張 實(shí),王愛(ài)玲,吳學(xué)玲

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科，重慶 400037)

控制血糖對(duì)COPD合并糖尿病患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響

張 實(shí),王愛(ài)玲,吳學(xué)玲△

(第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸科，重慶 400037)

目的 分析控制血糖對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病(DM)患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響。方法對(duì)該院COPD合并DM患者116例(血糖控制良好組60例，血糖控制不佳組56例)，單純COPD組62例進(jìn)行回顧性研究，分析控制血糖對(duì)COPD急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響。結(jié)果血糖控制良好組平均急性加重頻率、平均住院天數(shù)均低于血糖控制不佳組(P<0.05)，血糖控制不佳是COPD合并DM患者急性加重頻率大于或等于3次/年的危險(xiǎn)因素。結(jié)論積極、有效控制血糖，保證血糖波動(dòng)在正常范圍可以減少COPD合并DM急性加重頻率及平均住院天數(shù)，改善患者生命質(zhì)量。

肺疾病,慢性阻塞性；糖尿??；控制血糖；急性加重頻率

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)急性加重期是COPD患者在短期內(nèi)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀?lèi)夯?咳嗽、氣短加重，痰量增多，出現(xiàn)黃濃痰)，并需改變COPD常規(guī)用藥。每一次急性加重，將使患者病情惡化，肺功能下降加速。盡量避免COPD急性加重，是控制COPD患者病情加速惡化及改善患者生命質(zhì)量的有效手段[1]。COPD急性加重最常見(jiàn)的病因是呼吸系統(tǒng)感染，減少肺部感染的危險(xiǎn)因素能有效減少COPD急性發(fā)作次數(shù)及平均住院天數(shù)[2]。糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者容易誘發(fā)肺部感染，有效控制血糖能降低糖尿病并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)度[3]。本文就控制血糖對(duì)COPD合并DM患者急性加重頻率及平均住院天數(shù)的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011 年1月至2014 年1月住院患者178例，男129例，女49例，年齡64～74歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，合并DM患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)DM分會(huì)中國(guó)2型糖尿病(T2DM)防治指南T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)所有患者氣流受限嚴(yán)重程度的肺功能分級(jí)均為Ⅲ～Ⅳ期，均按照2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD診治指南進(jìn)行規(guī)范化治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺結(jié)核、心肌梗死、代謝性疾病、肝腎功能障礙、惡性腫瘤、尿路感染、創(chuàng)傷等其他影響因素。

1.2 方法

1.2.1 分組 將患者分為3組：(1)單純COPD組(不合并DM)62例，男44例，女18例，年齡66～75歲；(2)血糖控制良好組(COPD合并DM患者，既往史提示空腹血糖4～7 mmol/L，餐后2 h血糖7～11 mol/L，糖化血糖蛋白4%～7%)60例，男43例，女17例，年齡65～73歲；(3)血糖控制不佳組(COPD合并DM患者，既往史提示血糖控制不佳，空腹血糖大于7 mmol/L或餐后2 h血糖大于11 mmol/L，且糖化血紅蛋白大于7%)56例，男42例，女14例，年齡64～70歲。

1.2.2 評(píng)價(jià)參數(shù) (1)急性加重頻率：患者3年以來(lái)因COPD急性加重住院的總次數(shù)除以3；(2)平均住院天數(shù)：患者3年以來(lái)因COPD急性加重住院的總天數(shù)除以3年住院總次數(shù)。

1.2.3 研究方法 本研究采取問(wèn)卷調(diào)查及病例回顧相結(jié)合的方式，對(duì)入組所有患者近3年的發(fā)病信息進(jìn)行收集，計(jì)算急性發(fā)作頻率及平均住院天數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 血糖控制良好組與血糖控制不佳組急性加重期頻率及平均住院天數(shù)比較 血糖控制良好組平均急性加重頻率為(2.03±0.72)次/年，血糖控制不佳組平均急性加重頻率為(3.37±1.33)次/年，單純COPD組平均急性加重頻率為(1.68±1.08)次/年，血糖控制良好組與血糖控制不佳組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與單純COPD組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。血糖控制良好組患者平均每次住院天數(shù)為(12.42±3.6)d，血糖控制不佳組平均每次住院天數(shù)為(16.75±4.3)d，單純COPD組兩者平均每次住院天數(shù)(11.87±6.4)d，血糖控制良好組與血糖控制不佳組比較差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與單純COPD組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 Logistic回歸分析 血糖控制不佳是COPD合并DM患者急性加重頻率大于或等于3次/年的危險(xiǎn)因素。排除年齡、性別因素后，血糖控制不佳的相對(duì)危險(xiǎn)度值為4.453。其他條件相同的情況下，COPD合并DM患者每年急性加重大于或等于3次的發(fā)生概率：血糖控制不佳患者是血糖控制良好患者的4.453倍。

