王 郁，阮滿真

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院門診部，武漢 430022；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部 400016)

·衛(wèi)生管理·

我國健康管理師核心勝任力的研究現(xiàn)狀及探討

王 郁1,2，阮滿真1△

(1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院門診部，武漢 430022；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診部 400016)

健康管理師作為一個衛(wèi)生行業(yè)特有的新型職業(yè)，受到社會的廣泛關(guān)注。2007年國家勞動保障部頒發(fā)的《健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中將“健康管理師”定義為從事個體或群體健康的監(jiān)測、分析、評估，以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員[1]。培養(yǎng)一支高質(zhì)量、高層次、規(guī)范化的健康管理師職業(yè)隊伍是我國當(dāng)前急需解決的研究課題。建立基于勝任力的健康管理師評價標(biāo)準(zhǔn)，將勝任力模型廣泛應(yīng)用于人才選拔、培訓(xùn)考核、績效管理等人力資源管理的各個環(huán)節(jié)，將有著廣泛而重要的應(yīng)用價值。本文通過對衛(wèi)生領(lǐng)域勝任力研究相關(guān)文獻(xiàn)的回顧分析，對健康管理師核心勝任力的初級架構(gòu)提出探討。

1 勝任力和核心勝任力的內(nèi)涵

1973年，美國著名心理學(xué)家McClelland首次提出“勝任力”的概念，并建立了“冰山勝任力”模型，掀起了勝任力研究的熱潮，被譽為“勝任力研究之父”。他認(rèn)為，勝任力是一個組織中績效優(yōu)異的員工所具備的能夠勝任工作崗位要求的知識、技能、自我認(rèn)知、特質(zhì)和動機(jī)等個體特征的整合。其中，知識和技能是可以看見的，相對較為表層的、外顯的個人特征，漂浮在水上；而自我認(rèn)知、特質(zhì)、動機(jī)則是個性中較為隱蔽、深層和中心的部分，隱藏在水下，這些內(nèi)隱特征是決定人們行為表現(xiàn)的關(guān)鍵因素[2]。在此基礎(chǔ)上，Spencer于1993年給出了一個較完整的定義，即勝任力就是“能將某一工作(或組織、文化)中表現(xiàn)優(yōu)異者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人的潛在的深層次特征,它可以是任何能夠被可靠測量或計數(shù)的,并且能顯著區(qū)分優(yōu)秀績效和普通績效的個體特征”[3]。勝任力大致分為3類：核心勝任力、?？苿偃瘟凸芾韯偃瘟?。其中核心勝任力是針對某個專業(yè)內(nèi)的每一個從業(yè)人員，代表了一個專業(yè)最核心的特點和要求，在一定程度上體現(xiàn)了專業(yè)面貌和專業(yè)文化，無論是高層從業(yè)人員還是基層從業(yè)人員都必須具備這種類型的勝任力[4]。健康管理師的核心勝任力屬于職業(yè)核心能力，它是一種可遷移的能力，使健康管理師能夠迅速適應(yīng)崗位的變化，順利進(jìn)行健康管理活動。

2 健康管理師核心勝任力的研究背景及現(xiàn)狀

2.1 背景 健康管理理念和實踐最早出現(xiàn)在美國，在20世紀(jì)80年代從美國興起，隨后英國、德國、法國和日本等發(fā)達(dá)國家也積極效仿和實施健康管理。美國開展健康管理研究已經(jīng)有30多年的歷史，有7 700萬人在約650個健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過9 000萬人成為優(yōu)先選擇提供者組織(preferred provider organizations，PPO)計劃的享用者，這意味著每10個美國人就有7個享有健康管理服務(wù)[5]。美國以多元化的方式，圍繞健康計劃、改善及指導(dǎo)的范疇來進(jìn)行職業(yè)的培養(yǎng)及認(rèn)證[6]。迄今為止，國外還沒有將“健康管理師”作為一門職業(yè)來進(jìn)行認(rèn)證，中國是第一個將健康管理師列為國家職業(yè)，并有專門機(jī)構(gòu)認(rèn)證的國家。據(jù)報道，自2005年國家設(shè)立健康管理師職業(yè)以來，截至2010年底，國內(nèi)健康體檢與健康管理相關(guān)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到5 000家以上，從事健康管理的相關(guān)服務(wù)人員達(dá)到數(shù)十萬人。但由于健康管理在中國發(fā)展的時間不長，學(xué)科理論體系與相關(guān)技術(shù)方法不夠完善，具有中國特色的健康管理創(chuàng)新服務(wù)系統(tǒng)和運營模式尚未健全，缺乏系統(tǒng)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)規(guī)范[7]。雖然，2011年杭州師范大學(xué)已成立了國內(nèi)首家健康管理學(xué)院，但目前從事健康管理師職業(yè)的人員主要還是來自臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)、體檢中心和疾病預(yù)防控制中心的醫(yī)師，還有一些臨床護(hù)士和社區(qū)醫(yī)生，經(jīng)過一些健康管理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)短期培訓(xùn)和考核，獲得健康管理師職業(yè)證書[8]。行業(yè)內(nèi)對健康管理師的從業(yè)能力尚未形成規(guī)范，再加上各種健康管理師培訓(xùn)機(jī)構(gòu)良莠不齊，從而造成健康管理的從業(yè)人員在知識結(jié)構(gòu)、職業(yè)素養(yǎng)與個人潛能上存在不同程度的差異。因此，開展健康管理師勝任力本位評價，研究、構(gòu)建勝任力模型，對于建立職業(yè)發(fā)展路徑是非常實用的。

