夏小軍，段 赟

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)藥治療骨髓異常增生綜合征的思路與方法

夏小軍，段 赟

甘肅省腫瘤醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

骨髓異常增生綜合征病因有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三端。內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)骨髓，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，臟腑氣血虧虛；外因?yàn)樾岸境颂撉忠u，傷及氣血骨髓；不內(nèi)外因?yàn)槔砘幎緜w，邪毒直中骨髓。發(fā)病機(jī)理為邪毒傷及骨髓，血液生化乏源，臟腑失其滋養(yǎng)，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，各種變證叢生。根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，臨床特征及病機(jī)的演變，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型及實(shí)驗(yàn)檢查，本病可分為初、中、末3期進(jìn)行辨證，并分別選用自擬虛勞系列方進(jìn)行治療。

骨髓異常增生綜合征；治療思路；虛勞系列方

骨髓異常增生綜合征(myelodysplastic syndrome，MDS)是一組異質(zhì)性后天性克隆型疾病，其基本病變是克隆性造血干、祖細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致無(wú)效造血以及惡性轉(zhuǎn)化危險(xiǎn)性增高［1］。該病主要臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血，可伴有肝脾腫大［2］。中醫(yī)學(xué)對(duì)本病雖無(wú)專門論述，但依據(jù)其臨床表現(xiàn)及證候演變，可歸屬于“虛勞”“髓勞”等范疇。目前常用的藥物尚不能治愈本病，大量臨床實(shí)踐證明，以中醫(yī)藥為主治療本病，可改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量及延緩其轉(zhuǎn)化為白血病，療效確切［3］。

1 病因病機(jī)

MDS之病因，有內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三端。內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足，邪毒內(nèi)蘊(yùn)骨髓，或后天調(diào)養(yǎng)失宜，臟腑氣血虧虛；外因?yàn)樾岸境颂撉忠u，傷及氣血骨髓；不內(nèi)外因?yàn)槔砘幎緜w，邪毒直中骨髓。其發(fā)病機(jī)理為邪毒傷及骨髓，血液生化乏源，臟腑失其滋養(yǎng)，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，各種變證叢生?；蛞蜿幘軗p，內(nèi)熱熏蒸，灼傷脈絡(luò)，迫血妄行，加之病久耗氣傷血，血失統(tǒng)攝，形成各種出血；或因正氣虛弱，衛(wèi)外不固，六淫或疫毒之邪外感，營(yíng)血熱熾而見高熱持久不退；或因熱灼津液，煎熬為痰，病程日久，氣血更虛，因虛生瘀，痰瘀互結(jié)，脈絡(luò)瘀阻，形成癥塊或瘰疬痰核。

1.1 先天稟賦不足，邪毒自內(nèi)而生 腎為先天之本，精血之臟，血之源頭，藏精而主骨生髓；精能生髓，髓可化血，精髓乃血液生化之源。父母罹患疾病，精血虧虛，六淫或疫毒之邪外襲，遺毒于胎；或孕婦失于調(diào)攝，恣食辛辣炙煿及肥甘厚味，或亂服藥石，或郁怒悲思過度，五志化火，皆致邪毒自內(nèi)而生，變生胎毒，遺于胎兒，傳于下代，蘊(yùn)而待發(fā)。致生之后，及至長(zhǎng)大，或因勞倦過度，或因情志不舒，或因外邪感觸，乃發(fā)本病。尤其是年高之人，腎精虧虛，氣血不足，衛(wèi)外力弱，陰陽(yáng)失調(diào)，則更易罹患此病。

1.2 后天調(diào)養(yǎng)失宜，邪毒乘虛侵襲 脾胃為后天之本，氣血生化之源。后天飲食失調(diào)，生血原料匱乏；或患脾胃疾病，久病纏綿未愈；或操勞過度，勞傷心脾；或情志不暢，肝氣犯脾，皆可損傷中焦脾胃，生化乏源，氣血更虛，而致本病發(fā)作，或使病情加劇。亦可因調(diào)攝不固，六淫或疫毒之邪外襲；或久居有毒環(huán)境，或常觸有害物品，或亂服毒性藥物，均可使邪毒直中骨髓，波及氣血，殃及五臟，因時(shí)日久，亦可引起或誘發(fā)本病。

