張 嬿 詹華奎 羅 梅 金碩果 高林林 張 泉

(成都中醫(yī)藥大學臨床醫(yī)學院/附屬醫(yī)院，四川 成都 611137)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是行業(yè)準入考試，是評價申請者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試分為實踐技能考試和醫(yī)學綜合筆試兩部分，其中實踐技能考試至關重要，其通過后方可參加醫(yī)學綜合筆試［1］。

實踐技能考試重點考查考生動手操作能力和綜合運用所學知識分析、解決問題的能力，采用三站式考試的方式進行［2］。其中，中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)師資格實踐技能考試包括辨證論治、基本操作、臨床答辯三站，第一站辨證論治要求考生根據(jù)所提供的臨床資料在統(tǒng)一的答題卡上書面完成病歷書寫、中醫(yī)/西醫(yī)診斷、治療等;第二站基本操作包括體格檢查、中醫(yī)操作、西醫(yī)操作，由同性別考生互查或實際動手操作;第三站臨床答辯采取現(xiàn)場口述作答的方式進行病史采集、中醫(yī)答辯、西醫(yī)答辯及臨床判讀等;實踐技能考試內(nèi)容涉及《診斷學》，如中西醫(yī)結合醫(yī)師第一站病歷書寫，中醫(yī)及中西醫(yī)結合醫(yī)師第二站的體格檢查及第三站的病史采集、臨床判讀等。

為加強學生實踐技能訓練，提高學生綜合實驗能力，依托學院模擬醫(yī)院，我校自2006年起對中醫(yī)、中西醫(yī)結合本科專業(yè)設置《診斷學實驗》課程，有獨立的教學大綱、指導用書，共計54學時，計1學分。各專業(yè)根據(jù)學生人數(shù)分為2～4小組不等，相應由2～4位老師帶教，課前規(guī)范帶教老師的檢查手法，上課采取老師示教、學生互查或練習模擬人的方式進行，每次授課4～5學時，每學時45分鐘。因授課中學生能主動參與，充分調動了學生的積極性，深受學生的歡迎，與此同時我們一直在探索《診斷學實驗》課程的考核體系。

全面、客觀、公正的考核體系是教學改革的重要內(nèi)容，也是檢驗教學質量、體現(xiàn)教學水平的重要手段［3］。傳統(tǒng)我們采用“平時實驗報告(計50分)+全身體格檢查(計50分)”的考核方式，其中平時實驗報告包括“頭頸部體格檢查、心肺體格檢查、腹部神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查、全身體格檢查、心電圖報告”各一份，每份10分，共計50分;全身體格檢查由兩名學生互查除肛門直腸、外生殖器外的其他全身體格檢查項目，老師評分，滿分計50分。傳統(tǒng)考核方式相對簡便易行，內(nèi)容基本涵蓋了全身體格檢查各個項目的操作、病歷中關于體格檢查部分的書寫、心電圖的判讀等，但其不足也日漸顯露。首先關于實驗報告的書寫，因為學生互查大多無陽性體征，學生們書寫實驗報告雖熟悉了病歷的格式，但往往為機械抄書;其次全身體格檢查操作項目較多，學生們?yōu)榱嗽谝?guī)定時間內(nèi)完成全部項目，易將精力集中在牢記檢查項目的順序上，操作時照貓畫虎，知其然不知其所以然，同時在語言表述上有欠缺;最后傳統(tǒng)考核方式未包括異常心電圖的判讀、異常體征的檢查、病史采集等內(nèi)容。為了提高《診斷學實驗》課程的教學質量，使教學更具針對性、實效性，更好地與執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試相銜接，參考中醫(yī)、中西醫(yī)結合醫(yī)師資格實踐技能三站式考試模式，我們建立了《診斷學實驗》課程的執(zhí)業(yè)導向型考核體系。

第一，問診及病史采集考核(時間10分鐘，計30分，不含拓展加分):圍繞《診斷學》第一篇癥狀診斷中常見癥狀出題，要求學生對抽到的癥狀展開問診，進行病史采集，如:“男，45歲，胸痛”，得分要點包括主要癥狀的特點、病因及誘因、伴隨癥狀、診療經(jīng)過、發(fā)病后一般狀態(tài)及既往史(包括相關病史、藥物過敏史、手術史等)。最后老師假設幾種可能情況讓學生進行初步診斷，作為拓展加分(設5分)。

第二，檢體診斷考核(時間15分鐘，計50分，不含拓展加分):分為兩部分進行，一部分圍繞全身體格檢查項目出題，兩人一組，要求學生一邊口述理論一邊以同組同學為模特操作抽到的檢查項目，得分要點包括操作的準確性、表述的流利性及對細節(jié)的理解性。如:“血壓的測量”，得分要點包括測量前的準備工作、上臂的位置、袖帶的位置及松緊度、聽診器的位置、打氣的壓力高度、放氣的速度、收縮壓/舒張壓的判斷等。同學操作完后老師針對相關內(nèi)容進行提問，如高血壓的診斷標準、脈壓差增大/減小的意義及上、下肢血壓差異常的意義等，作為拓展加分(設10分)。另一部分讓學生在心肺聽診及腹部觸診模擬人身上進行操作，老師預先選擇設置，學生操作后答出異常體征，然后進行評分。如“肝肋下3cm可觸及”“心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音(二尖瓣狹窄)”等。

第三，實驗室及心電圖考核(時間5分鐘，計20分，不含拓展加分):提供常見實驗室檢查報告及心電圖圖紙，要求學生對抽到的相應檢查進行判斷，如:房顫的心電圖圖紙，得分要點包括判斷的正確性及對其相關特征的描述。最后老師針對性提問，比如房顫常見于什么疾病，作為拓展加分(設5分)。

執(zhí)業(yè)導向型考核體系較傳統(tǒng)考核體系更接近實際臨床工作，更具挑戰(zhàn)性，大大激發(fā)了同學們的興趣，同時也要求學生從細節(jié)上、本質上理解診斷學實驗的意義。但相對傳統(tǒng)考核而言，執(zhí)業(yè)導向型考核耗時較多，要求投入的師資力量也較大，目前我們?nèi)栽诜e極探索中，其遠期效果仍待進一步觀察評估。

［1］ 粱健，等．以執(zhí)業(yè)醫(yī)師法為導向，培養(yǎng)合格醫(yī)學人才［J］．藥物與人，2014，27(4):258．

［2］ 陸波．關于執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的實踐與思考［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2012(5):28－29．

［3］ 曹景花，等．臨床醫(yī)學專業(yè)診斷學實驗教學體系的構建［J］．實驗室研究與探索，2012(6):144－146．