張钘銘

(福建中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，福建 福州 350122)

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合的新型交叉學(xué)科［1］。在心身疾病發(fā)病率日趨增高、醫(yī)患關(guān)系日益緊張的現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)學(xué)模式向生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變進(jìn)程促使醫(yī)學(xué)心理學(xué)得到關(guān)注和重視，衛(wèi)生部于20世紀(jì)80年代即規(guī)定醫(yī)學(xué)心理學(xué)為高等醫(yī)學(xué)院校的必修課程，目前幾乎所有的醫(yī)學(xué)院校都相繼開設(shè)了該課程［2］。經(jīng)過長(zhǎng)期的發(fā)展，醫(yī)學(xué)心理學(xué)在教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段、評(píng)價(jià)形式上不斷尋求優(yōu)化以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的需求，進(jìn)展顯著。但就目前的教學(xué)狀況而言依然存在諸多問題，有待一線教師進(jìn)行深入的思考與革新。

一、當(dāng)前醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中面臨的困境

其一，在課程定位方面，學(xué)校、教師與學(xué)生之間存在理解上的偏差，學(xué)校意在推動(dòng)學(xué)生對(duì)知識(shí)的廣博積淀、融會(huì)貫通，據(jù)此建構(gòu)起整體醫(yī)學(xué)觀、提升其思想及精神層面的靈活性與智慧性［2］;但是學(xué)生在實(shí)際學(xué)習(xí)中對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程進(jìn)行機(jī)械的“專業(yè)課”與“非專業(yè)課”的二元?jiǎng)澐?，在課程的定位上做不重要或與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程“關(guān)聯(lián)不大”的理解，因此在學(xué)習(xí)態(tài)度上不予重視，缺少學(xué)習(xí)積極性。其二，在班級(jí)授課形式上，大班授課制對(duì)師生課內(nèi)互動(dòng)構(gòu)成了一定的限制，多數(shù)教師限于進(jìn)度要求等，舍棄課堂互動(dòng)環(huán)節(jié)，采用教師主導(dǎo)授課模式，學(xué)生缺乏對(duì)課程的參與感。其三，就授課內(nèi)容而言，多數(shù)教師將理論講授作為授課重心，忽略了課程涵蓋的應(yīng)用性、操作性內(nèi)容，給學(xué)生以抽象、難于理解、或枯燥無味的感受，而不能較好的調(diào)動(dòng)起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。其四，就課程考評(píng)機(jī)制而言，較單一，欠缺多元特色，易使學(xué)生處于被動(dòng)等待考核期限的消極境遇中，無法激發(fā)學(xué)生自主參與課程的學(xué)習(xí)熱情。

概言之，就教學(xué)活動(dòng)的效果達(dá)成來看，上述問題的根源聚焦于學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)層面，即學(xué)生未能對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程形成積極的態(tài)度認(rèn)知和情感投入，將自己未來的醫(yī)學(xué)生涯與醫(yī)學(xué)心理學(xué)割裂，無法在自我和醫(yī)學(xué)心理學(xué)之間建立起本質(zhì)的關(guān)聯(lián)，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)匱乏，學(xué)習(xí)效果欠佳。解決問題的核心是提升學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，積極心理學(xué)對(duì)積極取向的人格動(dòng)力有獨(dú)到的見解，可為醫(yī)學(xué)心理學(xué)的這一教學(xué)困境開辟新的路徑。

二、積極心理學(xué)的基本觀點(diǎn)