2 病性病期

MDS主要致病因素為邪毒，五臟六腑氣血虧虛是發(fā)病的基礎(chǔ)；主要病變部位在骨髓，波及氣血，涉及五臟六腑。MDS疾病性質(zhì)屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜，邪毒之邪實(shí)及血虛之正虛貫穿于疾病始末；瘀血作為一種病理產(chǎn)物，亦可見于整個(gè)疾病過程中。本病之本虛中又有氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛之分，更有氣血兩虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、陽(yáng)虛血脫之別，但以血虛為主；邪實(shí)中又有邪毒、熱毒、瘀血、痰濁之分，更有毒熱蘊(yùn)結(jié)、毒夾瘀血、瘀而化熱、痰瘀交阻等變證，但以邪毒為主，瘀血次之。

本病經(jīng)治療后，邪毒由盛轉(zhuǎn)衰，正氣漸復(fù)，病情可以緩解；但由于邪毒未盡，當(dāng)正氣內(nèi)虛時(shí)，?？蓮?fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作，則易發(fā)生多種變證。根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)，F(xiàn)AB協(xié)作組將MDS分為5個(gè)亞型［4］：1)難治性貧血(RA)；2)難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多(RARS)；3)難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB)；4)轉(zhuǎn)變中的難治性貧血伴原始細(xì)胞增多(RAEB-t)；5)慢性粒單核細(xì)胞白血病(CMML)。

由于MDS臨床癥狀復(fù)雜，截至目前，中醫(yī)對(duì)其辨證分型尚未取得統(tǒng)一，但根據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)，臨床特征及病機(jī)的演變，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分型及實(shí)驗(yàn)檢查所見，本病可分為初期、中期、末期3期進(jìn)行辨證論治。

2.1 初期 起病多緩慢，大多數(shù)以乏力氣短、頭暈心悸、面色蒼白等氣血兩虛癥狀而就診。詢問病史，約有半數(shù)以上出現(xiàn)上述癥狀已達(dá)1年以上，且乏力氣怯之氣虛癥狀最早出現(xiàn)，繼之出現(xiàn)頭暈、心悸、面色蒼白諸癥，且常易伴發(fā)熱、咳嗽等外感癥狀，少數(shù)可伴有不同程度的出血。疾病初期，當(dāng)以正虛為主；正虛之中，又以氣虛為先，特別是緣先天稟賦不足所致者，其氣虛之象更明顯。氣虛日久，則血無(wú)氣以生，故血隨之而虛，而呈氣血兩虛。由此可見，此期之本虛，多有由氣虛→血虛→氣血兩虛的演變過程，但諸虛之象多不顯著。

由于本病具有先天不足，邪毒內(nèi)生，蘊(yùn)而待發(fā)；或后天失養(yǎng)，邪毒侵襲，或邪毒直中等特點(diǎn)，故疾病初起，即有邪毒，但多不明顯。又因其起病緩慢，因虛生瘀，故作為標(biāo)實(shí)之瘀血，在此期亦可出現(xiàn)，但亦不明顯。此期主要表現(xiàn)為邪毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血虧虛，以虛為主，虛中夾實(shí)。病情特點(diǎn)是正虛邪不盛，多見于RA及RARS型。

2.2 中期 隨著MDS病情的發(fā)展，疾病中期，其邪正交爭(zhēng)、虛實(shí)夾雜之征象更加明顯。一方面，由于機(jī)體正氣虛弱，氣血不足，正不勝邪，致使邪毒蘊(yùn)而發(fā)作；衛(wèi)外不固，易使邪毒有可乘之機(jī)，或外襲，或直中，而使邪毒更著，疾病加重。另一方面，由于邪毒或蘊(yùn)而發(fā)作，或外襲，或直中，直接損傷骨髓，耗氣傷血，致使臟腑氣血更虛，五臟陰陽(yáng)虛損，虛象更顯。此期之本虛，多有氣血兩虛→肝腎陰虛→脾腎陽(yáng)虛→陰陽(yáng)兩虛的演變過程。其陰虛多與肝、腎兩臟有關(guān)；陽(yáng)虛主要表現(xiàn)在脾腎兩臟；而陰陽(yáng)兩虛則涉及五臟六腑。此期主要表現(xiàn)為邪毒已盛，臟腑陰陽(yáng)氣血虧虛，虛實(shí)夾雜。病情特點(diǎn)是正虛邪實(shí)，多見于RA、RARS及RAEB型。

