黎蔚華，劉偉，李敏，袁慧，吳飛梅，汪麗麗，謝志泉

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 干部病房四科，廣東 廣州 510010)

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中老年高血壓患者血壓晨峰發(fā)生情況的調(diào)查

黎蔚華，劉偉，李敏，袁慧，吳飛梅，汪麗麗，謝志泉

(廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院 干部病房四科，廣東 廣州 510010)

【 摘要 】目的了解中老年高血壓患者血壓晨峰(morning blood pressure surge,MBPS)的發(fā)生情況，為制定針對性的護理對策提供依據(jù)。方法便利抽樣法選擇2012年6月至2013年12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院進行體檢的646例中老年高血壓患者為研究對象，按年齡將其分為中年組、老年組(包括低齡老年、高齡老年)，對所有患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)，了解MBPS的發(fā)生率及幅度。結(jié)果646例患者中，共有117例(18.1%)發(fā)生MBPS，幅度為(22.39±13.59)mmHg；老年組患者MBPS的發(fā)生率和幅度均高于中年組(χ2/t=8.761/2.348，均P<0.05)，低齡老年與高齡老年患者MBPS的發(fā)生率和幅度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；MBPS組患者的診室收縮壓(systolic blood pressure,SBP)和舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)與非MBPS組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。結(jié)論年齡對中老年高血壓患者的MBPS發(fā)生存在影響，醫(yī)護人員要加強對中老年高血壓患者晨峰現(xiàn)象的重視，給予恰當?shù)淖o理干預(yù)措施。

【 關(guān)鍵詞 】中老年；高血壓；血壓晨峰；護理

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：21-23]

(2010B03150015)

生理狀態(tài)下，人體血壓在一天中是波動的，存在晝夜節(jié)律。血壓的節(jié)律變化在清晨時最為明顯，被稱為“血壓晨峰”(morning blood pressure surge,MBPS)現(xiàn)象,這種現(xiàn)象表現(xiàn)為血壓從深夜的低谷水平逐漸上升，在凌晨清醒后的一段時間內(nèi)迅速達到較高水平[1]。未經(jīng)治療的高血壓患者MBPS幅度為-4～35 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，甚至可上升80 mmHg[2]。2009年發(fā)布的《中國老年高血壓治療專家共識》中指出，當晨峰幅度升高≥55 mmHg時，則為異常升高，常常導(dǎo)致心腦血管事件。在老年高血壓患者，特別是老年單純收縮期高血壓患者中晨峰現(xiàn)象更為常見[1]。為了了解中老年高血壓患者晨峰現(xiàn)象發(fā)生的差異性及其特點，以期為提出針對性的護理對策提供依據(jù)，本課題組對646例中老年高血壓患者進行了24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象便利抽樣法選擇2012年6月至2013年12月在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院進行體檢的646例中老年高血壓患者作為研究對象，其中男610例、女36例。按年齡將646例患者分組，<65歲為中年組，≥65歲為老年組(65～79歲為低齡老年，≥80歲為高齡老年)，其中中年組88例(占13.6%)，年齡(54.77±5.60)歲；老年組558例(占86.4%)，年齡(81.12±4.40)歲[低齡老年181例，年齡(75.38±4.24)歲；高齡老年377例，年齡(83.92±3.28)歲]。納入標準：(1)年齡≥45歲；(2)能接受并完成24 h動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖監(jiān)測者；(3)符合高血壓的診斷標準；(4)同意參加調(diào)查。排除標準：(1)不能配合完成調(diào)查問卷及動態(tài)血壓和動態(tài)心電圖檢查者；(2)患有急性心肌梗死、急性心力衰竭、頻發(fā)室性早搏以及快速心律失常且未控制者；(3)患有繼發(fā)性高血壓、大量心包積液、嚴重心臟瓣膜病、嚴重肝腎功能損害、嚴重貧血或惡性腫瘤者[3]。所有患者對本研究均知情同意，并報院倫理委員會批準。

