王玉紅

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·慢病管理·

睡眠干預(yù)對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究

王玉紅

目的 探討睡眠干預(yù)對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響。方法 選取2011年3月—2013年5月到大興區(qū)人民醫(yī)院所屬黃村西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的老年難治性高血壓患者108例，根據(jù)患者的性別、年齡及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分結(jié)果，采用分層區(qū)組隨機(jī)化原則，將研究對(duì)象分為對(duì)照組55例和睡眠干預(yù)組53例。對(duì)照組采用規(guī)范的社區(qū)高血壓管理，同時(shí)口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片及倍他樂(lè)克片；睡眠干預(yù)組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上積極進(jìn)行睡眠干預(yù)治療。兩組均治療3個(gè)月，分別記錄兩組治療前后的PSQI評(píng)分和血壓情況。結(jié)果 治療前，兩組患者的PSQI評(píng)分、收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PSQI評(píng)分、收縮壓及舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，在一定程度上有利于其血壓控制。

高血壓；老年人；睡眠干預(yù)

王玉紅.睡眠干預(yù)對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者血壓控制的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18(10)：1216-1218.[www.chinagp.net]

Wang YH.Impacts of sleep intervention on blood pressure control in community senile patients with resistant hypertension[J].Chinese General Practice，2015，18(10)：1216-1218.

高血壓的防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重點(diǎn)工作，患者基數(shù)龐大，其中難治性高血壓患者占高血壓患者總數(shù)的20%～30%[1]。研究表明高齡老年難治性高血壓與超重、糖尿病、腎動(dòng)脈狹窄等因素密切相關(guān)，且易導(dǎo)致左心室肥厚、心力衰竭及周?chē)鷦?dòng)脈粥樣硬化性疾病等靶器官損害[2]。難治性高血壓還與原發(fā)性醛固酮增多癥、應(yīng)用影響血壓的藥物及失眠等因素有關(guān)[3-4]。近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)是導(dǎo)致難治性高血壓的一個(gè)重要原因。老年OSAS的患病率為37.5%～62.0%，是引起老年難治性高血壓的獨(dú)立因素[5]。45.5%的中國(guó)人存在不同程度的失眠，而其中的56.7%為老年人，且失眠的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)[6]。高血壓與失眠的關(guān)系極為密切，二者相互影響[7]。本研究對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者在基礎(chǔ)治療情況下進(jìn)行睡眠干預(yù)，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年5月到北京市大興區(qū)人民醫(yī)院所屬黃村西里社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的老年難治性高血壓患者108例，根據(jù)患者的性別、年齡及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評(píng)分結(jié)果，采用分層區(qū)組隨機(jī)化原則，將研究對(duì)象分為對(duì)照組和睡眠干預(yù)組。對(duì)照組55例，其中男24例，女31例，平均年齡為(72.3±6.8)歲；睡眠干預(yù)組53例，其中男23例，女30例，平均年齡為(73.6±6.7)歲；兩組性別、年齡均衡，具有可比性。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上；同時(shí)患有慢性失眠癥；PSQI評(píng)分在11分及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)近期家庭或身邊發(fā)生重大事件而失眠者；(3)患有睡眠呼吸暫停綜合征者；(4)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；(5)已知有精神障礙者；(6)已知有酗酒或藥物依賴者。難治性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用3種及3種以上最佳且可耐受劑量的降壓藥物(包括利尿劑)，在藥物調(diào)整時(shí)間內(nèi)(至少>1個(gè)月)，血壓維持在目標(biāo)水平之上；或服用4種及4種以上降壓藥物，血壓才能有效控制[8]。慢性失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神病學(xué)會(huì)制定的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)：精神障礙》中睡眠障礙的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[9]，同時(shí)滿足：(1)睡眠潛伏期延長(zhǎng)，入睡時(shí)間超過(guò)30 min；(2)睡眠維持障礙，夜間覺(jué)醒次數(shù)≥2次或凌晨早醒；(3)睡眠質(zhì)量下降，睡眠淺，多夢(mèng)；(4)總睡眠時(shí)間縮短，通常少于6 h；(5)日間殘留效應(yīng)，次晨感到頭暈、精神不振、嗜睡、乏力等。研究開(kāi)始前，在征得患者同意的情況下簽訂知情同意書(shū)。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 PSQI評(píng)分 PSQI評(píng)分用于評(píng)估受試者的主觀睡眠質(zhì)量，具有較好的內(nèi)部一致性、再測(cè)信度、構(gòu)想效度及實(shí)證效度，其靈敏度為98.3%，特異度為90.2%[10]。PSQI評(píng)分由19個(gè)自評(píng)項(xiàng)目和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)自評(píng)項(xiàng)目參與計(jì)分，組成7個(gè)成分，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物及日間功能障礙，每個(gè)成分按0～3級(jí)計(jì)分，累計(jì)各項(xiàng)得分為PSQI總分，總分范圍為0～21分，以總分大于7分為低睡眠質(zhì)量，得分越高，表明睡眠質(zhì)量越差。

