李永霞，秦維中，楊 帆，陳躍芳

(1.南京市浦口區(qū)中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211800；2.南京市上海梅山醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210039)

創(chuàng)傷性假性肺囊腫的CT診斷價(jià)值

李永霞1，秦維中1，楊 帆2，陳躍芳2

(1.南京市浦口區(qū)中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211800；2.南京市上海梅山醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210039)

目的：探討創(chuàng)傷性假性肺囊腫的CT表現(xiàn)及其診斷價(jià)值。方法：回顧性分析22例創(chuàng)傷性假性肺囊腫患者的臨床資料及CT表現(xiàn)。結(jié)果：22例患者累及28側(cè)肺共30個(gè)病灶，其中肺氣囊腫14例，CT表現(xiàn)為單個(gè)或多發(fā)肺內(nèi)含氣囊腔，壁薄較均勻，內(nèi)壁多光整；氣液囊腫8例，CT表現(xiàn)為囊內(nèi)含有積液，可見(jiàn)氣-液平面，壁厚薄欠均勻，但內(nèi)壁光整；1個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT肺內(nèi)的含氣或氣液囊腫均有不同程度吸收變小。22例患者均伴有不同程度的胸部其他損傷，其中肺挫傷9例，肋骨骨折5例，胸腔積液15例，氣胸7例，皮下氣腫2例。結(jié)論：創(chuàng)傷性假性肺囊腫的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，結(jié)合病史可確立診斷，能為臨床制定治療方案以及了解病情提供非常有意義的參考依據(jù)。

假性肺囊腫；創(chuàng)傷；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

創(chuàng)傷性假性肺囊腫(traumatic pulmonary pseudocysts)為胸部外傷發(fā)生肺撕裂傷時(shí)產(chǎn)生肺內(nèi)漏氣積聚在撕裂腔內(nèi)所致，其在CT上有較為特征性的表現(xiàn)。筆者對(duì)工作中所遇的22例創(chuàng)傷性假性肺囊腫患者的臨床及CT資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2013年6月收治的經(jīng)臨床證實(shí)的創(chuàng)傷性假性肺囊腫患者22例，其中：男16例，女6例；年齡21～65歲，平均41.5歲；車(chē)禍傷15例，墜落傷6例，重物擠壓傷1例；臨床表現(xiàn)：胸痛22例，胸悶19例，咯血痰10例；氣促、呼吸困難7例，意識(shí)模糊2例，休克1例。

1.2 方法 設(shè)備采用美國(guó)GE Highspeed雙排螺旋CT機(jī)，患者仰臥位，掃描范圍自肺尖至肋膈角常規(guī)掃描，掃描參數(shù)：140 kV，160 mA，層厚10 mm，螺距為1.0 mm，矩陣512×512，部分病灶行5 mm薄層掃描。首次CT掃描在傷后3 h內(nèi)進(jìn)行，所有病例均在1個(gè)月內(nèi)行次數(shù)不等的復(fù)查CT掃描。所有圖像均轉(zhuǎn)入圖像存檔和傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication system，PACS)工作站(Unisight PACS，EBM，版本1.5)進(jìn)行觀察分析。

1.3 CT圖像分析方法 由兩位影像科主治醫(yī)師共同閱片，意見(jiàn)不一致時(shí)討論決定。所有病例均采用肺窗、縱隔窗及骨窗觀察。閱片內(nèi)容包括病灶的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、囊壁厚度、囊內(nèi)有無(wú)液體及胸部其他情況，參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[1-2]對(duì)病變進(jìn)行CT分型：Ⅰ型表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)周?chē)瑲饣驓庖耗仪唬蛐捅憩F(xiàn)為脊椎旁肺組織內(nèi)的含氣或氣液囊腔，Ⅲ型表現(xiàn)為肋骨骨折處的胸壁下肺實(shí)質(zhì)內(nèi)小囊腔或裂隙，Ⅳ型發(fā)生于先前存在胸膜增厚粘連引起。

2 結(jié) 果

22例患者累及28側(cè)肺，出現(xiàn)創(chuàng)傷性假性肺囊腫病灶共30個(gè)，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)的含氣、氣液囊腫，直徑0.5～5 cm，形態(tài)為類(lèi)圓形18例，不規(guī)則形4例；病灶單發(fā)11例，散在多發(fā)6例，呈簇狀多發(fā)肺氣囊5例，簇狀病灶表現(xiàn)為大小不等多個(gè)肺氣囊聚集在一起，部分囊腔內(nèi)見(jiàn)氣液平。22例中肺內(nèi)氣囊腫14例，CT表現(xiàn)為肺內(nèi)含氣囊腔，壁薄較均勻，內(nèi)壁多光整，外壁部分清楚，部分外緣模糊；氣液囊腫8例，CT表現(xiàn)為囊內(nèi)含有積液，可見(jiàn)氣-液平面，壁厚薄欠均勻，但內(nèi)壁光整；1個(gè)月內(nèi)復(fù)查CT所有病例肺內(nèi)的含氣或氣液囊腫均有不同程度吸收變小。本組病例中Ⅰ型12例，Ⅱ型6例，Ⅲ型4例。

