蔣維連，李月玲，文國英

(1.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002；

2.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 繼續(xù)教育中心，廣西 南寧 530021；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 護(hù)理部)

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乳腺癌患者診療過程心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式的質(zhì)性研究

蔣維連1，李月玲2，文國英3

(1.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 手術(shù)室，廣西 桂林 541002；

2.廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 繼續(xù)教育中心，廣西 南寧 530021；3.廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院 護(hù)理部)

【 摘要 】目的深入了解乳腺癌患者在治療過程中的心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，為臨床護(hù)士制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法2014年1-3月，采用目的性抽樣法選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院乳腺外科住院治療的10例乳腺癌患者為研究對(duì)象，運(yùn)用質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)其進(jìn)行訪談，采用Colaizzi資料分析原則進(jìn)行資料整理分析，提煉主題。結(jié)果提煉出5個(gè)主題：負(fù)心情緒體驗(yàn)；所承受的壓力；自我概念的改變；獲取信息的愿望強(qiáng)烈；消極的應(yīng)對(duì)方式。結(jié)論在乳腺癌患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注患者的身心健康，提供醫(yī)療信息及情感等方面的支持，提高患者的治療效果及應(yīng)對(duì)能力。

【 關(guān)鍵詞 】乳腺癌；心理體驗(yàn)；應(yīng)對(duì)方式；質(zhì)性研究

[Nurs J Chin PLA,2015，32(3)：18-20,48]

(s201321-02)

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的疾病，對(duì)患者的心理造成了特別大的打擊。有研究[1]表明，乳腺癌患者在圍術(shù)期治療過程中，存在嚴(yán)重的焦慮抑郁情緒體驗(yàn)和消極的應(yīng)對(duì)方式，影響患者的康復(fù)。為了了解并深入分析乳腺癌患者在治療過程中的心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，2014年1-3月，筆者采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對(duì)10例乳腺癌患者進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象2014年1-3月，采用目的性抽樣法選擇在廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院乳腺外科住院治療的10例乳腺癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌；對(duì)自己疾病知曉。研究者向患者介紹本研究的目的、意義，所有患者對(duì)本研究均知情同意。研究以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)且不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究對(duì)象的一般資料見表1。

表1　研究對(duì)象的一般資料

1.2方法

1.2.1資料的收集以現(xiàn)象學(xué)研究方法為指導(dǎo)，采用深度訪談法，即研究者在自然情景中對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行開放的、沒有引導(dǎo)及暗示的訪談[3-4]。 訪談前向研究對(duì)象說明本研究的內(nèi)容、方法及意義，同時(shí)簽署知情同意書，整個(gè)質(zhì)性研究過程都嚴(yán)格遵守倫理學(xué)要求[6]。告知研究對(duì)象采用編碼替代姓名，以保護(hù)隱私，消除顧慮。訪問提綱在課題組成員反復(fù)討論后形成(補(bǔ)充訪談提綱)，內(nèi)容圍繞“患者診療過程中的心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式”開始，根據(jù)患者的回答逐步深入，縮小問題的范圍。每次訪談30～40 min，同步錄音。

1.2.2資料的分析訪談結(jié)束后12 h內(nèi)將訪談錄音轉(zhuǎn)化為書面文字并打印，在訪談資料分析過程中采用了colaizzi關(guān)于現(xiàn)象學(xué)資料的7步分析法[5],即對(duì)文字資料反復(fù)閱讀，找出主題并將主題編碼后進(jìn)行描述和總結(jié)。

2結(jié)果

2.1主題一：負(fù)性情緒體驗(yàn)本研究中，所有受訪者在得知診斷結(jié)果后，都產(chǎn)生非常強(qiáng)烈的負(fù)性情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為懷疑、恐懼、不知所措，懷疑診斷結(jié)果的真實(shí)性，在得知診斷結(jié)果以后產(chǎn)生恐懼和不知所措的心理。N2：“聽到這個(gè)診斷后，感覺這不太可能，為此我到北京的大醫(yī)院復(fù)查，我想我患的肯定不是乳腺癌，只是乳腺腫塊之類的，但檢驗(yàn)結(jié)果恰恰相反?！盢5：“當(dāng)醫(yī)生告訴我是乳腺癌時(shí)，而且需要切除整側(cè)乳房，我覺得像天塌了一樣，覺得好害怕！”N4：“感覺好難受??！心里特別不是滋味，想到以前太多的事情，不知道自己以后應(yīng)該怎么辦才好！”