積極心理學(xué)的興起是繼心理學(xué)過度關(guān)注消極心理研究之后心理學(xué)研究?jī)r(jià)值取向的重新回歸。積極心理學(xué)重點(diǎn)研究人的發(fā)展?jié)摿兔赖拢?］，認(rèn)為人的心理不僅有消極能量，也有積極能量，兩者可以相互對(duì)抗、此消彼長(zhǎng)，欲使個(gè)體呈現(xiàn)出正性向上的美好心理特質(zhì)，就應(yīng)該激發(fā)個(gè)體內(nèi)在的積極能量，用積極能量戰(zhàn)勝消極能量，并使得積極能量得到穩(wěn)固、持久的發(fā)展。積極心理學(xué)的具體研究?jī)?nèi)容圍繞三個(gè)層面展開:首先，研究積極的情緒和主觀體驗(yàn)，如希望、快樂、幸福感等;其次，研究積極的人格特質(zhì)，如愛的能力、工作的能力、對(duì)美的感受力、關(guān)注未來、創(chuàng)造性等;然后，研究積極的社會(huì)組織系統(tǒng)，如健康家庭、有效能的學(xué)校、關(guān)系良好的社區(qū)等［4］。積極心理學(xué)的理念表明，積極的潛力、美德和品質(zhì)是人所固有的，關(guān)鍵在于要用積極的方法去開發(fā)這種積極力量。只要用欣賞的眼光去看待人，為其提供積極的機(jī)會(huì)，肯定其積極的價(jià)值，就能夠促使個(gè)體在感受積極的過程中，學(xué)會(huì)創(chuàng)造積極，給予積極，并最終獲得實(shí)在而有效的積極力量［5］。

三、積極心理學(xué)理念在《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教學(xué)中的實(shí)施流程

1．實(shí)施對(duì)象

中醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)4個(gè)班級(jí)373名本科生。

2．實(shí)施時(shí)間

每個(gè)班級(jí)開課1學(xué)期，分上、下學(xué)期實(shí)施，共用時(shí)1年。

3．實(shí)施目標(biāo)

以積極心理學(xué)理念為引導(dǎo)，通過調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的積極情緒體驗(yàn)、構(gòu)建學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)積極的認(rèn)知態(tài)度，促進(jìn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和技能的掌握。

4．實(shí)施程序

(1)教學(xué)基本程序

教學(xué)的全過程依托小組為單位開展，開學(xué)之初完成小組劃分，小組成員由學(xué)生自愿結(jié)合構(gòu)成，實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，每組主攻一個(gè)章節(jié)的知識(shí)主題。學(xué)生承擔(dān)學(xué)習(xí)的主體角色，在每章開課之前，對(duì)應(yīng)小組需完成章節(jié)的閱讀和相關(guān)資料的查閱，整理出對(duì)該章節(jié)感興趣的問題和不理解的問題。課程圍繞小組整理的問題展開，通過課堂討論，各小組積極思考充分發(fā)表對(duì)問題的見解，教師在其中進(jìn)行適度的引導(dǎo)，對(duì)有分歧的問題和觀點(diǎn)進(jìn)行答疑或點(diǎn)評(píng)，并組織蘊(yùn)含積極心理學(xué)理念的實(shí)訓(xùn)活動(dòng)。

(2)教學(xué)核心程序一:調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的積極情緒體驗(yàn)

教師的積極心理教學(xué)理念:教師要看到學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的積極力量，相信他們有能力也有辦法體驗(yàn)到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的樂趣，并在教學(xué)過程中為其提供開發(fā)積極力量的機(jī)會(huì)。

蘊(yùn)含積極心理理念的實(shí)訓(xùn)活動(dòng):以心理評(píng)估章節(jié)為例，實(shí)訓(xùn)活動(dòng)圍繞心理測(cè)驗(yàn)展開，在讓學(xué)生了解并感受臨床評(píng)估量表之后，融入積極心理測(cè)評(píng)環(huán)節(jié)，選取主觀幸福感、心理復(fù)原力、希望特質(zhì)等問卷對(duì)學(xué)生實(shí)施體驗(yàn)式測(cè)試，比較并討論完成兩類量表測(cè)試后的感受，突破學(xué)生將心理評(píng)估等同于“問題評(píng)估”、“疾病評(píng)估”的消極思維定勢(shì)，促進(jìn)學(xué)生對(duì)心理評(píng)估功能的全面理解，使學(xué)生看到并感受到同時(shí)存在于自身心理內(nèi)部的積極力量，對(duì)心理評(píng)估產(chǎn)生正性情緒;再結(jié)合“積極性格大作為”的心理訓(xùn)練活動(dòng)，在輕松活躍、充滿樂趣的氛圍中，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)自身積極心理力量及其功能的認(rèn)知，進(jìn)一步深化其在課程中的積極情緒體驗(yàn)。