1.2方法對所有患者進行24 h ABPM。告知患者監(jiān)測前1 d及當天的注意事項，包括避免劇烈運動，禁濃茶、咖啡、煙酒及鎮(zhèn)靜催眠藥等。監(jiān)測儀器采用中健科儀CB-2300-A動態(tài)血壓記錄儀，測兩上臂血壓，若兩側(cè)血壓差值>10 mmHg，則袖帶縛于血壓高的一側(cè)；若兩側(cè)血壓差值≤10 mmHg，則袖帶縛于右上臂。白晝(6：00-21：59)測量時間間隔為30 min，夜間(22：00-5：59)測量間隔時間為60 min。要求被試者保持日?；顒雍妥飨r間，避免袖帶移動或松動，袖帶充氣時保持靜止狀態(tài)。若測量收縮壓(systolic blood pressure，SBP)為70～260 mmHg、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)為40～150 mmHg，脈壓為20～120 mmHg則判定為有效血壓讀數(shù)，有效讀數(shù)不低于80%。診室血壓是由醫(yī)護人員按血壓監(jiān)測規(guī)范進行測量血壓，測兩側(cè)上臂血壓，選擇讀數(shù)較高的一側(cè)數(shù)值即為血壓值，連測兩次，每次至少間隔1~2 min，若兩次測量結(jié)果差異>5 mmHg，應(yīng)再次測量。高血壓診斷標準：參照2009年基層版《中國高血壓防治指南》[4]，即排除繼發(fā)性高血壓，SBP≥140 mmHg或/和DBP≥90 mmHg時診斷為高血壓。若患者服用抗高血壓藥，即使血壓低于140/90 mmHg，亦診斷為高血壓。MBPS診斷標準：在ABPM監(jiān)測中，第1天6：00至第2天5：59血壓最高值和夜間血壓均值之差，若SBP晨峰值≥55 mmHg，即為MBPS，MBPS的幅度(p/mmHg)=SBP晨峰值-55 mmHg[1]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示并采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡組患者MBPS發(fā)生率及幅度的比較結(jié)果顯示，646例患者中，共有117例(18.1%)發(fā)生MBPS，幅度為(22.39±13.59)mmHg。老年組患者MBPS的發(fā)生率和幅度均高于中年組(χ2/t=8.761/2.348，均P<0.05)，低齡老年與高齡老年患者MBPS的發(fā)生率和幅度的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體情況表1。

表1 不同年齡組患者MBPS發(fā)生率及幅度比較

a:與中年組比較，P<0.05

2.2MBPS組與非MBPS組患者診室血壓的比較646中老年高血壓患者中,MBPS組患者的診室SBP和DBP與非MBPS組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 MBPS組與非MBPS組老年高血壓患者

3討論

3.1 MBPS的發(fā)生及其幅度與心血管事件密切相關(guān)正常人血壓呈“雙峰一谷”的晝夜節(jié)律變化，24 h內(nèi)血壓變異程度最大的時間段是在清晨。晨起6：00以后數(shù)小時心肌梗死和心臟猝死分別占全天發(fā)生數(shù)的40%和25%，腦卒中發(fā)生率約為其他時間段的3～4倍[1]。而臨床上，該時間段護理人力相對較少，且護士大多忙于晨間護理，對于患者的巡視和觀察減少，成為病情監(jiān)護的薄弱點。近年來的研究[5-6]提示，MBPS幅度與心腦血管事件的發(fā)生密切相關(guān)，并且獨立于血壓的平均水平。Li等[7]在8個國家和地區(qū)進行了為期11.4年的前瞻性研究，結(jié)果表明，當高血壓患者MBPS幅度≥20 mmHg時，幅度每上升1 mmHg，心血管事件發(fā)生率將上升3.3%。因此，護士應(yīng)加強對高血壓患者MBPS現(xiàn)象的關(guān)注度，掌握患者血壓節(jié)律的變化情況和MBPS的特點，加強對其夜間和凌晨的巡視。根據(jù)患者血壓的節(jié)律特點安排個性化的血壓測量時間點，重視晨醒血壓的監(jiān)測。對于降壓目標的制定，不僅應(yīng)控制其平均血壓，還應(yīng)控制MBPS幅度，以達到優(yōu)質(zhì)降壓的目的。

3.2年齡影響高血壓患者晨峰的發(fā)生率及其幅度本研究結(jié)果顯示，同為高血壓患者，老年人較中年人更易發(fā)生MBPS，且MBPS幅度更大，因此年齡是影響MBPS的發(fā)生及其幅度大小的重要因素，這與國內(nèi)外相關(guān)報道結(jié)果一致[8-9]。目前公認的MBPS的發(fā)生機制[1]主要有：(1)晨醒時交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮性迅速增強，導(dǎo)致心率加快，心排出量增加，血壓上升；(2)交感神經(jīng)的快速激活使外周血管阻力迅速上升，老年人動脈彈性下降、血管內(nèi)皮功能下降以及主動脈弓壓力反射器敏感性下降，這些特點使血壓的自我調(diào)節(jié)能力下降，更易引發(fā)MBPS現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，近1/5老年高血壓患者都發(fā)生了MBPS，分析原因，可能與該人群年齡大、高血壓導(dǎo)致周圍血管阻力增加等因素相關(guān)。因此，老年高血壓患者是發(fā)生MBPS的高危人群，應(yīng)將其作為重點監(jiān)測和觀察的對象。在臨床中，應(yīng)加強對中老年高血壓患者的健康教育，指導(dǎo)患者改善生活行為，合理安排作息時間，避免勞累，建議養(yǎng)成睡午覺的習(xí)慣，選擇合適的運動方式和運動量，戒煙、限酒，飲食宜低鹽、低脂、低熱量，適當補充含鉀、鈣、鎂的食物，減少心腦血管疾病危險因素；晨醒先仰臥10 min后再慢慢坐起，起床動作宜慢；做好心理護理，鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)。

