王凱+楊奕靜+劉莉萍+黃志軍+吳朝暉+樊英+張敏

摘 要： 本文介紹了運用沙盤游戲療法在某醫(yī)學(xué)院開展心理健康教育工作的實踐成果，探究沙盤游戲療法對提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平、促進個性發(fā)展的影響。研究采用質(zhì)性研究方法，通過對醫(yī)學(xué)生沙盤游戲前后的評價，了解沙盤游戲療法對心理健康改善的程度。結(jié)果表明，沙盤游戲療法能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生心理健康水平，開發(fā)自我治愈力的潛能，人際關(guān)系明顯改善。這與以往的定量研究結(jié)論一致。

關(guān)鍵詞： 沙盤游戲療法 質(zhì)性研究 醫(yī)學(xué)生

沙盤游戲治療（Sandplay Therapy），是由瑞士心理學(xué)家卡爾夫（Dore M.Kalff）于1954年結(jié)合精神分析學(xué)家榮格的分析心理學(xué)、投射理論，并對勞恩菲爾德（Lowenfeld）的“世界技法（The world technique）”發(fā)展演變的[1]。該療法又稱為箱庭療法，其主要原理是允許當(dāng)事人在自由保護的空間中，借助沙、水、沙具等在沙盤中根據(jù)內(nèi)心進行自由創(chuàng)作，通過游戲的方式，并借助象征、意象等方法，探究平常意識所不能觸碰的無意識，在沙盤游戲過程中當(dāng)事人內(nèi)心深處意識和無意識之間的鏈接，使其內(nèi)在矛盾與沖突得到表達，以達到身心健康與自我完善[2]。自從沙盤游戲傳入中國，人們進行了大量本土理論研究和實踐，通過整理近十年的國內(nèi)文獻發(fā)現(xiàn)，其中涉及各種群體，如初中生、高中生、護士、教師等，關(guān)于對高校大學(xué)生的主要關(guān)注的主題可分為以下幾類 ：人際關(guān)系[3]、應(yīng)對方式[4]、抑郁干預(yù)[5]、心理復(fù)原能力[6]、學(xué)校適應(yīng)[7]等。

盡管沙盤游戲療法在國內(nèi)的影響和應(yīng)用日漸廣泛，但已有的關(guān)于大學(xué)生健康影響的研究主要集中在定量研究，而缺乏質(zhì)性研究的相關(guān)結(jié)論作為補充。在心理學(xué)研究中，定量研究和定性是相互補充和完善的[8]?；诖?，本研究以某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生為研究對象，采用質(zhì)性研究方法，探討沙盤游戲療法對醫(yī)學(xué)生心理健康的影響。

1.研究過程

1.1成員招募

班級里宣傳，采用自愿參加原則，共招募38人，分別是口腔系和臨床系，大一20人，大二18人，其中個人沙盤2個，團體沙6個（團體沙盤均以宿舍為單位）。

1.2實驗設(shè)備

沙箱的規(guī)格為57×72×7cm；沙箱內(nèi)側(cè)為海藍色，外框為黃色；沙子是經(jīng)過消毒的海灘沙；玩具包括：人物、植物、動物、交通工具、家具、生活用品、軍事器械、卡通玩偶、橋等800個玩具；記錄工具為可照相的手機一部。

1.3實施過程

運用沙盤游戲理論，根據(jù)大學(xué)生在沙盤游戲療法技術(shù)的實際操作，本研究把整個沙盤游戲過程治療過程分為五個階段：

階段一：向來訪者介紹沙盤游戲程序。咨詢師讓來訪者感到沙盤游戲室是一個安全、受保護和自由的空間。同時，咨詢師向來訪者介紹沙盤原理和作用、介紹沙具種類和擺放過程。告知來訪者，放松心情，把沙具擺在沙盤中建構(gòu)屬于自己的內(nèi)心世界，沒有主題限制，可完成后對沙盤作品后進行命名。咨詢師在一邊細心觀察，尊重來訪者的任何行為，保持緘默，不做推論、評價或詮釋。

階段二：來訪者創(chuàng)建和修復(fù)經(jīng)驗。來訪者根據(jù)經(jīng)驗在沙盤中跟隨內(nèi)心創(chuàng)造屬于自己的世界。咨詢師靜靜地觀察。當(dāng)來訪者完成沙盤作品后，咨詢師讓來訪者靜靜地用心感受自己的作品，從中獲得心靈感悟，并進行主題命名。體驗沙盤作品之后，咨詢師幫助來訪者對沙盤世界進行探索，認真傾聽來訪者的訴說，給予共情，在與來訪者的共同探索和體驗中體驗自我治愈力量。

階段三：引導(dǎo)從沙盤世界向現(xiàn)實世界過渡。咨詢師幫助來訪者從沙盤世界回到現(xiàn)實，把沙盤世界與現(xiàn)實的生活聯(lián)系起來。咨詢師通過詢問來訪者沙盤中的事件如何反映了他的生活來幫助他了解世界的意義，并且鼓勵參與者留意沙盤中的議題如何顯現(xiàn)在他的日常生活中。這一階段，參與者根據(jù)自己制作的沙盤，結(jié)合自己的理解和咨詢師的分析，既將沙盤游戲中的體驗同來訪者的現(xiàn)實世界感受聯(lián)結(jié)起來，又對自我進行深層次的再認識。

階段四：記錄、拆除沙盤。該階段提供機會給來訪者從他選擇的角度為他的沙盤世界拍照（如圖1），參與者可以帶照片回去，這樣可以讓來訪者繼續(xù)從自己的作品中獲得感悟，繼續(xù)受到沙盤的影響。來訪者回去之后可以回憶與咨詢師一起的在沙盤中探索的過程，使效果得到鞏固。在來訪者的同意之下完成沙盤拍照記錄之后，咨詢師要求來訪者將沙具放回架上適當(dāng)位置。

