劉富林 謝雪姣

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410208)

縱觀五十余年的中醫(yī)教育概況，我國(guó)中醫(yī)人才培養(yǎng)模式已探索出一套行之有效的院校教育體系，培養(yǎng)了大批中醫(yī)人才，在醫(yī)療、科研、教學(xué)、管理、產(chǎn)業(yè)等方面做出了突出貢獻(xiàn)。在人才培養(yǎng)實(shí)踐中也凸顯出諸多問(wèn)題，我們?cè)谇捌谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)存在經(jīng)典教學(xué)薄弱，教學(xué)西化較嚴(yán)重，臨床實(shí)踐水平不高，科技創(chuàng)新能力不強(qiáng)，中醫(yī)特色缺失等困境，而在教學(xué)中有機(jī)會(huì)跟隨一些任課教師或臨床醫(yī)生早期實(shí)踐的學(xué)生明顯受益，在我們教學(xué)改革中有教師指導(dǎo)的班級(jí)或?qū)W生成長(zhǎng)優(yōu)于其他同學(xué)[1－3]，同時(shí)對(duì)我省的名老中醫(yī)成才之路隨訪研究顯示有大部分名老中醫(yī)有明確師承關(guān)系，并確

認(rèn)在其自身成長(zhǎng)中跟隨學(xué)習(xí)是其重要成才因素。而中醫(yī)學(xué)從《內(nèi)經(jīng)》成書確立理論體系傳承至今的兩千余年里，師承是中醫(yī)學(xué)知識(shí)傳承的重要有效方式，主要依靠家傳師授，或隨師侍診，如扁鵲師從長(zhǎng)桑君、張仲景師從張伯祖、淳于意師從公乘陽(yáng)慶等，均為師徒或父子家傳的師承授受教育模式[4]。鑒于此，我校從2010年開始籌建臨床型中醫(yī)拔尖人才(卓越中醫(yī)師)班[5]，從2012級(jí)學(xué)生開始建立獨(dú)立建制的班級(jí)，在教學(xué)實(shí)踐中逐步摸索中醫(yī)學(xué)本科生雙導(dǎo)師遴選和配備機(jī)制，略述如下，當(dāng)拋磚引玉。

一、臨床型中醫(yī)拔尖人才(卓越中醫(yī)師)雙導(dǎo)師遴選和配備的實(shí)踐

1.本科生雙導(dǎo)師制培養(yǎng)目標(biāo)及配置時(shí)間

培養(yǎng)目標(biāo):為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》(國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào))、《國(guó)務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》(國(guó)發(fā)〔2009〕22號(hào))和《關(guān)于實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程的意見》(國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)〔2012〕31號(hào))，更好地培養(yǎng)具備厚實(shí)的中國(guó)傳統(tǒng)文化知識(shí)和良好的現(xiàn)代人文、科學(xué)與職業(yè)素養(yǎng)，系統(tǒng)掌握中醫(yī)藥知識(shí)，能熟練運(yùn)用中醫(yī)診療思維方法、技能和必要的現(xiàn)代診療技術(shù)，富有傳承與創(chuàng)新精神的臨床型中醫(yī)拔尖人才(卓越中醫(yī)師)。本科生雙導(dǎo)師制配置時(shí)間:依據(jù)學(xué)生成長(zhǎng)過(guò)程中的不同時(shí)期遴選配備不同的專業(yè)課指導(dǎo)老師:即第2～3學(xué)年配備以中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)豐富、中醫(yī)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、中醫(yī)經(jīng)典功底深厚的基礎(chǔ)課指導(dǎo)老師，著力培養(yǎng)學(xué)生的中國(guó)傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)和中醫(yī)診療思維;第4～5學(xué)年配備以中醫(yī)思維能力和臨床實(shí)踐能力見長(zhǎng)的臨床課指導(dǎo)老師，著力培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力。

2.雙導(dǎo)師的遴選條件

對(duì)雙導(dǎo)師的遴選，在綜合考慮其政治思想和師德師風(fēng)的基礎(chǔ)上，基礎(chǔ)課指導(dǎo)老師應(yīng)具有副教授及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，工作在教學(xué)科研一線，有中醫(yī)學(xué)教育背景，教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)效果良好，有較強(qiáng)教學(xué)科研能力和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，有1個(gè)以上明確且相對(duì)穩(wěn)定的研究方向，主持在研課題至少1項(xiàng)且科研經(jīng)費(fèi)≥1萬(wàn)元，近5年內(nèi)在省級(jí)以上學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇(第一作者或通訊作者)以上，或出版著作(主編或副主編)1部，或有1項(xiàng)以上的已被鑒定的科研成果(排名第一);臨床課指導(dǎo)老師應(yīng)具有中醫(yī)學(xué)(含中西醫(yī)結(jié)合)副主任醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)，工作在臨床一線，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，臨床教學(xué)效果良好，有較強(qiáng)臨床教學(xué)能力和業(yè)務(wù)指導(dǎo)能力，近5年內(nèi)在省級(jí)以上學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇(第一作者或通訊作者)以上，或出版著作(主編或副主編)1部。

3.雙導(dǎo)師的配備原則和培養(yǎng)任務(wù)