3.3診室血壓不宜作為判斷老年高血壓患者降壓效果的唯一指標本研究顯示，MBPS組患者的診室SBP和DBP與非MBPS組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，提示患者是否發(fā)生MBPS與診室血壓的高低并無關(guān)聯(lián)。而在臨床工作中，對高血壓降壓幅度的判斷主要是依據(jù)診室血壓的水平來進行，而診室偶測血壓并不能代表患者的平均水平，尤其是血壓變異性大的患者。護士在工作中對患者的血壓測量多數(shù)在晨間或晚間進行，這些血壓數(shù)據(jù)常常被作為評定患者平均血壓的依據(jù)，這或許對醫(yī)生制定降壓方案產(chǎn)生一定的誤導(dǎo)作用。因此，對于老年高血壓患者中MBPS的高危人群應(yīng)當予24 h ABPM。有研究[10]表明，不同服藥時間對高血壓患者的MBPS有顯著影響，對MBPS的高血壓患者應(yīng)監(jiān)測動態(tài)血壓，可提供給醫(yī)生患者血壓的節(jié)律特點，探討選用合適降壓藥的種類以及將給藥時間調(diào)整為睡前服用或早晚分服，提高患者服藥的依從性，從而達到高質(zhì)量降壓的目的。

綜上所述，老年高血壓患者MBPS發(fā)生率和幅度均較高，護理人員應(yīng)予以重視，加強巡視，做好健康教育和心理護理，根據(jù)患者血壓的節(jié)律特點給予恰當?shù)淖o理干預(yù)，對有效控制血壓、減少心腦血管事件的發(fā)生有重要的意義。

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(本文編輯：沈園園)

·綜述·

Investigation of Morning Blood Pressure Surge in Middle-aged and Elderly Hypertensive Patients

Li Weihua,Liu Wei,Li Min,Yuan Hui,Wu Feimei,Wang Lili,Xie Zhiquan(The forth Cadres Ward，General Hospital of Guangzhou Military Command,Guangzhou 510010,Guangdong Province,China)

Corresponding author:Xie Zhiquan,E-mail:xie9zq@qq.com

Abstract 】【 ObjectiveTo investigate the incidence of morning blood pressure surge (MBPS) in middle-aged and elderly hypertensive patients,and propose nursing strategies of prevention.MethodsBy convenience sampling,646 cases middle-aged and elderly hypertensive patients were selected and divided into middle-aged group and elderly group (less old age groups and very old group),and with 24-hour ambulatory blood pressure monitoring to understand the incidence rate and magnitude of MBPS.ResultsAmong 646 cases of patients,117 cases(18.1%) had MBPS with (22.39±13.59)mmHg magnitude.The incidence rate of MBPS and magnitude in elderly group were both higher than which in middle-aged group(χ2/t=8.761/2.348，all P<0.05),while no statistical significance appeared between the less old age groups and very old group(P>0.05).There was also no statistical significance between MBPS group patient and non-MBPS group of systolic blood pressure and diastolic blood pressure (all P>0.05).ConclusionThe age influences the incidence of morning blood pressure surge in middle-aged and elderly hypertensive patients,and medical staff should pay attention to it and provide proper nursing interventions.

Key words 】【 middle-aged and elderly;hypertension;morning blood pressure surge;nursing

【 通信作者 】謝志泉，E-mail:xie9zq@qq.com

【 作者簡介 】黎蔚華，碩士，主管護師，主要從事老年心血管疾病護理工作

【 基金項目 】廣東省2010科技計劃重點項目

【 收稿日期 】2014-05-24【 修回日期 】2014-10-03

【 中圖分類號 】R544.1

【 文獻標志碼 】A

【 文章編號 】1008-9993(2015)03-0021-03

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.006