1.2.2 血壓測(cè)量 采用常用的柯氏音/袖帶法，每次測(cè)量2～3遍，取平均值。分別測(cè)量干預(yù)前3 d的上午和下午血壓值，取平均值為治療前血壓值；分別測(cè)量干預(yù)后3 d的上午和下午血壓值，取平均值為治療后血壓值。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 對(duì)照組 在生活方式干預(yù)(如，限鹽<6 g/d；男性酒精攝入量<20～30 g/d，女性減半；減重，BMI≤24 kg/m2；合理膳食；增加體育鍛煉；心理調(diào)節(jié)，減輕精神壓力等)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合服用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(150 mg∶12.5 mg，1 片/次，1 次/d)、苯磺酸氨氯地平片(10 mg/次，1 次/d)及倍他樂(lè)克片(25 mg/次，2 次/d)，治療3個(gè)月。

1.3.2 睡眠干預(yù)組 在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上，積極進(jìn)行睡眠干預(yù)。了解患者失眠原因，針對(duì)具體情況幫助患者宣泄壓抑的情緒，為患者提供睡眠指導(dǎo)：(1)下午4點(diǎn)以后避免接觸興奮性物質(zhì)，如咖啡、濃茶或吸煙等；(2)睡前避免吸煙和飲酒；(3)規(guī)律的體育鍛煉，睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)；(4)睡前不要大吃大喝或進(jìn)食不易消化的食物；(5)至少睡前1 h不做容易引起興奮的腦力勞動(dòng)或觀看容易引起興奮的書(shū)籍和影視節(jié)目；(6)臥室環(huán)境安靜、舒適，光線和溫度適宜；(7)保持規(guī)律的作息時(shí)間；(8)只有在有睡意時(shí)才上床；(9)如果臥床20 min不能入睡，應(yīng)起床離開(kāi)臥室，可從事一些簡(jiǎn)單活動(dòng)，等有睡意時(shí)再返回臥室睡覺(jué)；(10)不要在床上做與睡眠無(wú)關(guān)的活動(dòng)，如進(jìn)食、看電視、聽(tīng)收音機(jī)及思考復(fù)雜問(wèn)題等；(11)保持規(guī)律的起床時(shí)間；(12)日間避免小睡；(13)保持自然入睡，避免過(guò)度主觀的入睡意圖(強(qiáng)行要求自己入睡)；(14)睡前溫水泡腳并按摩厲兌、涌泉和大陵穴；(15)睡前聽(tīng)催眠曲，做放松訓(xùn)練；(16)必要時(shí)可在睡前口服艾司唑侖片2 mg。個(gè)別患者因個(gè)體差異對(duì)藥物不能耐受，改用吲達(dá)帕胺緩釋片、螺內(nèi)酯片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片、非洛地平緩釋片、馬來(lái)酸依那普利片、替米沙坦片等藥物，治療3個(gè)月。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的PSQI評(píng)分、收縮壓、舒張壓及脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者的PSQI評(píng)分、收縮壓及舒張壓比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組患者的脈壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，睡眠干預(yù)組的PSQI評(píng)分、收縮壓、舒張壓及脈壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，對(duì)照組收縮壓、舒張壓及脈壓與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療前后PSQI評(píng)分和血壓情況比較

