杜海霞，劉 冰

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城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人社會(huì)支持情況及養(yǎng)老服務(wù)探討

杜海霞，劉 冰

目的 基于城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人的社會(huì)支持情況，探索適合獨(dú)居老人的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。方法 2011年3—4月，選取十堰市城市獨(dú)居老人64例，襄陽市谷城縣五山鎮(zhèn)3個(gè)行政村農(nóng)村獨(dú)居老人66例，采用《老年健康狀況MDS(Minimum Data Set)和相關(guān)因素調(diào)查量表》進(jìn)行調(diào)查分析，內(nèi)容包括一般情況、慢性病患病情況、社會(huì)支持情況、興趣愛好及活動(dòng)情況。結(jié)果 城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人慢性病的患病率分別為62.5%(40/64)、42.4%(28/66)；在最近親人距離、健在兄弟姐妹距離、與親人聯(lián)系、與社區(qū)朋友聯(lián)系、與鄰居聯(lián)系及獲得幫助上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，城市獨(dú)居老人較農(nóng)村有更多人獲得幫助，但城鄉(xiāng)獨(dú)居老人都能與父母和鄰居融洽相處；在業(yè)余愛好、打牌、打麻將、下棋、體育鍛煉、經(jīng)常散步上差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，城市老人活動(dòng)項(xiàng)目多樣，農(nóng)村較單一。結(jié)論 通過興趣愛好豐富社區(qū)活動(dòng)，可以增加社區(qū)獨(dú)居老人的社會(huì)支持，對于推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)有指導(dǎo)意義。

獨(dú)居老人；城市；鄉(xiāng)村；社會(huì)支持；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

杜海霞，劉冰.城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人社會(huì)支持情況及養(yǎng)老服務(wù)探討[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1188-1191.[www.chinagp.net]

Du HX,Liu B.Social support and service for solitary elderly people in urban and rural communities[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1188-1191.

社會(huì)支持是指來自社會(huì)各個(gè)方面給予的物質(zhì)和精神上的幫助和支持，是一個(gè)人通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的精神支持和主觀體驗(yàn)[1]。獨(dú)居老人作為一個(gè)特殊群體，身體功能逐漸下降，并逐漸退出社會(huì)正常交際活動(dòng)，他們會(huì)因?yàn)槿鄙偕鐣?huì)支持，而沒有精神慰藉，更易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等情緒問題[2]。研究發(fā)現(xiàn)60歲以上老人社會(huì)支持水平較其他年齡階段低[3]，獨(dú)居老人也有社會(huì)交往與溝通的訴求，社區(qū)作為正式支持體系的一部分，對老人支持系統(tǒng)的構(gòu)建意義重大。本研究對城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人社會(huì)支持情況及養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2011年3—4月，采用簡單隨機(jī)抽樣法抽取十堰市建二小區(qū)、吉安小區(qū)、二機(jī)電小區(qū)作為城市觀察現(xiàn)場，襄陽市谷城縣五山鎮(zhèn)田河村、堰河村、下七坪村作為鄉(xiāng)村觀察現(xiàn)場，采用方便抽樣法抽取城市獨(dú)居老人64例，農(nóng)村獨(dú)居老人66例為研究對象。

1.2 研究方法 采用英國利物浦大學(xué)精神衛(wèi)生研究所Copeland教授設(shè)計(jì)的《老年健康狀況MDS(Minimum Data Set)和相關(guān)因素調(diào)查量表》[4-5]對城鄉(xiāng)獨(dú)居老人進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，內(nèi)容包括：(1)一般情況，即人口學(xué)特征和生活方式；(2)慢性??；(3)社會(huì)聯(lián)系與支持，即與親戚、朋友、鄰里的聯(lián)系；(4)個(gè)體興趣愛好和日常社會(huì)活動(dòng)、參與社區(qū)活動(dòng)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata 3.0雙份錄入，經(jīng)一致性檢驗(yàn)后，采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以相對數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人一般情況比較 兩組在年齡、生活滿意度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在性別、職業(yè)、文化程度及慢性病患病情況上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1 城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人一般情況比較〔n(%)〕

Table 1 Comparison of general condition between the solitary elderly people in urban and rural areas