2.3 末期 由于失治誤治等因素，致使MDS病情進(jìn)一步發(fā)展，疾病后期，邪毒更加熾盛，氣血生化之源枯竭，臟腑陰陽(yáng)虛衰，在陰陽(yáng)兩虛的基礎(chǔ)上，又會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)微陰竭、亡陰之陽(yáng)等危候，以及毒熱蘊(yùn)結(jié)、熱迫血行、痰瘀交阻等諸多變證。此期主要表現(xiàn)為邪毒熾盛，氣血陰陽(yáng)衰竭，且虛無(wú)純虛，實(shí)無(wú)純實(shí)。病情特點(diǎn)是正衰邪熾，多見于RAEB及RAEB-t型，以及其他各型有嚴(yán)重合并癥者。

3 辨證論治

3.1 初期——邪毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血虧虛 此期病情相對(duì)輕淺，經(jīng)合理治療，?？捎行Э刂撇∏椤０Y狀：以氣虛為主者，多見神疲乏力，呼吸氣短，言語(yǔ)低微，少氣懶言，納谷少馨，或見面色白光白，頭暈?zāi)垦?，心悸自汗，舌質(zhì)淡，邊有齒痕，脈虛細(xì)無(wú)力。以血虛為主者，多見面色無(wú)華或萎黃，口唇爪甲色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸，失眠，手足發(fā)麻，女子月經(jīng)量少、延期，甚則經(jīng)閉，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)無(wú)力。兼見以上兩種癥狀者，則為氣血兩虛。病機(jī)分析：先天稟賦不足，精血虧虛，元?dú)馓撊?，邪毒自?nèi)而生，蘊(yùn)而待發(fā)，損傷氣機(jī)，氣虛日久，生血無(wú)力，而致氣血兩虛；后天調(diào)養(yǎng)失宜，邪毒乘虛侵襲，或直中骨髓，耗氣傷血，波及臟腑，脾胃受損，氣血生化乏源，致使氣血兩虛之證加重而彰顯。治法：以扶正為主，兼清邪毒。用補(bǔ)氣養(yǎng)血，清熱解毒之法。方用虛勞補(bǔ)血解毒湯：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸15 g，熟地黃15 g，白芍10 g，川芎10 g，茯苓10 g，炒白術(shù)10 g，阿膠(烊化)10 g，雞血藤10 g，大青葉15 g，墓頭回15 g，白花蛇舌草15 g，龍葵10 g，炙甘草10 g。方中黃芪補(bǔ)氣以生血；當(dāng)歸、熟地黃、白芍、阿膠滋補(bǔ)陰血；雞血藤、川芎補(bǔ)血活血，生新防瘀；黨參、茯苓、炒白術(shù)健脾益氣；大青葉、墓頭回、白花蛇舌草、龍葵清熱解毒，涼血止血；炙甘草健脾和中，使補(bǔ)而不滯。諸藥合用，祛邪不傷正，扶正不礙邪，補(bǔ)血不留瘀。加減：若瘀血征象明顯時(shí)，則以赤芍易白芍，并可選用當(dāng)歸尾以補(bǔ)血活血，酌加丹參、莪術(shù)以加強(qiáng)活血化瘀；兼見出血明顯者，去川芎，加仙鶴草、旱蓮草、紫草以涼血止血；兼發(fā)熱咳嗽者，加金銀花、連翹、生石膏、竹瀝以清熱解毒，清泄肺熱。

