樂晶晶，易 韜，李 霽，戚 莉，邵 雷，董競成△

1復旦大學附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結合科，上海 200040；2上海中醫(yī)藥大學

針灸治療抑郁癥的臨床研究概況

樂晶晶1，易 韜1，李 霽1，戚 莉2，邵 雷1，董競成1△

1復旦大學附屬華山醫(yī)院中西醫(yī)結合科，上海 200040；2上海中醫(yī)藥大學

通過分析近年來針灸治療抑郁癥的相關文獻，從中醫(yī)對抑郁癥的認識、臨床研究等方面就針灸治療抑郁癥的臨床研究現(xiàn)狀進行闡述，旨在指導臨床治療。

針刺療法；艾灸療法；抑郁癥；綜述

隨著社會發(fā)展，工作節(jié)奏加快，生存壓力增大，抑郁癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。抑郁癥，又稱抑郁障礙，已被視為繼癌癥、艾滋病之后的“三大世紀疾病”之一。世界衛(wèi)生組織預測，到2020年抑郁癥將會成為發(fā)展中國家最嚴重的疾病負擔［1-2］。因此加強抑郁癥的防治，尋找積極、有效的治療方法，具有非常重要的社會和經(jīng)濟意義?，F(xiàn)今，抗抑郁藥物層出不窮，但由于其副作用和禁忌癥較多，且價格較高，嚴重制約了其臨床應用。針灸治療抑郁癥在中國具有悠久的歷史，近年來，有關針灸治療抑郁癥的相關臨床研究和報道日益增多。研究表明，針灸治療抑郁癥療效肯定，起效快，不良反應小［3-7］。因此，對已有的針灸治療抑郁癥的臨床研究報道進行總結，具有重要的現(xiàn)實意義。

1 中醫(yī)對抑郁癥的認識

中醫(yī)認為抑郁癥屬“郁證”范疇，是由內(nèi)傷七情導致氣機紊亂、腦失所控而出現(xiàn)的精神抑郁類情志障礙疾病。其病位在腦，病機為氣機失調，腦神失控。七情內(nèi)傷使氣的升降出入受到阻礙，肝失疏泄，肝氣郁結；肝氣橫逆犯脾則使脾失運化、痰飲內(nèi)停而致痰濕蘊結；氣郁日久，耗氣傷陰，氣血生化之源不足，導致心脾兩虛；久病傷及腎陰，癸水不濟，而致肝腎陰虛。臨床上抑郁癥多見的中醫(yī)分型為肝氣郁結、氣郁化火、憂郁傷神、心脾兩虛、陰虛火旺［8］。腦為諸神之聚，腦藏神，主神明，是機體全部精神意識思維活動的物質基礎。七情(喜、怒、憂、思、悲、恐、驚)是腦受到各種刺激的表現(xiàn)。在腦的統(tǒng)轄下，通過五臟的協(xié)調作用，人們才得以維持正常的情志活動。當氣機失調時，腦神紊亂而使五臟功能失調。

2 臨床研究

2.1 艾灸療法 艾灸關元、足三里等穴位，具有固本扶正、補中益氣、行氣和血的作用，臨床用于抑郁癥的治療，效果良好。傅海揚等［9］應用麥粒灸關元、足三里加針刺百會、印堂等穴位結合藥物治療抑郁癥30例，結果顯示，麥粒灸加針刺結合藥物治療抑郁癥療效優(yōu)于單純西藥治療(P＜0.05)。席玉紅等［10］以艾灸療法為主治療肝病抑郁焦慮癥70例，取穴百會、四神聰、心俞、脾俞、肝俞施灸30分鐘，治療組有效率為91.4%，對照組有效率為62.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；并且治療組PSQI睡眠質量指數(shù)、社交恐懼量表(SPS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分與對照組比較均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鄧科穗等［11］以腧穴熱敏化艾灸配合心理調節(jié)治療抑郁癥80例，并與藥物組進行對照，結果顯示，與治療前相比，2組的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分、抑郁自評量表(SDS)評分顯著降低(P＜0.05)，2組臨床療效比較有明顯差異，但艾灸療法安全無副作用。劉運珠等［12］用溫針灸夾脊穴治療抑郁癥患者30例，總有效率達100%。

