劉 佳，盛 麗，張寶洲，呂永鑫

甘肅省中醫(yī)院超聲影像診斷科，甘肅 蘭州 730050

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變的高頻超聲評價(jià)

劉 佳，盛 麗，張寶洲，呂永鑫

甘肅省中醫(yī)院超聲影像診斷科，甘肅 蘭州 730050

目的：探討高頻彩色多普勒超聲在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheum at oi d art hri t i s，RA)膝關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇健康對照者16例，RA患者40例，應(yīng)用高頻彩色多普勒超聲對雙側(cè)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行掃查，觀察關(guān)節(jié)腔積液、滑膜、軟骨表面、半月板及關(guān)節(jié)病變區(qū)域血流情況。結(jié)果：RA組80個(gè)膝關(guān)節(jié)中60%的關(guān)節(jié)有關(guān)節(jié)積液，75%的關(guān)節(jié)有滑膜增生，62.5%的關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)顯示低速血流信號，22.5%的關(guān)節(jié)顯示軟骨磨損，18.8%的關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)缺損，37.5%有關(guān)節(jié)半月板發(fā)生改變。結(jié)論：高頻彩色多普勒超聲對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)病變有較高的診斷價(jià)值及重要的臨床意義。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)；高頻超聲

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis， RA)是風(fēng)濕病中最常見的以侵犯關(guān)節(jié)滑膜為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，雖然病變早期患者存在一定的關(guān)節(jié)損傷，出現(xiàn)了基本的病理改變，但臨床表現(xiàn)不典型，實(shí)驗(yàn)室檢查亦缺乏特異性指標(biāo)。筆者對本院風(fēng)濕骨病科臨床確診的40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及本科室16例正常者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，分析RA關(guān)節(jié)病損程度，探討高頻超聲對早期診斷RA的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 RA 患者40例，均為2012—2013年甘肅省中醫(yī)院風(fēng)濕骨病科住院患者，其中男15例，女25例；年齡 21～60歲，病程3個(gè)月至25年。正常對照者16例，來源于我院超聲科職工，其中男6例，女10例；年齡20～55歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟協(xié)同美國風(fēng)濕病協(xié)會(EULAR/ACR)共同研發(fā)的RA 2010分類標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 研究方法 采用Philips IU 22彩色多普勒超聲儀，寬頻線陣探頭頻率為10 MHz，選用骨骼肌肉低速血流條件，彩色增益調(diào)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪聲信號?；颊咂脚P，采取伸直位及屈膝位，對髕上囊、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面及外側(cè)面進(jìn)行掃查。

1.4 研究內(nèi)容 1)關(guān)節(jié)積液：以外側(cè)隱窩量髕上囊液體最深處厚度，暗區(qū)＞4 mm定為積液［1］，積液深度表示積液量。2)滑膜增厚：根據(jù)Walther標(biāo)準(zhǔn)［1］將滑膜增厚分為4級：Ⅰ級，厚度＜2 mm；Ⅱ級，厚度2～5mm；Ⅲ級，厚度5～9mm；Ⅳ級，厚度＞9mm。3)血流信號：根據(jù)Alder分級標(biāo)準(zhǔn)［2］將滑膜內(nèi)血流信號分為4級：0級，無彩色血流信號；Ⅰ級，少數(shù)點(diǎn)狀血流信號；Ⅱ級，較多的短線狀及點(diǎn)狀血流信號；Ⅲ級，豐富的樹枝狀及網(wǎng)狀血流信號。4)軟骨及骨皮質(zhì)：膝關(guān)節(jié)屈曲90°或者最大程度屈曲，暴露股骨關(guān)節(jié)面軟骨，觀察髁間軟骨并測量其內(nèi)、中、外側(cè)厚度，觀察軟骨下骨皮質(zhì)情況。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)節(jié)積液 RA組48個(gè)關(guān)節(jié)（60%）出現(xiàn)程度不同的積液，深度約為3.5～50.5 mm，30個(gè)關(guān)節(jié)(37.5%)積液內(nèi)透聲差，可見點(diǎn)狀、帶狀或絮狀高、低回聲漂浮。對照組20個(gè)關(guān)節(jié)(62.5%)關(guān)節(jié)腔內(nèi)無積液，12個(gè)關(guān)節(jié)(37.5%)可見少量積液，厚度均在1.0～3.4 mm之間。