注：PSQI=匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；與同組治療前相比，*P<0.05

3 討論

有研究報(bào)道，難治性高血壓以原發(fā)性高血壓為主，發(fā)病多與性別無(wú)關(guān)而與年齡關(guān)系密切，從青年到老年發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[11]。老年人的高血壓患病率和失眠發(fā)生率均較高，慢性失眠并血壓增高，常表現(xiàn)為難治性高血壓，PSQI評(píng)分與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)分析結(jié)果相似[12]。失眠與高血壓之間的影響機(jī)制尚不完全清楚，目前較被推崇的理論認(rèn)為，長(zhǎng)期慢性失眠會(huì)引起患者精神緊張、焦慮、煩躁，情緒波動(dòng)較大，大腦皮質(zhì)處于興奮狀態(tài)，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，小動(dòng)脈收縮，血管阻力增加，引起血壓升高。另外，長(zhǎng)期慢性失眠會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，各級(jí)中樞發(fā)放的血管沖動(dòng)無(wú)規(guī)律性增多，血壓變化的節(jié)律性逐漸減弱。長(zhǎng)期失眠還會(huì)引起醛固酮水平升高，導(dǎo)致血壓升高[13]。因此，積極對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者進(jìn)行睡眠干預(yù)，關(guān)心他們的生活，有利于其血壓的控制。

本研究對(duì)所有入選患者進(jìn)行了個(gè)體化的評(píng)估，規(guī)范了其降壓藥物的合理組合，對(duì)患者進(jìn)行諸如限制食鹽攝入、適當(dāng)控制體質(zhì)量、適量有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等生活方式的指導(dǎo)。結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合睡眠干預(yù)治療，對(duì)社區(qū)老年難治性高血壓患者的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及血壓控制均有一定幫助。足浴加穴位按摩能有效改善老年高血壓住院患者的睡眠障礙[14]，溫?zé)崴菽_，如同用艾條“溫灸”腳上的穴位，可起到促進(jìn)氣血運(yùn)行、舒筋活絡(luò)、頤養(yǎng)五臟六腑、平衡陰陽(yáng)的作用。睡前催眠曲可輔助入睡，必要時(shí)口服鎮(zhèn)靜安眠藥物也可幫助頑固性睡眠障礙患者入睡，讓患者掌握睡眠的方法和技巧，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠。

綜上所述，規(guī)范合理的降壓藥物使用及生活方式干預(yù)有利于難治性高血壓患者的血壓控制；對(duì)老年難治性高血壓患者進(jìn)行睡眠干預(yù)較只進(jìn)行常規(guī)治療有更明顯的效果。所以，規(guī)范的社區(qū)高血壓管理機(jī)制可以更有效地防治高血壓，睡眠干預(yù)值得在社區(qū)老年難治性高血壓患者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]Chen AM,Liu CX,Xiao B,et al.Sleep disturbances affect the morning peak in senile patients with simple systolic hypertension[J].Modern Practical Medicine,2012,24(1):46-91.(in Chinese) 陳愛(ài)民，劉春霞，肖濱，等.睡眠障礙對(duì)老年單純收縮期高血壓晨峰的影響[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24(1)：46-91.

[2]Du RX,Ye P,Fan L.Clinical characteristics and target organ damage in senile patients with resistant hypertension[J].Clinical Focus,2010,25(2):102-104.(in Chinese) 杜瑞雪，葉平，范利.高齡老年難治性高血壓的臨床特點(diǎn)和靶器官損害分析[J].臨床薈萃，2010，25(2)：102-104.

[3]Goncalve SC,Martinez D,Gus M,et al.Obstructive sleep apnea and resistant hypertension:a case-control study[J].Chest,2007,132(6):1858-1862.

[4]Douma S,Petidisk,Doumas M,et al.Prevalence of primary hyperaldosterpnism in resistant hypertension:a retrospective observational study[J].Lancet,2008,371(9628):1921-1926.

[5]Zhang SF,Bian HZ,Tang BX.Sleep apnea syndrome and hypertension[J].Henan Medical Research,2014,23(5):153-155.(in Chinese) 張石豐，邊紅芝，湯兵祥.睡眠呼吸暫停綜合征與高血壓[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23(5)：153-155.