按 此期若單用補(bǔ)血，則取效不顯；若合以補(bǔ)氣生血之品，則取效明顯，且補(bǔ)氣宜在補(bǔ)血之先。方中黃芪用量宜大，以無(wú)形生有形。純用補(bǔ)益氣血，則易助長(zhǎng)邪毒。故須在補(bǔ)氣養(yǎng)血的基礎(chǔ)上適當(dāng)加用清熱解毒之品，方中大青葉、墓頭回、白花蛇舌草、龍葵四味，經(jīng)多年觀察，用治血病之邪毒效顯，故多用之。

3.2 中期——邪毒已盛，陰陽(yáng)虧虛 此期病情相對(duì)較重，經(jīng)有效治療，疾病可獲好轉(zhuǎn)，多能回轉(zhuǎn)至氣血兩虛階段；亦可減少或延緩惡化。某些情況下還應(yīng)配合西藥治療。

3.2.1 邪毒已盛，肝腎陰虛 癥狀：面色萎黃或白光白，唇甲色淡，頭暈?zāi)垦＃募職舛?，倦怠乏力，腰膝痠軟，少寐多夢(mèng)，顴紅咽干，五心煩熱，低熱盜汗，或腹部癥塊，或頸旁瘰疬，或伴肌衄、齒衄、鼻衄，舌尖紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)分析：邪毒內(nèi)蘊(yùn)骨髓日久，或邪毒外襲或直中，耗傷精血，氣血更虛，陰精虧耗，臟腑虛損，肝腎陰虛，內(nèi)熱熏蒸，或虛火上炎，迫血妄行；或久虛則瘀，瘀血阻滯，結(jié)于脅下；或痰瘀互結(jié)，聚于頸旁，致生斯證。治法：扶正祛邪，標(biāo)本同治。用滋補(bǔ)肝腎，清熱解毒之法。方用虛勞滋陰解毒湯：生曬參(另煎)15 g，山茱萸30g，當(dāng)歸10g，熟地黃15g，醋炙鱉甲(先煎)10g，枸杞子10 g，女貞子10 g，旱蓮草10 g，阿膠(烊化)10 g，炒白術(shù)10 g，大青葉20 g，墓頭回20 g，白花蛇舌草20 g，龍葵15 g，炙甘草10 g。方中生曬參益氣養(yǎng)陰；山茱萸、枸杞子、女貞子、旱蓮草補(bǔ)益肝腎之陰以養(yǎng)血；醋炙鱉甲滋陰潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)；熟地黃降相火，益精血；當(dāng)歸、阿膠滋補(bǔ)陰血；大青葉、墓頭回、白花蛇舌草、龍葵清熱解毒，涼血止血；炒白術(shù)、炙甘草健脾益氣和中。諸藥合用，滋陰而不滋膩，寒涼不傷脾胃。加減：若發(fā)熱甚者，加生石膏、知母、梔子、黃芩以加強(qiáng)清熱解毒；出血明顯者，加仙鶴草、牡丹皮、赤芍以涼血止血；腹部癥塊及頸旁瘰疬明顯者，加生牡蠣、莪術(shù)、夏枯草以化痰活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