2.2 滑膜增厚 RA組60個(gè)關(guān)節(jié)(75%)出現(xiàn)不同程度的滑膜增厚，厚度為2.3～24.9 mm。增厚的滑膜表面粗糙，厚薄不均，內(nèi)部呈中等回聲或低回聲，部分增厚不均勻，向腔內(nèi)突起呈絨毛狀或結(jié)節(jié)狀。對照組32個(gè)膝關(guān)節(jié)滑膜無增厚，厚度約在0.3～1.7 mm之間。

2.3 血流信號 RA組50個(gè)關(guān)節(jié)在增生的滑膜內(nèi)檢測出低速血流信號(62.5%)，其中Ⅰ級30個(gè)(60%)，Ⅱ級15個(gè)(30%)，Ⅲ級5個(gè)(10%)。對照組32個(gè)膝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)無血流信號。

2.4 軟骨厚度 RA組18個(gè)關(guān)節(jié)(22.5%)股骨髁間軟骨發(fā)生不同程度改變，表現(xiàn)為軟骨邊緣模糊、毛糙不平，回聲增強(qiáng)不均，厚度變薄，以外側(cè)為主。其中12個(gè)關(guān)節(jié)(67%)毛糙不平，局部變??；6個(gè)關(guān)節(jié)(33%)明顯變薄，局部缺損。測量軟骨內(nèi)、中、外側(cè)厚度分別為 1.4～2.1 mm、1.6～2.6 mm、0.8～2.0 mm。對照組32個(gè)膝關(guān)節(jié)軟骨回聲均勻，邊緣光滑，厚度正常，為2.0～3.0 mm。

2.5 骨皮質(zhì)表面情況 RA組15個(gè)關(guān)節(jié)(18.8%)軟骨下骨關(guān)節(jié)面輪廓模糊，表面毛糙，連續(xù)性中斷，出現(xiàn)皮質(zhì)侵蝕、缺損，似“蟲蝕”樣改變，缺損處被血流信號充填，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形、融合。對照組32個(gè)膝關(guān)節(jié)骨皮質(zhì)光滑連續(xù)，呈線狀高回聲帶。

2.6 半月板形態(tài)及回聲 RA組30個(gè)膝關(guān)節(jié)(37.5%)半月板表面不光滑，形態(tài)失常，內(nèi)部回聲不均勻。對照組32個(gè)膝關(guān)節(jié)半月板形態(tài)及回聲未見明顯異常超聲表現(xiàn) 。

2.7 其他 RA組8個(gè)關(guān)節(jié)(10%)出現(xiàn)腘窩囊腫，10個(gè)關(guān)節(jié)(12.5%)出現(xiàn)滑膜軟骨瘤，7個(gè)關(guān)節(jié)(8.7%)游離體形成。

3 討論

RA是以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主的全身性疾病，滑膜炎是RA的早期病理改變，因此，早期發(fā)現(xiàn)滑膜病變對治療本病至關(guān)重要。X線能顯示侵蝕病變的晚期征象，對早期骨侵蝕樣改變不敏感，且具有放射性。CT能準(zhǔn)確判斷骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)積液等征象，但其對軟組織分辨效果不佳，不易顯示RA的滑膜增生。MRI可顯示RA全部病程的病理改變，但無法觀察血流情況，且費(fèi)用昂貴，部分患者存在造影劑過敏現(xiàn)象，可重復(fù)性差，不易大范圍推廣。相比而言，高頻超聲可清楚分辨關(guān)節(jié)內(nèi)各種軟組織結(jié)構(gòu)，且對滑膜血流信號敏感，能有效顯示關(guān)節(jié)滑膜的改變，并具有無創(chuàng)傷、實(shí)時(shí)動態(tài)、無放射性、易于重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。