參數(shù)城市(n=64)農(nóng)村(n=66)χ2值P值性別3.9530.047 男21(32.8)33(50.0) 女43(67.2)33(50.0)年齡(歲)0.0340.854 60～7434(53.1)34(51.5) >7430(46.9)32(48.5)職業(yè)109.8740.000 農(nóng)民3(4.7)63(95.5) 工人45(70.3)0 干部2(3.1)1(1.5) 商人1(1.6)0 家庭婦女6(9.4)2(3.0) 其他7(10.9)0文化程度15.1720.004 文盲20(31.3)40(60.6) 小學(xué)29(45.3)22(33.3) 初中及以上15(23.4)4(6.1)生活滿意度5.8340.120 滿意50(78.1)42(63.6) 不滿意14(21.9)24(36.4)慢性病 無24(37.5)38(57.6)5.2490.022 有40(62.5)28(42.4)

2.2 城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人社會(huì)支持情況比較 兩組在獲得幫助滿意、能否交到信得過的朋友、與父母關(guān)系、與鄰里關(guān)系上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在最近親人距離、健在兄弟姐妹距離、與親人聯(lián)系、與社區(qū)朋友聯(lián)系、與鄰居聯(lián)系、獲得幫助上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.3 城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人興趣愛好及參與活動(dòng)情況比較 兩組在集體旅游和社區(qū)老年活動(dòng)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而在業(yè)余愛好、打牌、打麻將、下棋、體育鍛煉、經(jīng)常散步上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

3 討論

本研究基于城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人社會(huì)支持及興趣愛好探討社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。兩組中，由于文化程度、職業(yè)及城鄉(xiāng)差異，社會(huì)支持組成部分各有不同，興趣愛好與活動(dòng)形式差異較大，這可能也與城鄉(xiāng)獨(dú)居老人傳統(tǒng)的生活方式有關(guān)?；诒狙芯拷Y(jié)論及馬斯洛需求層次理論，以及美國[6]和國內(nèi)[7]對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)探索，結(jié)合中國傳統(tǒng)的家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老特征，從社區(qū)社會(huì)支持作用的視角完善養(yǎng)老服務(wù)，將家庭養(yǎng)老、社區(qū)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相結(jié)合，在已有的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中成立責(zé)任小組或者部門，對區(qū)域內(nèi)獨(dú)居老人負(fù)責(zé)。

3.1 以興趣愛好為媒介，提高獨(dú)居老人社會(huì)支持水平 興趣愛好是一個(gè)人融入社會(huì)、促進(jìn)交流的媒介，通過參與多種形式活動(dòng)有益于增加個(gè)人社會(huì)聯(lián)系和社會(huì)支持[8-9]。本研究兩組興趣愛好較單一，尤其是農(nóng)村。社區(qū)責(zé)任小組有必要以興趣愛好為媒介，因地制宜組織適合老人的相關(guān)活動(dòng)，如組織爬山、旅游、打太極等活動(dòng)。城市社區(qū)獨(dú)居老人曾經(jīng)多為工人，文化程度相對較高，可以在社區(qū)設(shè)置一定的符合老人條件的職位，鼓勵(lì)其參與社區(qū)的管理，發(fā)揮“余熱”；還可以組織工友會(huì)等活動(dòng)，購置相應(yīng)活動(dòng)設(shè)施，鼓勵(lì)居民參與，提高社會(huì)支持。在農(nóng)村，豐富新農(nóng)村文化建設(shè)內(nèi)涵，為他們提供一個(gè)和諧的養(yǎng)老環(huán)境，如組織主題會(huì)，或觀看紀(jì)錄片、電影等，充實(shí)農(nóng)村獨(dú)居老人生活，避免長時(shí)間靜坐。獨(dú)居老人中部分是留守老人，子女不在身旁，對她們的關(guān)懷有賴于社區(qū)，因此，無論在城市或農(nóng)村，社區(qū)“家長”必須對獨(dú)居老人負(fù)責(zé)。