22例患者均伴有不同程度的胸部其他損傷，其中肺挫傷9例，肋骨骨折5例，胸腔積液15例，氣胸7例，皮下氣腫2例。

3 討 論

創(chuàng)傷性假性肺囊腫的形成是暴力直接作用于胸部或突然減速而引起肺組織破裂(即肺撕裂傷)，肺組織撕裂后的裂口處發(fā)生氣體外漏、出血和滲出，如未能引流至胸膜腔及氣管，即聚積在傷口間隙內(nèi)，受周?chē)谓M織的彈性壓迫而逐漸形成氣囊腔，當(dāng)氣體及液體同時(shí)存在時(shí)則形成氣液囊腔[3]。囊壁主要為被切斷了空氣來(lái)源的鄰近殘余肺泡組織所組成，因在鏡下無(wú)真性囊腫壁的結(jié)構(gòu)，故稱為創(chuàng)傷性假性肺囊腫。

創(chuàng)傷性假性肺囊腫的CT表現(xiàn)主要為肺內(nèi)單發(fā)、多發(fā)或呈簇狀的囊性病變，呈類(lèi)圓形或不規(guī)則形，囊腔的內(nèi)壁一般較光滑，囊腔內(nèi)可含有液體，液體量從不超過(guò)囊腔的1/3到幾乎充滿囊腔。創(chuàng)傷性假性肺囊腫的周?chē)橛胁煌潭鹊姆未靷?，CT表現(xiàn)囊腔外緣見(jiàn)磨玻璃狀或小片狀影，邊緣模糊不清，其為外傷所致的肺間質(zhì)或肺實(shí)質(zhì)出血、水腫。另外，創(chuàng)傷性假性肺囊腫患者常伴有肋骨骨折、氣胸、液氣胸等胸部其他損傷。

一般依據(jù)創(chuàng)傷性假性肺囊腫的形成機(jī)理所產(chǎn)生的CT表現(xiàn)分為4型：Ⅰ型最多見(jiàn)，主要發(fā)生于肺表面，表現(xiàn)為于肺周?chē)暮瑲?、氣液囊腔，可合并有氣胸，此型多為外力?jīng)胸壁傳導(dǎo)至不同的肺組織界面產(chǎn)生的剪切傷或支氣管受壓后壓力升高致遠(yuǎn)端肺泡破裂而引起；Ⅱ型較多見(jiàn)，表現(xiàn)為脊椎旁肺組織內(nèi)的含氣或氣液囊腔，此型是肺實(shí)質(zhì)在外力的作用下推擠碰到椎體和肋骨所致肺的撕裂；Ⅲ型表現(xiàn)為鄰近肋骨骨折處的肺實(shí)質(zhì)內(nèi)氣囊腔或裂隙，為肋骨骨折斷端刺破肺組織所致，常伴有氣胸；Ⅳ型少見(jiàn)，為原先存在胸膜增厚粘連的肺組織在胸部外傷發(fā)生時(shí)突然受牽拉引起，其影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性。

在創(chuàng)傷性假性肺囊腫的CT診斷時(shí)應(yīng)與肺部其他的一些囊性病變鑒別：如肺囊腫、肺膿腫、肺大泡、結(jié)核性空洞、囊狀支擴(kuò)等。CT表現(xiàn)結(jié)合臨床病史可以確立創(chuàng)傷性假性肺囊腫的診斷，并且能為臨床制定治療方案以及了解病情提供非常有意義的參考依據(jù)。

[1]WANGER RB, CRAWFORD WO. Classification of parenchymal injuries of the lung[J]. Radiology, 1988, 167(1): 77-82.

[2]CATERINO U. Computed tomography changing over time in type 1 pulmonary laceration[J]. Ann Emerg Med, 2009, 54(2): 156-157.

[3]趙志友，陳士新，陳利軍，等．肺撕裂傷的CT診斷[J]．醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010，20(6)：813-815．

CT Diagnostic Value of Traumatic Pulmonary Pseudocysts

LI Yongxia1,QIN Weizhong1,YANG Fan2,CHEN Yuefang2

(1.Department of Radiology，Nangjing Pukou TCM Hospital,Jiangsu Nangjing 211800,China;

2.Department of Radiology，Nangjing Shanghai Meishan Hospital,Jiangsu Nangjing 210039,China)

Objective:To investigate the CT manifestations and its diagnostic value of the traumatic pulmonary pseudocysts.Methods:The CT manifestations of 22 patients with traumatic pseudo cyst of lung were analyzed retrospectively.Results:In 22 cases there were 30 lesions of 28 sides.14 cases of air filled cysts,the CT performances were a single or multiple air chambers and uniformly thin wall and inner wall finishing; 8 cases of liquid and air cyst，the CT performances were capsule of effusion,visible air-liquid surface,no uniform wall thickness,but internal finishing;Followed up a month, the cysts filled with liquid and air were absorbed decrescent in all.All patients were accompanied with varying degrees of chest injury,pulmonary contusion in 9 cases, fractured ribs in 5 cases,pleural effusion in 15 cases，pneumothorax in 7 cases, subcutaneous emphysema in 2 cases.Conclusion:Traumatic pulmonary pseudocysts have certain characteristic of CT manifestation, combined with the history may establish the diagnosis,and can offer significant reference basis for clinical treatment as well as understanding the illness.

pseudo cyst of lung;trauma;computer tomography，X-ray

李永霞，liyongxia1976@126.com

R655.3

A

10.11851/j.issn.1673-1557.2015.02.017

http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1688.R.20150113.1547.002.html

2014-05-19)