按 此期若一味滋陰，則易助邪為患；盲目清熱解毒，則有傷正之虞。故宜祛邪扶正并用。方中大劑山茱萸填精補(bǔ)髓，以滋化源；選用益氣養(yǎng)陰見長(zhǎng)的生曬參，以補(bǔ)氣生血，補(bǔ)而不燥；且清熱解毒之品用量宜大，以控病勢(shì)。3.2.2 邪毒已盛，脾腎陽(yáng)虛 癥狀：面色白光白無(wú)華，形寒肢冷，心悸氣短，頭暈乏力，腰膝痠軟，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，男子遺精、陽(yáng)痿，女子月經(jīng)量少或不調(diào)，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。病機(jī)分析：邪毒入體，病程日久，氣血更傷，陰病及陽(yáng)；脾陽(yáng)虛則不能運(yùn)化，致使氣血更虛；氣不足而陽(yáng)繼虛，陽(yáng)虛生內(nèi)寒；腎陽(yáng)虛而上不能蒸煦脾陽(yáng)，致令脾陽(yáng)虛而健運(yùn)失職，終致脾腎陽(yáng)虛。治法：扶正祛邪，標(biāo)本同治。用溫腎健脾，清熱解毒之法。方用虛勞溫陽(yáng)解毒湯。藥物組成：紅參(另煎)10 g，雞血藤30 g，當(dāng)歸10 g，熟地黃15 g，鹿角膠(烊化)10 g，炙附子(先煎)10 g，肉桂10 g，菟絲子15 g，肉蓯蓉15 g，山茱萸10 g，大青葉20 g，墓頭回20 g，白花蛇舌草20 g，龍葵10 g，炙甘草10 g。方中紅參大補(bǔ)元?dú)猓瑥?fù)脈固脫，益氣攝血；雞血藤補(bǔ)血活血；鹿角膠、肉蓯蓉溫補(bǔ)腎陽(yáng)，補(bǔ)益精血；炙附子、肉桂補(bǔ)火回陽(yáng)，引火歸元；菟絲子補(bǔ)陽(yáng)益陰；當(dāng)歸、熟地黃、山茱萸養(yǎng)血滋陰，以陰中求陽(yáng)；大青葉、墓頭回、白花蛇舌草、龍葵清熱解毒，涼血止血；炙甘草益氣和中。諸藥合用，補(bǔ)陽(yáng)而不燥，苦寒不傷中。加減：邪毒較盛者，加莪術(shù)、半枝蓮、虎杖、金銀花以加強(qiáng)清熱解毒；兼見出血者，加仙鶴草、旱蓮草、紫草、茜草以涼血止血；脅下痞塊者，加醋炙鱉甲、生牡蠣、夏枯草以化痰活血，軟堅(jiān)散結(jié)。

按 此期若一味補(bǔ)陽(yáng)，一則易助火勢(shì)，恐有出血之虞；二則更耗陰血，易致陰陽(yáng)兩虛，出現(xiàn)危候。故宜酌加滋陰養(yǎng)血之品，以陰中求陽(yáng)。方中雞血藤苦甘性溫，既能活血，又能補(bǔ)血，補(bǔ)血而不留瘀，故用量宜大；紅參既補(bǔ)元?dú)?，又能固脫，更能防止出血；再加大劑清熱解毒之品，以攻補(bǔ)兼施。

3.3 末期——邪毒熾盛，臟腑虛衰 此期病情危重，并發(fā)癥多，部分患者經(jīng)及時(shí)合理的治療，可回轉(zhuǎn)至肝腎陰虛或脾腎陽(yáng)虛階段，但多數(shù)患者仍需配合以西醫(yī)之抗感染、輸血及對(duì)癥支持治療［5］，甚至化療，方可逆轉(zhuǎn)病勢(shì)。

3.3.1 邪毒熾盛，營(yíng)血熱燔 癥狀：壯熱，煩渴，喜冷飲，熱不為汗解，頭痛頭暈，形體憔悴，氣短懶言，或兼口舌生瘡，咽痛音啞，肛周疼痛，便秘溲赤，脘腹脹滿，或有衄血、尿血、便血，甚者神昏譫語(yǔ)，舌質(zhì)偏紅或紅絳，苔黃厚膩或無(wú)苔，脈虛大或弦滑而數(shù)。病機(jī)分析：病至末期，邪毒熾盛，氣血更耗，臟腑虛損，衛(wèi)外不固，外邪或疫毒之邪入侵，營(yíng)血熱燔，則壯熱不退，且不為汗解；熱毒內(nèi)攻，則咽痛音啞，肛周疼痛，便秘溲赤；熱迫血行，則出血、神昏等變證叢生。治法：以祛邪為主，兼用扶正。用清熱敗毒，涼血養(yǎng)陰之法。方藥：虛勞敗毒清熱湯：水牛角(先煎)30 g，生石膏(先煎)30 g，知母20 g，生地黃20 g，牡丹皮10 g，赤芍10 g，連翹15 g，梔子10 g，黃芩10 g，紫草15 g，大青葉20 g，墓頭回20 g，白花蛇舌草20 g，龍葵10 g，甘草10 g。方中水牛角、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草清營(yíng)涼血；生石膏、知母清熱養(yǎng)陰；連翹、梔子、黃芩瀉火解毒；大青葉、墓頭回、白花蛇舌草、龍葵清熱敗毒，涼血止血；甘草解毒和中。加減：出血甚者，另吞服三七粉或中成藥云南白藥以加強(qiáng)止血；神昏譫語(yǔ)者，可選擇應(yīng)用中成藥“涼開三寶”，以開竅醒神。