2.2 針刺療法

2.2.1 單純針刺療法 單純針刺治療抑郁癥在臨床應用頗廣，醫(yī)者或以辨證取穴論治，或施以特定手法，療效確切。高軍等［13］以單式手法毫針治療抑郁癥，以百會及雙側神門、太沖、合谷為主穴，肝郁氣滯加期門、陽陵泉、支溝、內(nèi)關穴；肝郁化火加膻中、內(nèi)關、行間、中脘穴；痰濕阻滯加豐隆、足三里、中脘、脾俞穴；肝腎不足加太溪、三陰交、肝俞、腎俞穴。結果臨床治愈14例，顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率為91.18%。羅仁瀚等［14］取頭部百會、印堂為主穴配合四關穴及雙側神門穴針刺30分鐘，4周后，有效率可達83.3%，明顯優(yōu)于口服鹽酸氟西汀對照組。也有相關研究表明［15-16］，針刺治療抑郁癥療效與西藥鹽酸氟西汀相當，但能避免藥物不良反應。邢凱［15］采用醒神解郁針法治療抑郁癥120例，以人中、間使為主穴，肝郁氣滯型加太沖；肝郁痰熱型加陽陵泉、豐隆、三陰交；心脾兩虛型加神門、足三里、三陰交、陰陵泉，留針20分鐘，1次/d，3周為1個療程，共治療2個療程。結果針刺組有效率為73.33%，治愈率為23.33%，治療效果與鹽酸氟西汀藥物對照組療效相當，但針刺療法具有安全無副作用的特點。葉國傳等［16］以四肢遠端穴位神門、三陰交、足三里為主穴，肝郁配太沖、合谷；痰濕配豐?。恍钠商撆鋬?nèi)關、間使進行針刺治療，隔日1次，連續(xù)30天，其療效與口服鹽酸氟西汀相似，但避免了藥物不良反應。以辨證論治為治則的針刺療法充分考慮了患者的個人特征，病證結合，對患者進行個體化治療，在國內(nèi)易被接受，但國際化推廣應用仍需要大量循證醫(yī)學證據(jù)支持。國外也有研究［17］對抑郁癥患者不辨證，規(guī)范采用同樣的穴位及手法治療，結果顯示單純針刺在減輕抑郁癥狀方面療效顯著，并認為對患者的態(tài)度和信念也有一定的積極作用，此研究為單純針刺治療抑郁癥提供了一定依據(jù)。

2.2.2 電針療法 電針療法在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療中應用廣泛，對抑郁癥也有著較好的療效。多項實驗研究已證實電針治療抑郁癥的療效與西藥相當，而不良反應卻明顯少于西藥。王遠征等［18］將60例抑郁癥患者隨機分為電針組和對照組，電針組取百會、印堂穴，平刺，得氣后應用電針，強度以患者耐受為度；對照組口服氟西汀。分別在治療前和治療后2周、4周、6周時用HAMD對2組治療情況進行評定，結果顯示電針組在治療2周、4周后焦慮／軀體化、睡眠障礙因子的改善程度明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，6周后電針和氟西汀藥物治療抑郁癥療效相當，但兩者療效作用特點不同。陳秀玲等［19］觀察電針四神聰穴治療抑郁癥患者30例，并與西藥帕羅西汀片對照，2組患者分別在治療前后進行HAMD評定以及安全性評定，結果治療組總有效率及治療前后HAMD評分改善情況均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，且無不良事件發(fā)生，而對照組有8例服藥后出現(xiàn)不同程度的頭暈、惡心、出汗等表現(xiàn)，由此認為電針四神聰穴是治療抑郁癥的有效方法，可有效避免西藥的不良反應。王瑜華等［20］用電針治療抑郁癥44例，取穴百會、印堂，對照組給予文法拉辛治療，治療組總有效率88.64%，與文法拉辛組療效相當，但不良反應明顯少于對照組。