階段五：做成幻燈片分享與再次思考。該階段要求來訪者根據(jù)自己的沙盤游戲過程記憶，做成幻燈片，在固定地的時間分享給其他同學(xué)，這一過程再次促使來訪者思考沙盤游戲中呈現(xiàn)的與現(xiàn)實中的聯(lián)系。同時，其他同學(xué)可以感受來訪者的內(nèi)心世界。來訪者在訴說過程中，回憶了沙盤游戲過程中，再次探索了內(nèi)心世界的自己，領(lǐng)悟了內(nèi)心微妙的變化，獲得了心靈感悟，發(fā)展了自愈能力，再次鞏固了治療效果。

2.結(jié)果

研究收集到20個沙盤作品（其中17個團體沙盤），結(jié)果分析采用質(zhì)性研究分析方法[9]，即通過深度訪談法、觀察法、他人評價、自我評估等進行效果分析，結(jié)果表明，來訪者完成沙盤作品前后心理健康水平有明顯變化，其中表現(xiàn)為心情得到了放松，內(nèi)心的茫然變得清晰，壓力得到釋放，心理得到了成長，自我進行了完善、彼此更加了解，人際關(guān)系變得和諧。這與以往的量化研究結(jié)論相似[10]。

3.討論

近年來人們對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)生自身職業(yè)壓力等多方面問題逐漸關(guān)注，對從醫(yī)人員的專業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)等方面的要求日漸提高。醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)往往和其在校時的心理健康水平有密切的關(guān)系。由于醫(yī)學(xué)院校的特殊性和醫(yī)學(xué)生服務(wù)群體的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯是一個漫長而艱苦的過程，由此衍生出許多心理問題。目前，醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理健康問題越來越受到研究者的關(guān)注。大學(xué)生心理問題干預(yù)中迫切需要一種有趣且簡易的心理干預(yù)技術(shù)。其中，沙盤游戲療法由于不受語言限制，并且有各種各樣的人物、動物、交通工具、植物、日常生活用品的模型，以及沙子和水等的特點越來越受到學(xué)生和心理咨詢師的青睞，大學(xué)生能夠在安全、自我的環(huán)境中撫摸著柔軟的沙子，隨心擺出心理意向，靜靜地感受內(nèi)心的世界，這時壓力得到釋放、焦慮得到緩解、負面情緒得以充分的宣泄。換言之，在沙盤游戲過程中，來訪者通過對沙的接觸，全身心投入箱庭作品的創(chuàng)作，能夠獲得較大程度的放松，心理健康水平顯著提升。

通過研究發(fā)現(xiàn)，以宿舍為單位的團體沙盤可以反映宿舍人際關(guān)系氛圍，具有良好心理氛圍的寢室生活是大學(xué)生心理健康中不可或缺的一部分，在團體沙盤游戲中，同寢室成員能夠開誠布公地談?wù)撟约旱母惺?，討論彼此之間的困惑與矛盾，經(jīng)過以沙盤游戲為平臺的徹底的討論，建立彼此之間的信任，這與汲新波等人研究結(jié)論一致，即團體沙盤游戲療法可以有效地解決大學(xué)生寢室問題[11]。

值得注意的是，心理問題的多層次，需要利用不同的心理治療理念進行關(guān)注，這樣才能更好地調(diào)節(jié)心理，解決困惑。每個療法有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥、優(yōu)點和缺點，在某些心理和問題出現(xiàn)的時候，不應(yīng)只考慮沙盤游戲療法，而應(yīng)整合各種療法，因人而宜、因時而宜、因境而宜地有效解除大學(xué)生的情緒困擾，最終提升大學(xué)生心理健康水平。

參考文獻：

[1]張日昇.箱庭療法.北京：人民教育出版社，2006.12-20

[2]Carmichael K D.Sand play as an elementary school strategy[J].Elementary School Guidance & Counseling，1994，28（4）：302-307.

[3]朱海妍，劉麗瓊，鐘宇，等.團體沙盤游戲與心理輔導(dǎo)對大學(xué)生人際交往能力的干預(yù)效果比較[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（7）：1041-1044.

[4]康志強.團體沙盤游戲影響大學(xué)生應(yīng)對方式及焦慮的實驗研究[D].河北師范大學(xué)，2012.

[5]吳子杰，胡美娟，趙萍萍，等.沙盤游戲療法對大學(xué)生抑郁情緒的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，10（6）：748-750.

[6]王丹，張日昇.團體箱庭療法干預(yù)大學(xué)生心理復(fù)原力的過程與效果[J].中國臨床心理學(xué)雜志，2014，22（5）：923-929.

[7]陳禮灶.團體沙盤游戲?qū)Υ髮W(xué)生心理資本和學(xué)校適應(yīng)的干預(yù)研究[D].蘭州大學(xué)，2015.

[8]周明潔，張建新.心理學(xué)研究方法中“質(zhì)”與“量”的整合[J].心理科學(xué)進展，2008，16（1）：163-168.

[9]劉毅，焦江麗.質(zhì)的研究方法與心理學(xué)[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報，2009（9）：32-33.

[10]陳寶佳，許愛華，劉志宏.團體箱庭療法在解決大學(xué)生寢室問題中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志，2007，15（10）：885-888.

[11]汲新波，王永紅.團體沙盤游戲治療改進大學(xué)生心理健康水平的研究[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015（5）：107-108.

本研究得韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院科研項目資助（2012年度）