本研究兩組獨(dú)居老人均與鄰居、社區(qū)朋友保持密切聯(lián)系，這與王春穎等[4]的研究一致，社區(qū)在老人生活中有著重要作用。研究表明獨(dú)居老年人更易出現(xiàn)身體功能障礙，社會(huì)支持對身體功能作用較為顯著[10]。Edwards等[11]研究證實(shí)，較好的社會(huì)支持能促進(jìn)疾病康復(fù)和治愈，提高生活質(zhì)量，提升精神狀態(tài)，而且社會(huì)支持系統(tǒng)提供的不僅僅是一般情感支持，甚至能夠彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)的不足。本研究顯示城市和農(nóng)村獨(dú)居老人中，至少患1種慢性病的比例為62.5%、42.4%，其中很多老人長時(shí)間不運(yùn)動(dòng)，這又增加了患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)，責(zé)任組有必要以社區(qū)為中心，通過培養(yǎng)興趣愛好、增加活動(dòng)參與和互動(dòng)提高社會(huì)支持水平，并鼓勵(lì)由社區(qū)醫(yī)生作為健康顧問從行為、飲食、營養(yǎng)、心理、醫(yī)療等方面給予調(diào)整和指導(dǎo)，以幫助老人養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

3.2 以社區(qū)為依托，推進(jìn)城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人養(yǎng)老服務(wù) 城鄉(xiāng)均以社區(qū)為依托，建立老人之家或健康中心便于獨(dú)居老人相互交流。在良好社區(qū)環(huán)境中進(jìn)行活動(dòng)，能夠提高老人幸福感和生活質(zhì)量[12-13]。對于生活能夠自理的獨(dú)居老人，鼓勵(lì)其參與社區(qū)活動(dòng)；生活不能自理者，提倡進(jìn)入社區(qū)附近老年之家、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，或者由責(zé)任小組負(fù)責(zé)為其提供照護(hù)，應(yīng)用分層護(hù)理模式[5]指導(dǎo)社區(qū)獨(dú)居老人生活，同時(shí)，密切的家人、朋友、鄰居聯(lián)系能夠提高社會(huì)支持和心理慰藉。社區(qū)負(fù)責(zé)部門可以引導(dǎo)院校學(xué)生形成志愿團(tuán)隊(duì)，參與社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，為獨(dú)居老人帶來精神和心理慰藉。

表2 城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人社會(huì)支持情況比較〔n(%)〕

Table 2 Comparison of social support between the solitary elderly people in urban and rural areas

社會(huì)支持情況城市(n=64)農(nóng)村(n=66)χ2值P值最近親人距離21.6560.001 沒有5(7.8)5 (7.6) 同村/街道16(25.0)40(60.6) 同鎮(zhèn)/區(qū)8(12.5)7(10.6) 同縣/市26(40.6)8(12.1) 同省4(6.3)1 (1.5) 省外5(7.8)5 (7.6)健在兄弟姐妹距離47.7760.000 沒有12(18.8)26(39.4) 同村/街道2(3.1)17(25.8) 同鎮(zhèn)/區(qū)3(4.7)6 (9.1) 同縣/市6(9.4)7(10.6) 同省4(6.2)7(10.6) 省外37(57.8)3 (4.5)與親人聯(lián)系16.1550.006 從來不去6(9.4)7(10.6) 不經(jīng)常15(23.4)33(50.0) 每月1次9(14.1)3 (4.5) 每周1次2(3.1)5 (7.6) 1周2～3次14(21.9)5 (7.6) 每天18(28.1)13(19.7)與社區(qū)朋友聯(lián)系24.7050.000 從來不去01 (1.5) 不經(jīng)常4(6.3)15(22.8) 每月1次4(6.3)2 (3.0) 每周1次03 (4.5) 1周2～3次2(3.1)13(19.7) 每天54(84.3)32(48.5)與鄰居聯(lián)系13.5520.009 從來不去4(6.3)5 (7.6) 不經(jīng)常4(6.3)0 每月1次4(6.3)5 (7.6) 每周1次00 1周2～3次5(7.8)19(28.8) 每天47(73.3)37(56.0)獲得幫助31.7500.000 無5(7.8)6 (9.1) 有59(92.2)60(90.9)獲得幫助滿意度0.0001.000 不滿意4(6.2)5 (7.6) 滿意60(93.8)61(92.4)能否交到信得過的朋友0.1440.704 不能6(9.4)4 (6.0) 能58(90.6)62(94.0)與父母關(guān)系0.0001.000 不融洽1(1.6)0 融洽63(98.4)66(100.0)與鄰里關(guān)系1.9660.580 很好12(18.7)19(28.8) 好37(57.8)35(53.0) 一般14(21.9)11(16.7) 差1(1.6)1 (1.5)