RA是一種常見慢性關(guān)節(jié)炎性病變，病變主要累及關(guān)節(jié)滑膜、關(guān)節(jié)軟骨和相鄰的骨質(zhì)，病理改變主要以關(guān)節(jié)非化膿性滑膜炎為特征［3］。本研究RA組有75%的膝關(guān)節(jié)顯示不同程度的滑膜增厚，12.5%的滑膜腔面毛糙，可見有團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀高回聲結(jié)構(gòu)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)凸起，即滑膜軟骨瘤形成。說明高頻超聲在顯示滑膜改變方面較為敏感。RA組50個(gè)關(guān)節(jié)在增生的滑膜內(nèi)檢出低速血流信號，占總數(shù)的62.5%，其中Ⅰ級占60%，Ⅱ級占30%，Ⅲ級占10%。數(shù)據(jù)表明，增厚的滑膜內(nèi)血流信號主要為Ⅰ、Ⅱ級，表現(xiàn)為點(diǎn)狀及較多的短線狀血流信號。這可能與滑膜增殖血管細(xì)小，處于血液循環(huán)的較末梢有關(guān)。并且本研究將滑膜厚度與滑膜血流分級進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，滑膜越厚，血流越豐富，即滑膜厚度與血流分級成正相關(guān)，提示滑膜越厚，病變可能越嚴(yán)重，這與相關(guān)報(bào)道相符。

本研究表明，高頻彩色多普勒超聲可清楚顯示膝關(guān)節(jié)內(nèi)各種軟組織結(jié)構(gòu)，清楚觀察到關(guān)節(jié)積液、滑膜、軟骨及骨皮質(zhì)的改變，且對增生滑膜內(nèi)的血流信號敏感，加之無輻射，易重復(fù)，價(jià)格低廉的特性，可作為RA關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法之一，亦可作為RA病變治療后療效觀察的一種有效手段。簡言之，彩色多普勒超聲對于RA關(guān)節(jié)病變敏感、直接、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用，具有良好的診斷價(jià)值與應(yīng)用前景。

［1］ W al t her M，H arm s H，K renn V，et al.Synovi al t i ssue of t he hi p atpow erdoppl erU S:Correl at i on bet w een vascul ari t y and pow er doppl er U S si gnal［J］.Radiol ogy，2002，225（l）:225-231.

［2］ A l der.El bow synovi t i s i n rheum at oi d art hri t i s：A sonographi c approach［J］.A rt hri t i s Rheum at i sm，2003，48（9）：186-189.

［3］ 王春華.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新舊標(biāo)準(zhǔn)臨床應(yīng)用的對比研究［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2012.

High Frequency Ultrasound Assessment of Rheumatoid Arthritis Knee Joint Disease

LIU Jia,SHENG Li,ZHANG Baozhou,LYU Yongxin
Ultrasonographic Imaging Diagnostic Department of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Lanzhou 730050,China

Objective:To explore application values of high frequency color Doppler ultrasound in the diagnosis of knee joint disease of rheumatoid arthritis(RA).Methods:All 40 RA patients and 16 healthy people as the control ones were selected,bilateral knee joints of the patients were scanned and examined by high frequency color Doppler ultrasound,to observe blood flow conditions of arthroedema,synovium,cartilage surface,meniscus and lesion area of the joints.Results:Among RA group,60%of 80 knee joints had joint effusion,75%of the joints showed synovial hyperplasia,62.5%of joint synovium low velocity blood flow signal,22.5%of the joints cartilage wear,18.8%of the joints cortical bone defect and 37.5%abnormal changes of joint meniscus.Conclusion:High frequency color Doppler ultrasound demonstrates higher diagnostic values and important clinical meaning for knee joint disease of RA.

rheumatoid arthritis;knee joint;high frequency ultrasound

R445.1

B

1004-6852(2015)10-0134-02

2015-01-27

劉佳(1983—)，女，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：超聲影像。