2.2主題二：所承受的壓力

2.2.1經(jīng)濟(jì)方面的壓力乳腺癌治療周期特別長，大部分乳腺癌患者需要手術(shù)、放療、化療及后續(xù)的內(nèi)分泌治療，治療費(fèi)用高，大部分家庭都感覺難以承受。N6：“本來家里面經(jīng)濟(jì)條件就不好，上有老、下有小，孩子上學(xué)也要錢，現(xiàn)在我手術(shù)就花了很多錢，以后還要化療、放療，每次都要很多錢，不知道以后的日子怎么過?。　盢10：“主管醫(yī)生說我手術(shù)后還是要堅(jiān)持用這個(gè)藥治療，我和我老公都覺得這些藥特別貴，沒有錢了，小孩還在上學(xué)，做手術(shù)的錢大部分都是向親戚朋友借來的，現(xiàn)在也不好再去借了，沒有辦法還是要聽醫(yī)生的話，要不然就前功盡棄了！錢以后再慢慢還吧！”N1：“這個(gè)病要是再轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的話就再也看不起了，順其自然聽天由命吧！(無奈的表情)?！?/p>

2.2.2精神方面的壓力訪談中大部分乳腺癌患者表示疾病給她們造成的精神壓力非常大。N6：“我很擔(dān)心手術(shù)切除不徹底，要是復(fù)發(fā)又要來做一次手術(shù)?！盢8：“我特別擔(dān)心手術(shù)，當(dāng)我知道需要做手術(shù)時(shí)，我就想起以前在電視上面看到的手術(shù)室搶救患者時(shí)的情景，要是在手術(shù)室過程中出現(xiàn)意外怎么辦？”N7：“心理壓力大，看過有些患者乳房全切了，穿衣服胸前平了，自己手術(shù)后肯定也是那樣，不知道以后怎么出門見人?！盢10：“手術(shù)已經(jīng)有一段時(shí)間了，傷口差不多好了，雖然在做手術(shù)前我一再囑咐醫(yī)生要給我美容縫合切口，但是現(xiàn)在切口的瘢痕還是很明顯。不知道以后會(huì)不會(huì)影響夫妻間的感情，雖然，他現(xiàn)在不說什么，但是我自己覺得很愧疚?！盢9：“經(jīng)過這些治療我和同齡人相比要老很多，每個(gè)女人都希望自己能夠年輕、漂亮，沒有辦法，我現(xiàn)在只能面對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)?！?/p>

2.3主題三：自我概念的改變訪談中大部分乳腺癌患者提到最難適應(yīng)的是失去乳房帶來的一系列自我概念的改變。N1：“以前我身材很好，穿什么衣服都好看，現(xiàn)在不知道穿什么衣服好，也最怕聽到別人說 ‘身材’二字，我總覺得這是他們在諷刺我，現(xiàn)在我不敢再穿任何緊身的衣服，我覺得自己不再是個(gè)女人了?！盢6：“我最怕乳房切除以后，身材發(fā)生了變化，我還沒有結(jié)婚，以后該怎么嫁人?。俊盢5：“我現(xiàn)在特別害怕照鏡子，就像歌聲里唱的‘每一個(gè)早晨，在浴室鏡子前，卻發(fā)現(xiàn)自己活在剃刀邊緣’，有時(shí)候想這樣活著還不如死了！”N9：“我現(xiàn)在不敢出門，也不敢見朋友、鄰居，生怕他們提到此事，我怕他們憐憫我，對(duì)未來的日子，我一點(diǎn)信心也沒有?！?/p>

2.4主題四：獲取信息的愿望強(qiáng)烈訪談中大部分乳腺癌患者希望獲得乳腺癌治療相關(guān)方面的信息。N2：“在住院期間，我的主管醫(yī)生和護(hù)士向我講解了一些治療護(hù)理方面的知識(shí)以及手術(shù)后的一些需要注意的問題，出院以后我發(fā)現(xiàn)這些知識(shí)很難滿足我的需求，夫妻之間性生活方面的知識(shí)等等?！盢4：“每天我都要開電腦看看有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展，家里計(jì)算機(jī)首頁就是乳腺癌的康復(fù)知識(shí)?！盢7：“希望醫(yī)生可以介紹一些治療、康復(fù)方面的知識(shí)，最好能夠組織患有同樣疾病且恢復(fù)得比較好的病友一起交流，從她們那里能夠得到更多的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

