稅 敏,閔 蘇

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016)

·醫(yī)學(xué)教育·

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生“雙軌合一”培養(yǎng)模式的思考

稅 敏,閔 蘇△

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 400016)

1998年，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)招收醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生。10余年來(lái)，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育在艱辛探索下逐步前行。近年，在衛(wèi)生行政部門支持下，部分高校開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育“雙軌合一”試行培養(yǎng)模式。即專業(yè)學(xué)位碩士研究生在讀期間同時(shí)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是通過(guò)臨床實(shí)踐達(dá)到提高臨床工作能力的目的；并且專業(yè)學(xué)位研究生授位條件必須達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段結(jié)束時(shí)要求的臨床工作水平，即培養(yǎng)方式、目標(biāo)一致。這使得雙軌合一成為可能。

1 “雙軌合一”培養(yǎng)模式的優(yōu)點(diǎn)

1.1 解決了相關(guān)法律法規(guī)與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)的矛盾 基于社會(huì)市場(chǎng)對(duì)不同人才的需求及不同時(shí)段教育改革的結(jié)果，我國(guó)目前并行多種醫(yī)學(xué)高等教育培養(yǎng)模式，并由不同的管理部門分管，易造成管理漏洞。我國(guó)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定，國(guó)家實(shí)行醫(yī)師資格考試制度和醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)制度，未經(jīng)醫(yī)師注冊(cè)取得執(zhí)業(yè)證書，不得從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動(dòng)。醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生需在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下，在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)試用期滿1年，方可參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，導(dǎo)致了專業(yè)學(xué)位招收的應(yīng)屆本科畢業(yè)生不能獨(dú)立從事醫(yī)療活動(dòng)。這就與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)矛盾?！半p軌合一”模式下，專業(yè)學(xué)位研究生經(jīng)第1年科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，即通過(guò)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試后的2年臨床培訓(xùn)中，均可以注冊(cè)醫(yī)師的身份從事臨床工作。在符合相關(guān)法律法規(guī)條件下，臨床工作能力得以強(qiáng)化。有效解決了相關(guān)法律法規(guī)與專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求的矛盾。

1.2 重科研、輕臨床的現(xiàn)狀得以有效控制 就目前社會(huì)現(xiàn)狀，評(píng)價(jià)一名好學(xué)生、一名好醫(yī)生、一家知名醫(yī)院，都需要科研成果作為支撐。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，科研工作可以有力推動(dòng)臨床工作的開展。同時(shí)，因部分導(dǎo)師課題項(xiàng)目多，需要研究生參與課題研究，加之專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式不成熟等原因，在專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，很自然地出現(xiàn)了“重科研、輕臨床”的局面。這就導(dǎo)致部分專業(yè)學(xué)位研究生，在基礎(chǔ)課程結(jié)束后就將主要精力投入科研項(xiàng)目的研究，臨床學(xué)習(xí)時(shí)間相對(duì)不足。中山大學(xué)的1次調(diào)查顯示，近1/3專業(yè)學(xué)位研究生未接受過(guò)臨床科室輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練[1]。由于整個(gè)研究生培養(yǎng)階段沒(méi)有接受過(guò)嚴(yán)格規(guī)范的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，以至于畢業(yè)時(shí)，每位研究生雖發(fā)表了科研論文，卻沒(méi)有具備應(yīng)有的臨床工作能力。“雙軌合一”模式要求專業(yè)學(xué)位研究生必須進(jìn)行臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，且科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間須達(dá)到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)所要求的時(shí)間，這就有效保證了專業(yè)學(xué)位研究生的臨床學(xué)習(xí)質(zhì)量。