此外，有研究表明與西藥相比，電針治療抑郁癥起效更快。趙慧等［21］將90例抑郁癥患者隨機分為電針觀察組、電針對照組、藥物對照組。電針觀察組取百會、足三里穴；電針對照組取雙太沖、三陰交、內(nèi)關、神門；藥物對照組給予百優(yōu)解口服，均治療6周。結果電針觀察組與電針對照組比藥物對照組起效快；電針觀察組療效優(yōu)于電針對照組和藥物對照組。趙志國等［22］采用電針取完骨、太沖穴治療抑郁癥，并與舍曲林進行療效比較。結果顯示，治療1周末，2組HAMD評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，第2、8周末2組比較差異無統(tǒng)計學意義，提示電針完骨、太沖治療抑郁癥療效與舍曲林療效相當，且起效時間更早。

另有研究表明，電針對抑郁癥西藥治療也有明顯的增效或降低不良反應作用。趙榮江等［23］將93例首發(fā)抑郁癥患者隨機分為帕羅西汀加電針組48例，單純帕羅西汀組(單純藥物組)45例，觀察3周，電針治療對改善抑郁癥認知功能有顯著增效作用。汪崇琦等［24］采用電針聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥，將62例抑郁癥患者隨機分為口服帕羅西汀合并電針治療組與單用帕羅西汀治療組，療程均為6周。10周后隨訪，于治療前后采用HAMD量表、抗抑郁藥物副作用(SERS)量表及世界衛(wèi)生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評定。根據(jù)評分結果認為電針聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥比單純用抗抑郁藥臨床療效佳，且起效迅速，副作用少，在改善患者生存質量上更有優(yōu)勢。馬學紅等［25］觀察55例輕、中度抑郁癥患者電針合用鹽酸帕羅西汀和單純鹽酸帕羅西汀治療前及治療1、2、4、6周后HAMD量表、SERS量表評分變化情況，電針能夠增強鹽酸帕羅西汀治療抑郁癥療效且顯著降低藥物引起的不良反應。

2.2.3 頭針療法 頭針療法，臨床常用于腦源性疾病，對病位在腦的抑郁癥也有著較好的療效。馮玲等［26］對36例卒中患者進行早期頭針治療，以觀察卒中后抑郁(PSD)的預防及對患者功能康復的影響。結果表明，頭針治療組PSD的發(fā)生率明顯低于對照組，也低于以往文獻報道，而且頭針治療組功能障礙及日常生活活動(ADL)能力改善明顯優(yōu)于對照組。孫遠征等［27］將PSD患者60例隨機分為頭針治療組和氟西汀治療組，并在治療前后進行HAMD量表評分、神經(jīng)功能缺損評分量表(MESSS)、日常活動能力的Barthel指數(shù)(簡稱BI)評分。結果2組患者治療后各量表計分均較治療前有明顯改善(P＜0.05)；與對照組相比較，治療組抑郁程度、神經(jīng)功能及日常生活能力改善明顯(P＜0.05)，總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2.4 針藥結合 針藥結合指將針灸療法與抗抑郁藥物或中藥同時應用，具有起效快、療效高的互補優(yōu)勢，應用前景廣闊。楊沈秋等［28］采用頭針配合路優(yōu)泰治療腦卒中后抑郁患者20例，并與單純頭針治療和路優(yōu)泰治療對照，比較3組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表(HAMD)24項、神經(jīng)功能缺損評分量表(NISSH-)、日常生活能力的評定(ADL)中Barthel指數(shù)評分。結果顯示針藥聯(lián)合組愈顯率優(yōu)于單純頭針治療組和路優(yōu)泰對照組(P＜0.05)，各組HAMD評分比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。因此認為頭針配合藥物是一種治療腦卒中后抑郁的有效方法。姚豐菊等［29］使用電針聯(lián)合路優(yōu)泰治療中度抑郁36例，治療總有效率為85.7%，對照組(單用路優(yōu)泰)總有效率為83.3%；HAMD、焦慮(HAMA)量表評分顯示，治療組2個量表評分從第2周末開始下降，對照組第2周末變化不明顯；副反應(TESS)量表評分顯示，2組在不良反應方面差異無統(tǒng)計學意義。張?？频龋?0］應用針灸結合SSRI類藥物治療抑郁障礙40例，取穴合谷、曲池、印堂、風府、啞門、膻中、太沖，灸肝俞、期門，7次為1個療程，針灸治療的同時維持劑量服用SSRI類藥物。治療組第1、2、3、5周后HAMD、HAMA量表評分均小于單純藥物對照組(P＜0.01)。治療組在治療5周后顯效率與有效率均高于對照組(P＜0.05)。陳慧敏等［31］采取中藥配合針灸治療40例中風后抑郁癥患者，并與口服百憂解患者對照。結果顯示，治療30天后，治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。劉亞麗等［32］以醒腦開竅針刺法配合疏肝解郁中藥治療135例PSD患者，并與口服帕羅西汀比較，2組總有效率分別為87%和58%，提示針刺結合中藥對PSD有明顯的治療作用。有學者［33］將PSD患者分為中藥組、針刺組、針藥(針刺加中藥)組和西藥組。療效評定顯示針藥結合有協(xié)同增效作用，療效優(yōu)于其他組。邵妍等［34］應用針刺百會、豐隆等穴結合中藥湯劑治療輕中度抑郁癥患者，并與口服氟西汀組、單獨針刺組、單獨中藥組進行療效比較，療程均為8周。治療前后分別進行HMAD、HAMA、中醫(yī)證候積分、臨床總體評定量表評分，并在研究中進行各組副反應量表評定。結果顯示針刺結合中藥治療輕中度抑郁癥患者的治療方案可以替代西藥氟西汀，且副作用小、復發(fā)率低、患者依從性良好。