2.5主題五：消極的應(yīng)對(duì)方式本研究中，受訪者的應(yīng)對(duì)方式主要有回避、順其自然、屈服等。N1：“我也沒想那么多，就想把孩子拉扯大，你自己控制不了的事情，想那么多也沒用?！盢5：“我沒看那些資料什么的，知道多了，思想壓力更大，我的意思就是順其自然吧，以后的生活，我就在家，不想別的，該干什么還干什么?！盢10：“跟以前應(yīng)該是一樣，別想那么多就是了，沒乳房可以做個(gè)假的，生活上應(yīng)該樂觀一些，該參加什么活動(dòng)就參加什么活動(dòng)，我想，再過幾年，隨著科學(xué)的發(fā)展，以后還會(huì)有新的治療方法，所以還是積極應(yīng)對(duì)?！盢9：“得了這個(gè)病，這是我沒辦法左右的，如果手術(shù)后它再復(fù)發(fā)，那我再積極治療，現(xiàn)在沒復(fù)發(fā)，那就活一天高興一天。”

3討論

3.1乳腺癌患者在診療期間經(jīng)歷了艱難的心理歷程患者在知道自己患有乳腺癌時(shí)，常常表現(xiàn)出懷疑、恐懼、焦慮、緊張、不知所措等負(fù)性情緒。隨著時(shí)間的推移，大部分患者能平靜、理性地接受、面對(duì)自己患病的現(xiàn)實(shí)。大量研究[7-8]表明，所患疾病相關(guān)知識(shí)、治療效果、家庭及社會(huì)支持是影響患者治療期間心理變化的重要因素。因此，醫(yī)護(hù)人員在乳腺癌患者的治療過程中應(yīng)針對(duì)患者身體及心理狀況，采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)其疾病進(jìn)行科學(xué)、合理的解釋，傾聽她們的心聲，滿足她們的心理及生理需要，從而減輕患者內(nèi)心的痛苦，幫助她們走出困境，尋找生命的價(jià)值和意義。另一方面，也提示護(hù)理人員在研究過程中，不僅要將研究目標(biāo)確定為獲得患者的訪談資料，更重要的是為患者提供針對(duì)性的干預(yù)措施。

3.2建立有效的情感和社會(huì)支持系統(tǒng)生病會(huì)使個(gè)人的自我角色發(fā)生巨大變化。有研究[9]顯示，人們從日常生活中的各種角色轉(zhuǎn)變成患者角色時(shí)，在角色的適應(yīng)方面經(jīng)常出現(xiàn)許多心理和行為上的變化。本研究中，所有受訪者都為乳腺癌患者，承擔(dān)多種家庭和社會(huì)角色，當(dāng)?shù)弥技膊閻盒阅[瘤時(shí)，大多患者表現(xiàn)為恐懼或不知所措，擔(dān)心自我形象的改變，擔(dān)心家庭生活及工作受影響，精神創(chuàng)傷重，對(duì)其社會(huì)活動(dòng)和人際交往等都造成很大影響。提示醫(yī)護(hù)人員、家庭照顧者要給予乳腺癌患者有效的情感支持，使患者能盡快適應(yīng)角色的改變。本次研究顯示，大多數(shù)乳腺癌患者都存在經(jīng)濟(jì)方面的壓力，都希望從社會(huì)其他方面獲得更加多的經(jīng)濟(jì)支持，尤其是對(duì)于那些家庭經(jīng)濟(jì)困難的患者來說，這方面表現(xiàn)得尤為明顯。因此，護(hù)理人員通過與患者溝通交流，一方面可以對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓她們感覺到并未因疾病而被遺棄；另外一方面可以指導(dǎo)患者及家屬尋求其他有效的支持系統(tǒng)，從而減輕因經(jīng)濟(jì)困難造成的壓力。

3.3提供有針對(duì)性的信息支持乳腺癌患者在患病初期不知道疾病的嚴(yán)重程度，不了解乳腺癌診斷、治療護(hù)理相關(guān)方面的知識(shí)，不知道治療以后的效果和未來的生活，擔(dān)心疾病隨時(shí)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，信息的缺乏降低了乳腺癌患者對(duì)治療效果的信心，增加了對(duì)疾病預(yù)后的不確定感。有研究[10]表明，向圍術(shù)期乳腺癌患者提供和解答與疾病和康復(fù)有關(guān)的信息，給予情感支持，使患者熟悉將要發(fā)生的事情，可顯著降低患者對(duì)疾病的不確定感。因此，護(hù)理人員要多與患者及家屬溝通，了解其信息需求?？啥ㄆ谂e辦乳腺癌相關(guān)知識(shí)講座，邀請(qǐng)癌癥治療成功的病友介紹經(jīng)驗(yàn)，為治療階段的乳腺癌患者提供科學(xué)的信息支持，并針對(duì)患者存在的疑問給予及時(shí)的解答和反饋，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。也可以通過信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)為患者提供乳腺癌最新的醫(yī)療和護(hù)理信息，有研究[11]發(fā)現(xiàn)，對(duì)出院后的乳腺癌患者提供網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的信息資源，邀請(qǐng)專家為患者提供在線咨詢，組織患者進(jìn)行乳腺癌康復(fù)相關(guān)主題討論，可以降低乳腺癌術(shù)后患者的抑郁水平，提高其疾病知識(shí)掌握水平。