2 “雙軌合一”培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題

2.1 缺乏系統(tǒng)的科研思維訓(xùn)練 專業(yè)學(xué)位研究生教育以臨床能力培養(yǎng)為主毋庸置疑，但同時(shí)又區(qū)別于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。因此，專業(yè)學(xué)位研究生教育應(yīng)是臨床技能與科研能力相結(jié)合的培養(yǎng)模式。教育部也明確提出“科研素質(zhì)和能力訓(xùn)練要貫穿于各教學(xué)階段”[2]。國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)在2010年1月第27次會(huì)議上審議通過(guò)的《碩士、博士專業(yè)學(xué)位研究生教育發(fā)展總體方案》明確指出：專業(yè)學(xué)位“是職業(yè)性與學(xué)術(shù)性的高度統(tǒng)一”“是現(xiàn)代高等教育學(xué)位體系重要組成部分”。臨床和科研并不全割裂，而是相輔相成，共同推動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)步。研究生是國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)的專門人才，不能做一名只擅長(zhǎng)臨床工作的醫(yī)生，而要努力成為既能從事臨床又能專于科研的科學(xué)家。在2012年中山大學(xué)的調(diào)查中[3]，僅有61.4%的學(xué)生認(rèn)為發(fā)表論文對(duì)學(xué)術(shù)成長(zhǎng)有較大幫助，說(shuō)明還有較多學(xué)生認(rèn)為，僅僅為獲得學(xué)位證書而發(fā)表的論文，其科研思維未能得到有效訓(xùn)練?；趯I(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)目的存在差異，專業(yè)學(xué)位研究生在科研基礎(chǔ)理論課程的設(shè)置不同，如科研方法、循證醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等課時(shí)均少于科學(xué)學(xué)位，且多利用晚上及周末進(jìn)行授課，由于專業(yè)學(xué)位研究生多同時(shí)承擔(dān)繁重的臨床工作，可能影響其課程學(xué)習(xí)的質(zhì)量。同時(shí)，對(duì)其畢業(yè)論文質(zhì)量的要求也低于科學(xué)學(xué)位研究生，可以用文獻(xiàn)綜述進(jìn)行畢業(yè)答辯。這些培養(yǎng)規(guī)定設(shè)置的初衷都是為了保證專業(yè)學(xué)位研究生的臨床學(xué)習(xí)時(shí)間以提高其臨床工作能力。也正因?yàn)槿绱耍瑢I(yè)學(xué)位研究生并沒(méi)有獲得科研設(shè)計(jì)、科學(xué)實(shí)驗(yàn)、統(tǒng)計(jì)分析等系統(tǒng)的科研思維訓(xùn)練。這樣培養(yǎng)出來(lái)的研究生很可能無(wú)異于本科畢業(yè)后進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)師。

2.2 臨床科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)質(zhì)量不高 “雙軌合一”培養(yǎng)模式要求專業(yè)學(xué)位研究生在臨床各科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，使其掌握各科室常見病種的診治，培養(yǎng)其臨床思維，提高其臨床技能。但有限的學(xué)制與眾多的臨床科室之間的矛盾決定了研究生在各科室學(xué)習(xí)的時(shí)間都比較短。一般科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間為3個(gè)月，部分醫(yī)技科室僅1個(gè)月。臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)，由于人員流動(dòng)性較大，教學(xué)管理不便；部分帶教教師責(zé)任心不高，加之其臨床工作繁重，很多科室對(duì)研究生都存在“重使用、輕培養(yǎng)”的態(tài)度。雖然輪轉(zhuǎn)結(jié)束后，每個(gè)科室都安排有出科考試，但仍存在“形式化”的問(wèn)題，并未起到應(yīng)有的作用。專業(yè)學(xué)位研究生相當(dāng)長(zhǎng)的培養(yǎng)時(shí)間是在導(dǎo)師所在科室以外的其他科室學(xué)習(xí)，脫離了導(dǎo)師管理；加之部分導(dǎo)師個(gè)人工作繁忙，不能定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)。如果研究生自身不思進(jìn)取，以上諸多原因?qū)?dǎo)致一些專業(yè)學(xué)位研究生最終只能成為一名“醫(yī)療技工”，與專業(yè)學(xué)位研究生的教育目的背道而馳。

3 思考與建議

3.1 提高科研要求 為了適應(yīng)社會(huì)的人才需求，醫(yī)學(xué)研究生現(xiàn)行多種培養(yǎng)模式，比較接近的是以下3種學(xué)生：五年制本科畢業(yè)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生、七年制碩士研究生、五年制本科畢業(yè)后“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的專業(yè)學(xué)位研究生，他們都是以臨床能力培養(yǎng)為主，畢業(yè)(或結(jié)業(yè))時(shí)對(duì)臨床工作水平要求基本一致。專業(yè)學(xué)位碩士研究生學(xué)時(shí)較七年制碩士研究生長(zhǎng)，學(xué)歷較規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生高，就應(yīng)該體現(xiàn)出專業(yè)學(xué)位碩士研究生的優(yōu)勢(shì)，提出更高的科研培養(yǎng)目標(biāo)，同時(shí)兼顧科研與臨床工作。