2.2 研究現(xiàn)狀 目前國內(nèi)外以健康管理師為主體的核心勝任力的研究甚少，但對衛(wèi)生領(lǐng)域其他職業(yè)，如：醫(yī)生、護(hù)士及公共衛(wèi)生專業(yè)人員核心勝任力的研究較為廣泛。如美國畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會和美國醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)會經(jīng)過多年的研究和實踐，確定了美國住院醫(yī)師培訓(xùn)后需要具備的6項核心勝任力，包括：醫(yī)學(xué)知識，患者診治，人際溝通能力，職業(yè)素養(yǎng)，基于實踐的學(xué)習(xí)和改進(jìn)，基于衛(wèi)生大系統(tǒng)的實踐[9]。Palsson等[10]提出歐洲內(nèi)科醫(yī)生的6項核心勝任力：患者護(hù)理，醫(yī)學(xué)知識，溝通技巧，敬業(yè)精神、倫理和法律問題，組織策劃與服務(wù)管理技能，教育與研究。學(xué)術(shù)與公共衛(wèi)生實踐聯(lián)系委員會在2010年提出公共衛(wèi)生專業(yè)人員必須具備分析、評估技能，政策發(fā)展、方案規(guī)劃能力，溝通技巧，文化能力，實踐技能，公共衛(wèi)生科學(xué)技能，財務(wù)規(guī)劃和管理技能，領(lǐng)導(dǎo)能力和系統(tǒng)思考能力8個方面的核心能力。Leung[11]經(jīng)過20年的研究確定了8 項護(hù)士執(zhí)業(yè)的核心勝任力,包括:評估和干預(yù)能力、溝通能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)能力、教學(xué)能力和知識綜合能力。近年，我國一些學(xué)者也開展了初級臨床醫(yī)師勝任力模型與測量框架研究，提出我國初級臨床醫(yī)師勝任特征模型的結(jié)構(gòu)由問題解決能力、專業(yè)態(tài)度、有效溝通、關(guān)愛品質(zhì)、操作實踐、技能和知識應(yīng)用6個維度構(gòu)成[12]。健康管理師是一門新興的職業(yè)，僅我國的《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》以職業(yè)活動為導(dǎo)向、以職業(yè)能力為核心，對健康管理師的工作內(nèi)容、能力要求和知識水平作了明確規(guī)定[1]。但《健康管理師國家職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中的這些評價手段均側(cè)重于知識和專業(yè)技能的考核，沒有明確提出“核心勝任力”的概念，更沒有從內(nèi)隱和外顯兩個方面來陳述健康管理師的核心勝任力。行業(yè)的高速發(fā)展迫切需要對健康管理師的核心勝任力提出進(jìn)一步的研究和探索。

3 我國健康管理師核心勝任力的初級架構(gòu)探討

本文以 McClelland的“冰山勝任力模型” 為理論基礎(chǔ)，結(jié)合我國《健康管理師職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中健康管理師的能力要求，回顧國內(nèi)外文獻(xiàn)對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人員核心勝任力的研究現(xiàn)狀[1，11-15]，提煉出健康管理師的核心勝任力由以下6個維度構(gòu)成。

3.1 職業(yè)態(tài)度 職業(yè)態(tài)度是“冰山勝任力模型”中個體的自我形象、價值觀、動機(jī)，以及社會角色等內(nèi)隱特征綜合作用外化的結(jié)果，是在職業(yè)教育中逐步形成、在實踐中逐步發(fā)展的，是健康管理師從業(yè)的前提條件和內(nèi)驅(qū)力。健康管理是一門新興的產(chǎn)業(yè)，職業(yè)的要求和專業(yè)的發(fā)展需要健康管理師擁有正確的職業(yè)價值觀，良好的職業(yè)道德和奉獻(xiàn)精神，高昂的工作熱情，敬業(yè)主動、認(rèn)真負(fù)責(zé)、善于學(xué)習(xí)、敢于創(chuàng)新的職業(yè)態(tài)度。