(3)教學(xué)核心程序二:構(gòu)建學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)積極的認(rèn)知態(tài)度

教師的積極心理教學(xué)理念:教師要讓學(xué)生看到學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用價(jià)值，感受到醫(yī)學(xué)心理學(xué)對(duì)其未來醫(yī)學(xué)職業(yè)實(shí)實(shí)在在的幫助能量，甚至體會(huì)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)在其日常生活中點(diǎn)點(diǎn)滴滴的價(jià)值展現(xiàn)，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)并肯定醫(yī)學(xué)心理學(xué)的美。

蘊(yùn)含積極心理理念的實(shí)訓(xùn)活動(dòng):活動(dòng)中突出醫(yī)學(xué)心理學(xué)的應(yīng)用性特征，通過活動(dòng)讓學(xué)生掌握一些基本的臨床應(yīng)用技能，扭轉(zhuǎn)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程不重要或與醫(yī)學(xué)專業(yè)、職業(yè)“關(guān)聯(lián)小”的偏差認(rèn)知，建構(gòu)積極的態(tài)度認(rèn)知體系。以醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通章節(jié)為例，實(shí)訓(xùn)活動(dòng)圍繞醫(yī)患溝通技能展開，由負(fù)責(zé)該知識(shí)主題的小組在課前深入醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地觀察，了解并概括出自己身邊的醫(yī)患溝通模式，在課堂上通過心理劇的形式呈現(xiàn)出來;結(jié)合播放醫(yī)患沖突升級(jí)與化解的視頻案例，讓學(xué)生通過討論、實(shí)際演練發(fā)現(xiàn)不同的溝通方式引發(fā)消極力量或積極力量的原因所在，總結(jié)出和諧的醫(yī)患關(guān)系和不良醫(yī)患關(guān)系在溝通方式上的差別，協(xié)助學(xué)生掌握良好醫(yī)患關(guān)系的溝通技能，提升學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的價(jià)值認(rèn)知。

5．考評(píng)形式

融知識(shí)型考核和技能型考核為一體，既重視課程學(xué)習(xí)的過程和結(jié)果也重視課程學(xué)習(xí)對(duì)學(xué)生認(rèn)知觀的塑造?？荚u(píng)成績(jī)由平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)兩部分組成，各占50%，具體構(gòu)成比例如下:小組團(tuán)體協(xié)作成績(jī)15%、個(gè)人課堂互動(dòng)參與成績(jī)25%、實(shí)訓(xùn)活動(dòng)感悟10%、期末知識(shí)考評(píng)20%、期末技能考評(píng)20%、課程感悟10%。

四、積極心理學(xué)理念在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果反饋

在學(xué)期末向?qū)W生發(fā)放教學(xué)效果反饋問卷，從對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的情感體驗(yàn)、認(rèn)知態(tài)度、知識(shí)掌握三個(gè)方面了解教學(xué)效果狀況。結(jié)果見表1。

表1 積極心理取向的醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)效果反饋n(%)

五、積極心理學(xué)理念在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

第一，教師應(yīng)重視自身積極心理教學(xué)理念的培養(yǎng)，以帶動(dòng)學(xué)生產(chǎn)生融入課程的積極情緒和行為。積極心理學(xué)的精華在于它肯定積極心理的存在，不把精力無謂的消耗在積極心理有無問題的爭(zhēng)論之中，而是集中精力于積極心理潛能的開發(fā)上。在教學(xué)情境下，該理念對(duì)教師的重大啟示在于，學(xué)生都具有學(xué)好課程的積極能量，關(guān)鍵在于教師是否能夠秉持積極心理理念并在教學(xué)中開發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)潛能，這就需要教師首先從自我做起，培養(yǎng)起自身的積極心理教學(xué)觀，擁有積極看待學(xué)生的胸懷和視野，并為其提供積極能量展現(xiàn)的平臺(tái)，用自己的積極情緒和行為感染和帶動(dòng)學(xué)生，充分激發(fā)出學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)興趣，使其融入其中、樂在其中。