表3 城鄉(xiāng)社區(qū)獨(dú)居老人興趣愛好及活動(dòng)情況比較〔n(%)〕

Table 3 Comparison of hobbies and activities between the solitary elderly people in urban and rural areas

興趣愛好及活動(dòng)情況城市(n=64)農(nóng)村(n=66)χ2值P值業(yè)余愛好20.5890.000 沒有9(14.1)34(51.5) 有55(85.9)32(48.5)打牌14.1810.000 沒有42(65.6)61(92.4) 有22(34.4)5 (7.6)打麻將21.2110.000 沒有44(68.8)65(98.5) 有20(31.2)1 (1.5)下棋5.3340.018 沒有57(89.1)66(100.0) 有7(10.9)0體育鍛煉42.2300.000 沒有26(40.6)62(93.9) 有38(59.4)4 (6.1)經(jīng)常散步15.2480.000 沒有9(14.1)30(45.5) 有55(85.9)36(54.5)集體旅游2.4180.120 沒有60(93.8)66(100.0) 有4(6.2)0社區(qū)老年活動(dòng)0.4700.493 沒有42(65.6)47(71.2) 有22(34.4)19(28.8)

社區(qū)是社會(huì)支持系統(tǒng)的正式組成部分，是與居民聯(lián)系最為緊密的組織和場所，由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為獨(dú)居老人提供多形式文體活動(dòng)，發(fā)掘興趣愛好，提高社會(huì)支持和生活質(zhì)量。將正式支持系統(tǒng)和非正式支持系統(tǒng)進(jìn)行充分結(jié)合，是當(dāng)前最理想的支持模式[14]。因此，在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，鼓勵(lì)家人給予獨(dú)居老人更多情感、精神支持的同時(shí)，也要發(fā)揮社區(qū)的支持作用,在社區(qū)中開展與老人相適應(yīng)的活動(dòng)，這也能滿足老人的交流需求[15]。由類似于家長的社區(qū)責(zé)任組組織和負(fù)責(zé)，促進(jìn)老人間的溝通與交流，提高其社會(huì)支持水平。通過社區(qū)養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相互結(jié)合，彌補(bǔ)單一養(yǎng)老方式的不足，形成更加適合獨(dú)居老人的養(yǎng)老服務(wù)體系。本研究只是筆者根據(jù)目前調(diào)查區(qū)域已有的獨(dú)居老人現(xiàn)狀，基于社會(huì)支持作用提出的養(yǎng)老服務(wù)觀點(diǎn)，具體實(shí)施還需進(jìn)一步論證。

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(本文編輯：崔沙沙)

Social Support and Service for Solitary Elderly People in Urban and Rural Communities

DUHai-xia,LIUBing.

GraduateSchool,LiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121001,China

Objective To Investigate social support for solitary elderly people in urban and rural communities and explore community service suitable for solitary elderly people.Methods We enrolled 64 solitary elderly people from the urban area of Shiyan and 66 solitary elderly people from 3 administrative villages in Wushan Town,Gucheng County of Xiangyang.A questionnaire about health status in elderly people(Minimum Data Set) and relevant factors was used,which covered general condition,chronic disease,social support,hobbies and interests and community activities.Results Prevalence of chronic disease in subjects was 62.5%(40/64) in urban area and 42.4%(28/66)in rural area.The subjects in urban area and in rural area were significantly different in distance from relatives,distance from alive siblings,contact with relatives,contact with friends in community and relation with neighbors and assistance received(P<0.05).The subjects in urban area received help from more people;the subjects in rural area all had a harmonious relation with parents and neighbors.Significant differences existed in hobbies and interests,playing cards,playing mahjong,playing chess,physical exercise,and regular walking between urban and rural areas(P<0.05).Urban area had more diversified activities for elderly people than rural area.Conclusion Development of more hobbies and interests and more diversified community activities can increase social support for solitary elderly people in community,which can serve as a reference for the promotion of community service for elderly people.

Solitary elderly people;Urban;Rural;Social support;Community health services

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71273083)

121001遼寧省錦州市，遼寧醫(yī)學(xué)院研究生院(杜海霞)；湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心(劉冰)

劉冰，442000湖北省十堰市，湖北醫(yī)藥學(xué)院衛(wèi)生管理與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展研究中心；E-mail：sy-lb@126.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.022

2015-01-10；

2015-02-18)