2.2.5 針灸結合其他療法 臨床尚有許多治療抑郁癥的手段與方法，作為精神心理疾患，抑郁癥在治療的同時配合心理疏導能較好提高療效。蔡姝娟［35］采用常規(guī)心理疏導配合針刺百會、人中、印堂、四神聰、太沖等穴位治療116例患者，有效率可達89.66%；而僅接受心理疏導的患者的有效率為48.28%。何林麗等［36］以電針百會、印堂為主配合重復經(jīng)顱磁刺激治療焦慮抑郁障礙，療效優(yōu)于單純重復經(jīng)顱磁刺激和常規(guī)藥物治療。此外，也有研究顯示電針配合背部走罐治療抑郁癥也有較好的療效［37］。

3 展望

隨著21世紀“生物-心理-社會”醫(yī)學模式的發(fā)展，回歸自然療法的興起，傳統(tǒng)的針灸療法日益受到人們的重視。針灸治療抑郁癥療效確切，不良反應少，優(yōu)勢也較明顯。近年來我國學者進一步深入研究，為針灸治療抑郁癥的科學性和實用性提供了理論及臨床基礎，以針灸為主的治療方法也逐漸增多，其操作簡便可行，且沒有西藥的毒副作用及成癮性，更容易被患者接受。應用針灸治療抑郁癥已經(jīng)引起了國內(nèi)外研究機構的廣泛關注，國外學者也正在從事對針灸治療抑郁癥的客觀科學的評價［38］。但是針灸治療抑郁癥的臨床研究方面還存在許多不足，需要進一步改善，如缺乏辨證施治方面的研究，臨床研究設計不嚴謹，缺乏公認的客觀療效評定標準，臨床治療方案的規(guī)范化研究不足，缺乏大樣本高質量的隨機對照研究，這些不足制約了針灸在抑郁癥的臨床治療中的應用。需進一步拓展研究思路，加強針灸與中藥或與其他治療方法的聯(lián)合應用及其增效協(xié)同作用的臨床及機理研究，以便更充分地發(fā)揮中醫(yī)針灸治療抑郁癥的優(yōu)勢。

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General Situation about Acupuncture in Treating Depression

LE Jingjing1,YI Tao1,LI Ji1,QI Li2,SHAO Lei1,DONG Jingcheng1△
1 Integrative Medicine Department of Huashan Hospital Affiliated to Fudan University,Shanghai 200040,China;
2 Shanghai University of Traditional Chinese Medicine

By analyzing the related literature about acupuncture in treating depression in recent years,current states of acupuncture in treating depression was illustrated from TCM understanding to depression,clinical study and others,in order to guide clinical treatment.

acupuncture therapy;moxibustion therapy;depression;review

R749.4

A

1004-6852(2015)10-0143-04

2014-11-27

樂晶晶(1983—)，女，在讀碩士研究生，醫(yī)師。研究方向：抑郁疾病的中西醫(yī)結合治療。

△通訊作者：董競成(1959—)，男，博士后合作導師，博士研究生導師，博士學位，教授，主任醫(yī)師。研究方向：慢性病的中西醫(yī)結合防治。