[6]Shi WL.Sleep disorders in elderly hospitalized patients and nursing intervention[J].Chinese Journal of Modern Nursing,2008,14(23):2530-2531.(in Chinese) 史文玲.老年住院患者睡眠障礙與護(hù)理干預(yù)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14(23)：2530-2531.

[7]殷子杰，程志清，崔小強(qiáng).高血壓合并失眠理論淺析及治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2009，7(3)：335-336.

[8]Sun NL."Diagnosis and treatment of refractory hypertension China expert consensus" points and interpretation[J].Chinese Circulation Journal,2014,29(4):241-243.(in Chinese) 孫寧玲.《難治性高血壓診斷治療中國(guó)專家共識(shí)》要點(diǎn)及解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2014，29(4)：241-243.

[9]Beckerd PM.Insomnia:prevalence,impact,pathogenesis,differential diagnosis and evaluation[J].Psychiatr Clin North Am,2006,29(4):855-870.

[10]Liu XC,Tang MQ,Hu L,et al.Reliability and validity of the pittsburgh sleep quality index[J].Chin J Psychiatry,1996,29(2):103-107.(in Chinese) 劉賢臣，唐茂芹，胡蕾，等.匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究[J].中華精神科雜志，1996，29(2)：103-107.

[11]Liu AB,Li JF,Lu YF.To evaluate refractory hypertension causes of different gender and age composition[J].Contemporary Medicine,2013,19(19):47-48.(in Chinese) 劉愛(ài)兵，李俊峰，盧艷芬.對(duì)難治性高血壓患者在不同性別及年齡中病因構(gòu)成的探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(19)：47-48.

[12]Yan JC,Jiang XJ,Tao Y,et al.Characteristic of the blood pressure circadian rhythms on the patients suffered chronic insomnia and hypertension[J].Chongqing Medical Journal,2009,38(10):1160-1162.(in Chinese) 嚴(yán)家川，蔣曉江，陶媛，等.慢性頑固性失眠合并高血壓的血壓特點(diǎn)分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(10)：1160-1162.

[13]Liu MK,Liu L.Clinical characteristics of chronic intractable insomnia combined with hypertension[J].Medical Innovation of China,2014,11(6):96-97.(in Chinese) 劉敏科，劉立.慢性頑固性失眠合并高血壓臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11(6)：96-97.

[14]Liang GG,Guo GF.Influence of footbath plus point massage on sleep quality of old hypertension inpatients[J].Chinese Nursing Research,2012,26(34):3223-3224.(in Chinese) 梁桂根，郭桂芬.足浴加穴位按摩對(duì)老年高血壓住院病人睡眠質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究，2012，26(34)：3223-3224.

(本文編輯：王鳳微)

Impacts of Sleep Intervention on Blood Pressure Control in Community Senile Patients With Resistant Hypertension

WANGYu-hong.

DaxingDistrictPeople′sHospital,Beijing102600,China

Objective To explore the sleep intervention′s influence on the blood pressure control in community elderly patients with resistant hypertension.Methods From March 2011 to May 2013,108 elderly patients with refractory hypertension visiting the Huangcunxili community health service stations affiliated with Daxing District People′s Hospital were selected.According to patients′ gender,age and the Pittsburgh sleep qudity index(PSQI) score and by the hierarchical block randomization principle,they were divided into two groups,53 cases in intervention group and 55 cases in control group.Control group was given 3 kinds of oral antihypertensive drugs:Irbesartan and Hydrochlorothiazide tablets,Amlodipine Besylate tablets and Metoprolo,combined with normal community hypertension management;besides the same routine treatment in control group,the intervention group was added positive sleep intervention.The treatment in both groups was lasted for 3 months and before and after treatment PSQI score and blood pressure were recorded.Results The differences in PSQI score,systolic and diastolic blood pressure and pulse pressure were not significant between the two groups before treatment(P>0.05);after treatment,they were all significant(P<0.05) except pulse pressure(P>0.05).Conclusion Sleep intervention therapy is good to blood pressure control to some extent for community elderly patients with resistant hypertension.

Hypertension; Aged; Sleep intervention

102600北京市大興區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)科

王玉紅，102600北京市大興區(qū)人民醫(yī)院社區(qū)科；

E-mail：1147339818@qq.com

R 544.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2015.10.028

2014-11-16；

2015-02-20)