3 討 論

在原有的COPD病程中，咳嗽、咳痰及氣短等癥狀加重，超出日常的變異范圍，并需要改變藥物治療方案，即為COPD急性加重期。COPD急性加重，將導(dǎo)致肺功能加速惡化，加重患者的病情，控制COPD急性加重頻率，有利于改善COPD患者的生命質(zhì)量和生存期[6]，是COPD常規(guī)治療的關(guān)鍵。

COPD與DM，雖為兩個(gè)系統(tǒng)的疾病，但二者的關(guān)系密切。有研究表明，DM患者有不同程度的肺功能損害，COPD合并DM時(shí)，肺功能會(huì)加速惡化。DM導(dǎo)致的肺功能損害，目前尚不明確機(jī)制，部分學(xué)者認(rèn)為與DM的遠(yuǎn)期并發(fā)癥慢性微血管、神經(jīng)病變有關(guān)。有研究顯示合并肺功能損害的DM患者主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙，部分合并彌散功能障礙。同時(shí)，DM容易合并肺部感染，這也將造成患者肺功能受損[7]，

COPD患者由于每日吸入激素、黏痰分泌增多、氣道持續(xù)炎性反應(yīng)、長(zhǎng)期食欲差致引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良等因素，使機(jī)體處于免疫低下?tīng)顟B(tài)，因此COPD患者肺部感染的概率比健康人要高[8]。DM患者內(nèi)分泌代謝紊亂及并發(fā)癥等因素，也會(huì)導(dǎo)致患者體抵抗力下降，因此DM患者感染概率高于健康人。DM合并感染最常見(jiàn)的是肺部感染，可能與下列因素有關(guān)，(1)高血糖狀態(tài)：研究表明，某些細(xì)菌喜歡在高糖環(huán)境中生長(zhǎng)。(2)DM對(duì)免疫功能的影響：高血糖可以抑制白細(xì)胞功能、促使免疫球蛋白和補(bǔ)體發(fā)生糖基化，從而導(dǎo)致免疫功能低下；同時(shí)，DM患者體內(nèi)酮體通常升高，這將降低乳酸的抑菌能力。(3)DM對(duì)肺臟本身的影響：DM患者通常有血管病變這一遠(yuǎn)期并發(fā)癥，這一點(diǎn)在肺部仍不能赦免，長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致肺中小血管病變，影響氣體交換，導(dǎo)致細(xì)胞組織缺氧，而白細(xì)胞殺菌作用又依賴(lài)氧，因此DM患者的肺血管病變?yōu)榉尾扛腥咎峁┝藴卮瞇3]。當(dāng)COPD合并DM時(shí)，感染危險(xiǎn)因素將疊加。

然而，有效地控制血糖，使COPD合并DM患者血糖波動(dòng)在正常范圍內(nèi)，可以降低高糖狀態(tài)對(duì)機(jī)體的不利，減少肺部感染的發(fā)生率[9]。COPD急性加重最主要的原因是肺部感染，因此可以推論，控制血糖可減少肺部感染發(fā)生率、降低COPD急性發(fā)作頻率、改善COPD合并DM患者生命質(zhì)量、減緩患者肺功能下降速率[10]。本文將COPD合并DM分為血糖控制良好組和血糖控制不佳組，進(jìn)行COPD急性加重次數(shù)和平均住院天數(shù)的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)血糖控制良好可以顯著減少COPD急性加重次數(shù)及平均住院天數(shù)。通過(guò)Logistic回歸分析，得出糖控制不佳是COPD合并DM患者急性加重頻率大于或等于3次/年的危險(xiǎn)因素，血糖控制不佳患者每年COPD急性加重大于3次的概率是血糖控制良好4.453倍。同時(shí)通過(guò)COPD合并DM血糖控制良好組與單純COPD組進(jìn)行對(duì)比，得出結(jié)論：如果血糖控制良好，COPD合并DM患者急性加重頻率與單純COPD患者無(wú)明顯差別。因此，可以認(rèn)為，COPD合并DM患者，在規(guī)范控制COPD的基礎(chǔ)上，需要嚴(yán)格控制血糖，讓血糖波動(dòng)在正常范圍，這樣不僅可以延緩DM并發(fā)癥的發(fā)生，還可以減少COPD急性發(fā)作頻率，間接降低肺功能惡化速率，改善患者生命質(zhì)量。

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驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.23.027

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81270130)。

張實(shí)(1987-)，主治醫(yī)師，碩士，主要從事肺部疾病臨床研究。

△通訊作者,E-mail：wu_xueling@aliyun.com。

R563.3

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1671-8348(2015)23-3246-03

2015-02-25

2015-07-17)