盧國(guó)彩，和華元，卓小英，李 玲，段 艷

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)全稱為無(wú)框架立體定向?qū)Ш较到y(tǒng)[1]，是將影像技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)、立體定向技術(shù)和人工智能技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物[2]。2006年我科引進(jìn)Stryker Neuro導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，手術(shù)效果滿意，患者預(yù)后良好，筆者總結(jié)其圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2006年6月～2013年11月我科在Stryker Neuro神經(jīng)導(dǎo)航下輔助手術(shù)治療顱內(nèi)腫瘤共56例，其中男性 23 例，年齡（47.06±11.66）歲；女性 33 例，年齡（45.75±12.40）歲，病程在 56 d～2 年。 術(shù)前均診斷明確，完善相關(guān)術(shù)前檢查，確定無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法 均順利實(shí)施導(dǎo)航手術(shù)，其中8例進(jìn)行穿刺抽吸活檢，48例進(jìn)行腫瘤切除術(shù)。在48例腫瘤切除中，全切37例，11例因腫瘤界限不清或周?chē)徶匾X功能區(qū)進(jìn)行次全切。

1.3 結(jié)果 術(shù)后均復(fù)查頭顱CT和MRI，全部患者術(shù)后均未出現(xiàn)再出血等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪2～24個(gè)月（平均8個(gè)月），患者術(shù)后恢復(fù)好，僅有2例因病變靠近腦運(yùn)動(dòng)功能區(qū)術(shù)后遺留輕度運(yùn)動(dòng)功能障礙，全部患者均未遺留影響生活自理能力的功能障礙。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 手術(shù)前常規(guī)禁食水、備皮，術(shù)前晚灌腸；顱腦腫瘤患者有各種神經(jīng)功能障礙，術(shù)前要認(rèn)真評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查。

2.1.2 改善營(yíng)養(yǎng) 腫瘤患者多因疾病消耗，存在營(yíng)養(yǎng)不良，因此，術(shù)前應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況和進(jìn)食情況做全面評(píng)估，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)糾正營(yíng)養(yǎng)不良，包括鼓勵(lì)患者增加蛋白質(zhì)、糖類(lèi)和維生素的攝入；進(jìn)餐有不適者餐前可遵醫(yī)囑給予藥物控制；口服攝入不足者，給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等[3]，提高患者的手術(shù)耐受性，保證手術(shù)安全，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

2.1.3 標(biāo)記物保護(hù) 術(shù)前1 d粘貼掃描顯影標(biāo)記物，并做好宣教，強(qiáng)調(diào)標(biāo)記物的重要性，囑患者洗臉、睡覺(jué)時(shí)注意保護(hù)標(biāo)記物，防止標(biāo)記物移位，從而影響手術(shù)。

2.1.4 疼痛護(hù)理 注意觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間等；重視患者的疼痛，及時(shí)關(guān)心安慰患者，指導(dǎo)患者保持心情愉快，生活規(guī)律，合理休息；為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者使用適當(dāng)?shù)姆椒ň徑馓弁?；必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物止痛。

2.1.5 心理護(hù)理 “談癌色變”是不少人的反應(yīng)，腫瘤患者在治療過(guò)程中心理反應(yīng)復(fù)雜而強(qiáng)烈，既渴望手術(shù)，又懼怕手術(shù)，顧慮重重，情緒多變。應(yīng)細(xì)致了解患者心理和情感的變化，有的放矢進(jìn)行心理護(hù)理；耐心介紹手術(shù)的重要性、必要性、風(fēng)險(xiǎn)性、手術(shù)方式及配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心和治療依從性，積極配合術(shù)前檢查，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理 術(shù)后送神經(jīng)外科ICU病房密切監(jiān)護(hù)，給予常規(guī)顱內(nèi)手術(shù)術(shù)后護(hù)理，注意觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化。

2.2.2 飲食和營(yíng)養(yǎng)支持 根據(jù)患者的個(gè)體情況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制訂營(yíng)養(yǎng)治療方案。術(shù)后鼓勵(lì)能經(jīng)口進(jìn)食者盡早進(jìn)食，給予易消化且富有營(yíng)養(yǎng)的飲食；胃腸功能未恢復(fù)的患者，可給予腸外或管飼提供能量和營(yíng)養(yǎng)素；康復(fù)期患者宜少量多餐、循序漸進(jìn)恢復(fù)飲食。