3.2 延長(zhǎng)學(xué)制 目前醫(yī)學(xué)碩士研究生學(xué)制基本為3年，對(duì)“雙軌合一”培養(yǎng)模式下的專業(yè)型碩士研究生來(lái)說(shuō)，既要抓科研又要重臨床，就會(huì)存在上述提到的缺乏系統(tǒng)的科研思維訓(xùn)練、臨床輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)質(zhì)量不高等問(wèn)題，如果適當(dāng)延長(zhǎng)學(xué)制，給予充足的時(shí)間進(jìn)行科研思維訓(xùn)練及臨床能力培養(yǎng)，那么“雙軌合一”模式下的學(xué)生將是一批優(yōu)秀的臨床科技人才。

3.3 加強(qiáng)導(dǎo)師監(jiān)管 專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)行的是導(dǎo)師個(gè)人指導(dǎo)結(jié)合科室集體指導(dǎo)，導(dǎo)師的責(zé)任仍是首位。由于導(dǎo)師工作繁忙、專業(yè)學(xué)位研究生流動(dòng)輪轉(zhuǎn)于各科室，導(dǎo)師學(xué)生之間的溝通相對(duì)欠缺。由導(dǎo)師主持每周定期召開團(tuán)隊(duì)例會(huì)，交流團(tuán)隊(duì)科研進(jìn)展、科研方式方法，進(jìn)行優(yōu)秀論文講解、臨床案例分享等，將有效促進(jìn)專業(yè)學(xué)位研究生的科研思維培養(yǎng)及臨床能力的提高。隨招生規(guī)模擴(kuò)大，逐漸壯大的導(dǎo)師隊(duì)伍也顯現(xiàn)出如導(dǎo)師隊(duì)伍質(zhì)量不高等問(wèn)題[4]，因此提高專任教師的專業(yè)實(shí)踐能力和教育教學(xué)能力，加快形成“雙師型”的師資結(jié)構(gòu)也勢(shì)在必行。導(dǎo)師能力不斷提升，對(duì)學(xué)生的監(jiān)管才更有力。

3.4 嚴(yán)格考評(píng) 考核評(píng)估是以鞭笞進(jìn)步為目的的，如果考核不嚴(yán)格，那么可能失去考核的意義。不論是基礎(chǔ)課程考試、出科考試、還是畢業(yè)考試都應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行。針對(duì)各科室的出科考試，應(yīng)及時(shí)公布考試成績(jī)，不合格者進(jìn)行補(bǔ)考，補(bǔ)考未通過(guò)者重新進(jìn)行該科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。如此才能有效提高教學(xué)質(zhì)量?！半p軌合一”培養(yǎng)模式是教育改革的探索之路。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)的是有較強(qiáng)專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)，能創(chuàng)造性從事實(shí)際工作的高層次應(yīng)用型專門人才；必須避免出現(xiàn)“醫(yī)療技工”“實(shí)驗(yàn)員”兩方面傾向。需要通過(guò)積極的改革，借鑒其他培養(yǎng)模式革新之路，從招生計(jì)劃、課程體系、教育質(zhì)量評(píng)估體系等多方面著手[5]，有序推進(jìn)，逐步完善醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)體系。

[1]陳琪，沈春明，陳地龍，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育五大質(zhì)量保障體系的構(gòu)建與實(shí)踐[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(13):1555-1556.

[2]汪洋，寧黎，余全紅，等.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育存在的問(wèn)題及對(duì)策研究：以中山大學(xué)為例[J].研究生教育研究,2012(4):57-62.

[3]張?jiān)?，喬敏，王世鵬，等.對(duì)七年制臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)施早期科研訓(xùn)練的實(shí)踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2004，3(2):19-21.

[4]胡偉力，陳怡婷，陳地龍，等.論加強(qiáng)導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)對(duì)提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的作用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(1):18-20.

[5]張皚頻，吳忠均，羅天友.臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位研究生培養(yǎng)模式探索[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2013，10(10):993-995.

:10.3969/j.issn.1671-8348.2015.19.045

衛(wèi)生部國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(財(cái)社[2011]170號(hào))；重慶市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(渝衛(wèi)科教[2007]2號(hào))。

稅敏(1989-)，在讀碩士，主要從事臨床麻醉及疼痛方面研究。

△通訊作者，Tel:13508302749;E-mail：ms89011068@163.com。

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