處安放枕頭軟墊，并股骨軸向平行，并在膝部和踝部分別安放軟墊墊高。(4)患者腹部與后背分別塞一沙袋于中單下，中單固定于側(cè)臥位墊下。用寬約束帶固定髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)。手約束帶固定雙上肢。

1.2.3 術(shù)中干預(yù) 巡回護(hù)士隨時觀察了解病人的病情及皮膚情況，術(shù)中擺放體位要正確舒適，盡可能全身受力均勻，避免某一部位受力過多。體位固定牢靠舒適，身下鋪的中單平整、干燥、柔軟。按人體力學(xué)要求，既暴露切口，又減少各部位壓力。大血管、神經(jīng)無擠壓，骨突處受壓部位墊海綿墊。病人各部位妥善固定。病人體表不可接觸金屬。在不影響手術(shù)的情況下，對受壓部位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。對手術(shù)時間過長的患者，注意觀察皮膚受壓情況。

1.2.4 術(shù)后干預(yù) (1)在手術(shù)結(jié)束后，檢查術(shù)中受壓部位的皮膚情況，以便及時處理。其肩部、髖部、大轉(zhuǎn)子、肘部等部位是術(shù)后檢查的重點。(2)做好與病房護(hù)士的交接工作，患者從手術(shù)室回病房，對其全身情況、皮膚情況及手術(shù)狀況進(jìn)行交接，對患者全身皮膚情況，尤其是肩部、髖部、大轉(zhuǎn)子等重點部位進(jìn)行詳細(xì)評估和記錄。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)向病房護(hù)士交待患者術(shù)后重點預(yù)防的部位。術(shù)后6 d內(nèi)每天3次對患者進(jìn)行皮膚情況檢查，重點為手術(shù)過程中受壓部位，并對相關(guān)情況進(jìn)行記錄。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 選用美國國家壓瘡咨詢委員會(NPUAP)2007年壓瘡分期為標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計和分析，計量資料組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后急性壓瘡發(fā)生情況 見表1。

表1 兩組患者術(shù)中急性壓瘡發(fā)生情況比較

χ2=5.476，P=0.019。

3 討論

胸科側(cè)臥位手術(shù)患者由于其手術(shù)時間長、難度大、皮膚受壓面積小等特點，極易發(fā)生急性壓瘡。而聚氨酯凝膠體位墊聯(lián)合自制棉紗墊的方法能有效預(yù)防胸科側(cè)臥位手術(shù)患者的急性壓瘡。

已有報道[4]，對手術(shù)患者應(yīng)用新型的體位墊防止壓瘡取得了良好的效果。聚氨酯凝膠墊主要為聚氨酯凝膠和聚氨酯薄膜，能夠在受壓皮膚區(qū)域形成保護(hù)。聚氨酯凝膠墊的分子呈三維結(jié)構(gòu)排列于整個粘合物中。因此，具有很高的吸收和降低震動的能力，可分配壓力并防止壓力集中[5]，并且具有的柔韌性與人體軟組織相似，有良好的組織相容性特點，可減少受壓部位的剪切力和摩擦力，改變皮膚氧分壓，改善局部供血供氧，從而達(dá)到保護(hù)作用。但是，聚氨酯凝膠墊的防水特點也使長期手術(shù)患者皮膚在手術(shù)過程中處于潮濕狀態(tài)，增加壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。棉紗墊的基本組織是用稀疏柔軟的棉布經(jīng)過縫紉加工而成，對患者的皮膚沒有刺激，具有良好的透氣性、吸水性，并且柔軟舒適、價格適宜[6]。在胸科側(cè)臥位手術(shù)中應(yīng)用自制棉紗墊緊貼皮膚對于手術(shù)時間較長而所致皮膚潮濕起到了吸附的作用。有效降低了局部皮膚潮濕引起壓瘡發(fā)生的風(fēng)險性。

總之，采用聚氨酯凝膠體位墊聯(lián)合自制棉紗墊可有效預(yù)防手術(shù)室急性壓瘡的發(fā)生，是一種方便、實用、經(jīng)濟(jì)的術(shù)中急性壓瘡預(yù)防方法。

[1] 孫玉梅，張雪.手術(shù)壓瘡的護(hù)理研究及預(yù)防進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(4)：305-307.

[2] 高少鹽，陳秀珠，鐘雪瓊.凝膠體位墊在胸科側(cè)臥位手術(shù)中的作用與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2010,23(7)：247-249.

[3] 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測和預(yù)防實踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009：18-20.

[4] 趙惠娟.小切口顯微腰椎間盤切除術(shù)的護(hù)理配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(24):2261-2262.

[5] 羅中風(fēng).高分子凝膠頭圈在側(cè)俯臥位手術(shù)保護(hù)頭面部皮膚中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(9):1093-1094.

[6] 林貞,陳愛萍.采用一次性棉紗墊保護(hù)會陰部在骨科牽引中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(3):262.

唐雅(1980-)，女，貴州貴陽，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，從事手術(shù)室護(hù)理及管理工作

R472

B

1002-6975(2015)07-0655-02

2014-10-09)