2.2.3 疼痛護(hù)理 術(shù)后麻醉作用消失后切口會(huì)疼痛，應(yīng)注意觀察患者的疼痛情況。采用疼痛評(píng)分尺評(píng)估術(shù)后疼痛程度，根據(jù)醫(yī)囑采用微量注射泵泵入鎮(zhèn)痛藥物。在使用藥物鎮(zhèn)痛的同時(shí)，給予音樂(lè)療法、看電視、交談等分散患者注意力。

2.2.4 切口護(hù)理 術(shù)后切口給予無(wú)菌紗布包扎，注意觀察敷料有無(wú)滲液、滲血。滲液較多時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料，必要時(shí)做滲出物培養(yǎng)并做藥敏試驗(yàn)，如有感染，及時(shí)處理。如有出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予以處理。創(chuàng)口結(jié)痂后，囑患者不能搔抓創(chuàng)口，注意保護(hù)創(chuàng)口以利愈合。

2.2.5 并發(fā)癥的預(yù)防 （1）顱內(nèi)出血：由于手術(shù)中大量腦脊液丟失，術(shù)后顱內(nèi)壓低，極易出現(xiàn)顱內(nèi)出血[4]。術(shù)后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化及肢體活動(dòng)情況，常規(guī)行CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)出血，及時(shí)處理。（2）腦水腫：由于術(shù)中周?chē)X組織損傷、腫瘤切除后局部血流改變、術(shù)中牽拉等都可致腦水腫。術(shù)后應(yīng)密切觀察顱內(nèi)壓的變化，遵醫(yī)囑給予甘露醇、地塞米松等降低顱內(nèi)壓。（3）肢體功能障礙：因腫瘤位置的影響，手術(shù)中有時(shí)可能會(huì)損傷運(yùn)動(dòng)中樞神經(jīng)，可引起不同程度的肢體功能障礙。術(shù)后應(yīng)密切觀察肢體活動(dòng)情況，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體功能鍛煉，及早恢復(fù)肢體功能。

2.2.6 健康教育 患者對(duì)腫瘤的恐懼及神經(jīng)外科腫瘤部位的特殊性，使得患者精神壓力大。另外術(shù)后患者在ICU環(huán)境下，無(wú)家人陪伴也使得患者易產(chǎn)生消極心理。術(shù)后應(yīng)積極與患者溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)、疾病的轉(zhuǎn)歸、術(shù)后康復(fù)及ICU制度等，指導(dǎo)患者早期進(jìn)行功能鍛煉，使其保持良好心態(tài)，積極參與戰(zhàn)勝疾病。

3 小結(jié)

神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)為神經(jīng)外科手術(shù)帶來(lái)了革命性進(jìn)步，尤其是一些顱腦深處或者體積較小腫瘤，神經(jīng)導(dǎo)航的優(yōu)勢(shì)在于定向、定位和實(shí)時(shí)引導(dǎo)功能，為微創(chuàng)手術(shù)提高可靠的技術(shù)保障[5]，加快手術(shù)進(jìn)程，縮短手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)成功率。而加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理，是影響手術(shù)成功與否的關(guān)鍵[6]，值得護(hù)理人員關(guān)注。

[1]趙繼宗,王嶸.神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].北京醫(yī)學(xué),2007,29（11）:687-690.

[2]張仕剛，謝耀欽，包尚聯(lián).計(jì)算機(jī)輔助立體定向神經(jīng)外科導(dǎo)航系統(tǒng)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2004,20（6）：949.

[3]李樂(lè)之，路潛.外科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:172.

[4]周云，李曉生，吳曉月.松果體區(qū)腫瘤圍手術(shù)期護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009,30（16）：1737-1738.

[5]Chen HJ.Clinical experiences in neuronavigation[J].Strereotact Funct Neurosurg,2001,76（3-4）:145-147.

[6]彭羽，吳運(yùn)春，藍(lán)楊.神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的療效及圍手術(shù)期護(hù)理[J].成都醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2013,8（4）：495-497.