3.4幫助乳腺癌患者建立積極的應(yīng)對(duì)方式被確診為惡性腫瘤對(duì)于患者而言是一項(xiàng)嚴(yán)重的心理應(yīng)激源。在訪談中發(fā)現(xiàn)，不同患者在應(yīng)激狀態(tài)下的情緒反應(yīng)都有不同的表現(xiàn)。薛嵐等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，不同的應(yīng)對(duì)方式會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量、心身狀況產(chǎn)生極為重要的影響，采取積極應(yīng)對(duì)的患者，對(duì)疾病治療有信心，能夠?qū)ψ晕疫M(jìn)行正確評(píng)價(jià)，從而提高機(jī)體免疫力，有效促進(jìn)康復(fù)。本研究中，有部分患者采取回避或屈服等消極應(yīng)對(duì)方式。為此，護(hù)理人員應(yīng)幫助乳腺癌患者提高應(yīng)對(duì)能力，幫助她們及時(shí)解決期望和現(xiàn)實(shí)的沖突，對(duì)其耐心引導(dǎo)，幫助她們樹立自信。

4小結(jié)

本研究對(duì)10例乳腺癌患者深入訪談，了解到她們在診療期間的心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，得出5個(gè)主題。研究結(jié)果可以指導(dǎo)護(hù)理人員在以后的護(hù)理工作中對(duì)患者進(jìn)行有效的全身心照護(hù)，并采取針對(duì)性的干預(yù)措施。本研究尚存在一些不足之處，本研究選取的研究對(duì)象是在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)，研究結(jié)果可能只代表這些地區(qū)的大多數(shù)人的心理體驗(yàn)。此外，本研究僅從乳腺癌患者的角度探討了診療期間的心理體驗(yàn)及應(yīng)對(duì)方式，今后還需要補(bǔ)充對(duì)患者配偶的研究，提出更加可信及一致的結(jié)論。

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Qualitative Research Methods of Treatment Process and Respond to the Psychological Experience in Patients with Breast Cancer

Jiang Weilian1，Li Yueling2，Wen Guoying3(1.Operating room，Guangxi South Stream Hill Hospital ，Guilin 541002，Guangxi Province，China; 2.Health Technology ，Guangxi Medical College，Nanning 530021，Guangxi Province，China; 3.Nursing Department，Guangxi South Stream Hill Hospital )

Corresponding author:Wen Guoying，E-mail:970818278@qq.com

Abstract 】【 ObjectiveTo deeply understand breast cancer patients’ psychological experience and coping style during treatment，and to provide the basis for the development of targeted interventions of clinical nurses.MethodsBy using purposive sampling method，10 cases of breast cancer patients from Guangxi South Stream Hill Hospital were selected and interviewed by using phenomenological approach,and Colaizzi data analysis principles were used to analyze and refine topic.ResultsFive themes were extracted: ungrateful emotional experience; pressure; change of alter ego concept; a strong desire to obtain information; negative coping style.ConclusionIn the process of treatment of breast cancer patients，health care workers should be concern about the patient’s physical and mental health，provide health care information and emotional support to improve patient treatment and coping capabilities.

Key words 】【 breast cancer;psychological experience;coping style;qualitative research

【 通信作者 】文國英，E-mail：970818278@qq.com

【 作者簡介 】蔣維連，碩士，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作

【 基金項(xiàng)目 】廣西醫(yī)療衛(wèi)生適宜技術(shù)研究與開發(fā)項(xiàng)目

【 收稿日期 】2014-03-14【 修回日期 】2014-07-20

【 中圖分類號(hào) 】R737.9；R395.1

【 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 】A

【 文章編號(hào) 】1008-9993(2015)03-0018-04

doi：10.3969/j.issn.1008-9993.2015.03.005