第二，教師應(yīng)注重為學(xué)生提供開發(fā)積極心理力量的機(jī)會(huì)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主體動(dòng)力。作為交叉學(xué)科醫(yī)學(xué)心理學(xué)涉及到的醫(yī)學(xué)和心理學(xué)信息量豐富、知識(shí)點(diǎn)眾多，僅憑教師的單項(xiàng)講授無法實(shí)現(xiàn)學(xué)生對(duì)課程的主動(dòng)求知，因此，學(xué)生自己具備的積極心理力量能否被發(fā)掘出來則成為課程教學(xué)的重點(diǎn)。欲使學(xué)生在課前就緒，在課中行為和思維都動(dòng)起來，真正身體力行的參與到課程中來，扮演好學(xué)習(xí)的主體角色，需要教師做好課上課下的有序銜接、掌握好課堂內(nèi)講授、討論、點(diǎn)評(píng)、實(shí)訓(xùn)活動(dòng)等各環(huán)節(jié)的時(shí)間比例，積極創(chuàng)造符合章節(jié)教學(xué)需求的實(shí)訓(xùn)活動(dòng)，將討論、實(shí)訓(xùn)等展現(xiàn)學(xué)生主體能動(dòng)性的教學(xué)環(huán)節(jié)作為開發(fā)積極心理能量的核心平臺(tái)，指引學(xué)生通過行為實(shí)踐，充分體驗(yàn)到自身人格、行動(dòng)能力等積極力量釋放出的魅力，積淀出學(xué)生積極取向的思維與行為習(xí)慣。

第三，以積極的視角建構(gòu)合理多元的考評(píng)模式，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注課程賦予的心智與能力的成長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐發(fā)展的產(chǎn)物，它傳遞出更多的醫(yī)學(xué)整體觀信息和臨床應(yīng)用信息。通過課程學(xué)習(xí)，可促進(jìn)學(xué)生掌握基本的醫(yī)學(xué)心理學(xué)臨床應(yīng)用技能、將醫(yī)學(xué)心理學(xué)的知識(shí)技能體系融入醫(yī)學(xué)知識(shí)技能體系之中、建構(gòu)起整體醫(yī)學(xué)觀、實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生維護(hù)自身健康并在臨床診治中為病患適時(shí)適當(dāng)?shù)奶峁┬睦硇l(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。若教師僅使用單一的期末知識(shí)型考評(píng)模式，容易影響學(xué)生將視線定格在期末成績(jī)上、以及不掛科的簡(jiǎn)單訴求上，學(xué)習(xí)行為被動(dòng)，積極性不足，無法充分體現(xiàn)課程的價(jià)值。因此考評(píng)應(yīng)具備積極的建設(shè)性視角，須融入到平時(shí)的教學(xué)過程中，突出考查學(xué)生在課程中收獲的綜合素養(yǎng)并以合理的考評(píng)模式傳達(dá)給學(xué)生，循序漸進(jìn)的引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注課程賦予的心智和能力的成長(zhǎng)，更好的突破學(xué)生因考評(píng)體系單一而不重視醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程學(xué)習(xí)的現(xiàn)實(shí)困境。

［1］ 姚樹橋，等．醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013．

［2］ 姚樹橋，等．“智性教育”視域中的通識(shí)課程建設(shè)初探——開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)為通識(shí)課程的設(shè)想［J］．大學(xué)教育科學(xué)，2013(2):52－55．

［3］ Sheldon M，King L．Why positive psychology is necessary［J］．A-merican psychologist，2001，56(3):216 －217．

［4］ 任?。e極心理學(xué)［M］．上海:上海教育出版社，2006．

［5］ 任?。e極心理學(xué)思想的理論研究［D］．南京:南京師范大學(xué)博士學(xué)位論文，2006．