3.2 人際交往能力 健康管理師工作的對象是廣泛的人群，其工作性質(zhì)本身不僅是一種單純的技術(shù)分析，而且包含了諸多與人交流的環(huán)節(jié)，要求具有良好的人際關(guān)系和溝通能力，以及社區(qū)動員組織協(xié)調(diào)能力，它是健康管理師開展醫(yī)療實踐活動的基礎(chǔ)。健康管理師需要利用良好的書面和語言表達(dá)能力，通過社會網(wǎng)絡(luò)、媒體、博客等多種途徑傳播健康信息，定期跟蹤和回訪，提供健康咨詢指導(dǎo)；健康管理師需要靈活運用溝通交流的技巧，與服務(wù)對象建立良好的人際關(guān)系，獲得有價值的健康信息，細(xì)心解釋診療結(jié)果，清晰描述干預(yù)措施，盡可能地讓服務(wù)對象參與決策過程，并為他們提供合理選擇，以達(dá)到對個人或群體的健康行為實施干預(yù)，促進(jìn)健康的目的[10]；同時，健康管理師需要與團(tuán)隊其他成員及部門協(xié)調(diào)合作，更好地發(fā)揮個人潛能，互補互助，資源共享，以達(dá)到最優(yōu)工作效率。

3.3 知識綜合能力 健康管理體制是一種綜合的服務(wù)模式，服務(wù)對象包括健康人群、亞健康(亞臨床)人群，以及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群，提供的是一種臨床預(yù)防服務(wù)，是預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合。健康管理師是知識型技能人才，需要具有廣闊的知識基礎(chǔ)，掌握學(xué)科所涉及的系統(tǒng)知識體系是能力結(jié)構(gòu)中不可或缺的組成部分，主要包括健康管理、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、常見慢性非傳染性疾病、衛(wèi)生保健、流行病學(xué)，以及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、健康教育學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)等學(xué)科知識。同時，還需要了解其他相關(guān)學(xué)科知識，如心理學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)、健康保險和相關(guān)法律法規(guī)等[1]。

3.4 專業(yè)實踐能力 健康管理實踐主要是圍繞這3個基本步驟來開展活動：(1)了解服務(wù)對象的健康，開展健康狀況檢測和信息收集；(2)評價服務(wù)對象的健康，開展健康風(fēng)險評估和健康評價；(3)改善和促進(jìn)服務(wù)對象的健康，開展健康風(fēng)險干預(yù)和健康促進(jìn)。周而復(fù)始，長期堅持，才能達(dá)到健康管理的預(yù)期效果[7]。具體的操作技能主要體現(xiàn)在：健康調(diào)查表的設(shè)計，信息的檢索、分類、查詢和更新，健康檔案的建立，信息分析報告的撰寫，健康和疾病史采集方案的制訂，體檢方案和動態(tài)健康指標(biāo)監(jiān)測方案的制訂，重要的或可優(yōu)先改善的健康危險因素的鑒別，個體或群體健康風(fēng)險程度的評估、分析、解釋，流行病學(xué)方法的運用，行為干預(yù)及健康管理效果評估等方面[7，13]。

3.5 專業(yè)發(fā)展能力 主要表現(xiàn)在自我學(xué)習(xí)能力、教學(xué)能力和科研能力幾個方面。健康管理是一門新興的學(xué)科和行業(yè)，專業(yè)理論的發(fā)展，技術(shù)和方法的創(chuàng)新，都需要每一位健康管理師主動獲取、領(lǐng)會和理解外界信息，了解有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的新動態(tài)，積極尋求和把握個人及專業(yè)發(fā)展的學(xué)習(xí)機(jī)會以提升個人能力，并利用批判性思維能力和知識在工作中不斷實踐和創(chuàng)新。同時，健康管理師需具備對低年資或下級健康管理師進(jìn)行實際操作指導(dǎo)和理論技術(shù)培訓(xùn)的能力，以保證健康管理師隊伍的高質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展。

3.6 管理能力 管理貫穿在健康管理師工作的每一個環(huán)節(jié)，包括人力資源管理、財務(wù)管理、信息管理和風(fēng)險管理等。健康管理師需學(xué)會應(yīng)用管理的知識實現(xiàn)對人、財、物的計劃、組織實施和監(jiān)控，了解醫(yī)療衛(wèi)生的成本-效益分析，進(jìn)行高效的運作，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊建設(shè)，充分調(diào)動個人及集體的積極性，利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。

4 結(jié)論

“21世紀(jì)是健康管理的世紀(jì)！”健康管理已成為我國經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)中一大“朝陽產(chǎn)業(yè)”，作為新興健康產(chǎn)業(yè)的人力資源中的重要組成部分，健康管理師具有廣闊的前景。隨著健康管理服務(wù)不斷發(fā)展和完善，健康管理師將成為健康產(chǎn)業(yè)的重要支柱，核心勝任力則是他們提供高品質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)的基本保證。本文在總結(jié)前人研究的基礎(chǔ)上，初步從6個維度歸納提煉出健康管理師核心勝任力的初級架構(gòu)，以期為我國健康管理師人才隊伍的職業(yè)化和人才的培訓(xùn)、考核及評價提供新的思路和工具，但該能力體系還有待在進(jìn)一步的研究和論證中得到完善和發(fā)展。

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王郁(1975-)，主管護(hù)師，在讀碩士，主要從事健康管理和護(hù)理教育方向研究。△

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