按 MDS之發(fā)熱，可見于疾病任何一期，多緣邪毒傷髓，化熱生火；或耗氣傷血，衛(wèi)外不固，時(shí)邪外襲，正邪相爭(zhēng)所致。特別是病至晚期者，多見邪熱鴟張而壯熱不退，若不及時(shí)救治，往往危及生命。此期雖五臟陰陽(yáng)氣血虛衰，但因邪毒鴟張，營(yíng)血熱燔，病勢(shì)較急，故宜以祛邪為主，急則治其標(biāo)，待熱退身涼之后，再用扶正祛邪。方中水牛角、生石膏用量宜大，以氣營(yíng)兩清，涼血救陰。

3.3.2 邪毒熾盛，痰瘀互結(jié) 癥狀：面色萎黃，頭暈眼花，心悸失眠，乏力氣短，消瘦納差，或頸旁、腋下、胯腹等處瘰疬痰核，或脅下痞塊堅(jiān)硬脹滿，或胸悶骨痛如針刺，或伴鼻衄、肌衄，舌質(zhì)黯淡，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔厚膩，脈細(xì)澀。病機(jī)分析：氣血虛弱之體，邪毒內(nèi)蘊(yùn)日久，勢(shì)必化熱生火，熱灼津液，煎熬為痰；病程日久，毒蘊(yùn)血瘀，因虛生瘀，痰瘀交阻，或滯于胸部、脅下，或結(jié)于頸旁、腋下、胯腹，乃發(fā)痞塊或瘰疬痰核。治法：祛邪扶正，標(biāo)本同治。用清熱敗毒，化痰活血之法。方用虛勞敗毒消癥湯。藥物組成：醋炙鱉甲(先煎)15 g，生牡蠣(先煎) 20g，丹參20g，黃芪20g，當(dāng)歸尾15g，桃仁10g，紅花10 g，莪術(shù)10 g，夏枯草15 g，雞血藤10 g，大青葉20 g，白花蛇舌草20 g，墓頭回20 g，龍葵15 g，甘草10 g。方中醋炙鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；生牡蠣、夏枯草化痰軟堅(jiān)；黃芪益氣生血；丹參、當(dāng)歸尾、雞血藤活血養(yǎng)血；桃紅、紅花、莪術(shù)活血化瘀；大青葉、墓頭回、白花蛇舌草、龍葵清熱敗毒，涼血止血；甘草解毒和中。加減：若出血癥狀明顯時(shí)，加仙鶴草、旱蓮草、紫草以涼血止血；伴發(fā)熱者，加生石膏、知母、水牛角以養(yǎng)陰清熱涼血；亦可加服中成藥鱉甲煎丸(《金匱要略》方)。

按 痰瘀互結(jié)可見于疾病任何一期，但以末期最為多見，癥狀亦重。故無(wú)論何期，若有痰瘀互結(jié)征象時(shí)，均可以本方加減化裁。由于病至末期，邪毒熾盛，五臟虛衰，故治療時(shí)應(yīng)標(biāo)本兼顧，祛邪扶正，而不能一味祛邪，以防更傷氣血。方中醋炙鱉甲、生牡蠣、丹參3藥用量宜大，以祛瘀化痰，軟堅(jiān)消癥。

3.3.3 臟腑虛衰，血不循經(jīng) 癥狀：面色萎黃或白光白，形體憔悴，消瘦乏力，頭暈?zāi)垦?，氣短懶言，心悸失眠，或鼻衄、肌衄，或吐血，或尿血、便血，婦人月經(jīng)量多，甚或崩漏不止，舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。病機(jī)分析：病至末期，邪毒熾盛，五臟虛極，氣虛無(wú)力統(tǒng)血，陽(yáng)虛無(wú)力固攝，或陰虛火旺，熱迫血行，均可引發(fā)出血，或使原有出血癥狀加重，甚至出現(xiàn)陽(yáng)虛血脫等危候。治法：以扶正為主，兼用祛邪。用益氣養(yǎng)血，涼血止血之法。方藥：虛勞敗毒攝血湯。藥物組成：黃芪30 g，當(dāng)歸20 g，黨參20 g，阿膠(烊化)10 g，山茱萸10 g，三七粉(沖服)3 g，仙鶴草20g，生地黃15g，雞血藤10g，大青葉20g，墓頭回20 g，白花蛇舌草20 g，龍葵10 g，炙甘草10 g。方藥分析：方中黃芪、黨參益氣補(bǔ)血；當(dāng)歸、阿膠補(bǔ)血止血；仙鶴草、山茱萸收斂止血；生地黃涼血止血；三七粉活血止血；雞血藤養(yǎng)血活血止血；大青葉、白花蛇舌草、龍葵清熱敗毒；墓頭回清熱解毒，涼血止血；炙甘草益氣和中。加減：若出血伴發(fā)熱者，加水牛角、牡丹皮、生石膏以清熱瀉火，涼血止血；有陰虛火旺之證者，加紫草、旱蓮草、龜板膠以滋陰降火止血；瘀血征象明顯者，加茜草、赤芍、牡丹皮以化瘀止血。

按 本病之任何一期，均可出現(xiàn)出血，特別是病至晚期，臟腑虛極，血失統(tǒng)攝，往往出血量大，部位多，癥狀重，故急當(dāng)以止血為第一要?jiǎng)?wù)，血止之后或出血減輕后再治其本。方中黃芪、黨參用量宜大，以益氣攝血，并防氣隨血脫。

［1］ 張之南，郝玉書，趙永強(qiáng)，等.血液病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:882.

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［3］ 夏小軍，段赟.中醫(yī)學(xué)對(duì)骨髓增生異常綜合征的認(rèn)識(shí)及辨治策略［J］.新中醫(yī)，2013，45(12)：14-16.

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［5］ 梁曦，王芳，白麗君.裴正學(xué)教授中西醫(yī)結(jié)合治療M D S經(jīng)驗(yàn)［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(5)：13-14.

Thinking and Method of TCM in Treating Myelodysplastic Syndrome

XIA Xiaojun,DUAN Yun
Gansu Provincial Cancer Hospital,Lanzhou 730050,China

The causes of myelodysplastic syndrome were internal factor,external factor and neural factor.Internal factor mostly were innate deficiency,pathogenic factor accumulating bone marrow,or improper postnatal recuperation,depletion of visceral Qi and blood;external factor were pathogenic factor invading and hurting Qi,blood and bone marrow;neural factor were pathogenic factor attacking bone marrow directly due to physiochemical reason,medicine or poison hurting healthy Qi.Its pathogenesis were pathogenic factor hurting bone marrow,lack of blood source,viscera failing to nourish,imbalance of Qi-blood and Yin-Yang,therefore,the patterns varied.According to pathogenetic features,clinical features and pathogenesis evolution,combined with the classification of modern medicine and experimental test,myelodysplastic syndrome could be differentiated into primary,moderate and final phases,and treated with series selfmade prescriptions for comsumptive disease respectively.

myelodysplastic syndrome;therapeutic thinking;series prescriptions for consumptive disease

R249.5

A

1004-6852(2015)10-0065-04

2014-12-06

夏小軍(1965—)，男，碩士研究生導(dǎo)師，教授，主任醫(yī)師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，全國(guó)首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，甘肅省名中醫(yī)。研究方向：血液病的中西醫(yī)結(jié)合診治。