每個(gè)學(xué)生配備基礎(chǔ)課指導(dǎo)老師和臨床課指導(dǎo)老師各1名，每位基礎(chǔ)課指導(dǎo)老師和臨床課指導(dǎo)老師在同一班級(jí)里原則上實(shí)行一對(duì)一，最多不超過(guò)2名學(xué)生。雙導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)任務(wù)，除對(duì)學(xué)生的身心健康和素質(zhì)培養(yǎng)給予引導(dǎo)和關(guān)懷外，基礎(chǔ)課指導(dǎo)老師側(cè)重在整體拔尖人才培養(yǎng)方案的背景下制定個(gè)性化的前期培養(yǎng)計(jì)劃，幫助、指導(dǎo)學(xué)生熟悉和掌握前期培養(yǎng)計(jì)劃中的各課程具體教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力和科學(xué)研究能力;臨床課指導(dǎo)老師側(cè)重在整體拔尖人才培養(yǎng)方案的背景下制定個(gè)性化的后期培養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)學(xué)生根據(jù)自身情況科學(xué)規(guī)劃職業(yè)生涯，幫助、指導(dǎo)學(xué)生熟悉和掌握后期培養(yǎng)計(jì)劃中的各課程具體教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)重點(diǎn)和難點(diǎn)，特別是輔助提高學(xué)生的臨床動(dòng)手能力，指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)、實(shí)習(xí)、畢業(yè)論文或設(shè)計(jì)等，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床實(shí)踐和創(chuàng)新能力。

4.雙導(dǎo)師培養(yǎng)工作的對(duì)接

基礎(chǔ)課指導(dǎo)老師和臨床課指導(dǎo)老師分別對(duì)培養(yǎng)計(jì)劃中的前期(第2～3學(xué)年)和后期(第4～5學(xué)年)負(fù)責(zé)，雙導(dǎo)師在學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中需經(jīng)常性溝通和交流，探討和總結(jié)拔尖人才培養(yǎng)計(jì)劃實(shí)施中的經(jīng)驗(yàn)和解決新問(wèn)題，保證拔尖人才培養(yǎng)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。后期每學(xué)年雙導(dǎo)師的碰頭和交流不少于3次。

5.雙導(dǎo)師的獎(jiǎng)懲措施

雙導(dǎo)師指導(dǎo)老師享受學(xué)校碩士生導(dǎo)師應(yīng)有的權(quán)利和待遇，在評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱評(píng)聘等方面給予傾斜。同時(shí)，年終對(duì)指導(dǎo)老師進(jìn)行績(jī)效考核，按優(yōu)秀、合格等次分別給予指導(dǎo)老師相應(yīng)的年終績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)考核不合格的導(dǎo)師，當(dāng)年學(xué)校個(gè)人年終考核不得評(píng)為優(yōu)秀。如第二次考評(píng)仍不合格者，暫停指導(dǎo)老師資格，3年內(nèi)不得恢復(fù)指導(dǎo)老師資格。

二、實(shí)施效果和存在的問(wèn)題

醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科門類，尤其是中醫(yī)學(xué)，被稱之為“是科學(xué)、技藝和仁術(shù)的融合體”(引自何裕民《中醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》)，強(qiáng)調(diào)的是醫(yī)者基于中醫(yī)理論的思考與感觸，神存于心手之際。中醫(yī)學(xué)科的這一特征就決定師傅引領(lǐng)學(xué)習(xí)的重要性。從它產(chǎn)生之日起，跟隨師傅讀書門診、接受言傳身教、耳濡目染，口授心傳的培養(yǎng)方式是中醫(yī)學(xué)能傳承幾千年的關(guān)鍵所在[6－9]。國(guó)家一直高度重視中醫(yī)藥人才培養(yǎng)工作中師承教育的作用。于1956年，衛(wèi)生部就頒布了《關(guān)于開展中醫(yī)帶徒弟工作的指示》，鼓勵(lì)開展中醫(yī)藥師承教育。1990年，人事部、衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合啟動(dòng)了第一批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，頒布了《關(guān)于采取緊急措施做好老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作的決定》[10]。直至現(xiàn)今，開展了五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，為2875名老中醫(yī)藥專家配備了4716名繼承人，建立了790個(gè)全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室[11]。還開展了優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目、中醫(yī)藥傳承博士后、名老中醫(yī)藥專家工作室、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室等中醫(yī)藥師承教育工作，在各省市形成了省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級(jí)師承模式[11－12]。但是在人才培養(yǎng)的發(fā)源地——普通高等院校人才培養(yǎng)中的師承制度并沒(méi)有建立。如何在中醫(yī)人才培養(yǎng)的上游——院校教育的本科階段開展師承教育，是值得進(jìn)一步探討研究的課題，對(duì)形成師承教育完整體系，對(duì)早期建立中醫(yī)思維、提升中醫(yī)技能具有重要意義。

我們?cè)诒究齐A段嘗試開展雙導(dǎo)師教學(xué)改革，給學(xué)生配備基礎(chǔ)課導(dǎo)師和臨床導(dǎo)師，使學(xué)生的中醫(yī)理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐得到及時(shí)指導(dǎo)與引領(lǐng)，學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情增高，學(xué)習(xí)動(dòng)力增強(qiáng)。在基礎(chǔ)課學(xué)習(xí)中，增強(qiáng)了中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病學(xué)》的學(xué)習(xí)，還增加了《藥性賦》、《湯頭歌訣》、《脾胃論》、《醫(yī)宗金鑒》等原著的學(xué)習(xí)與背誦。在臨床導(dǎo)師指導(dǎo)中，結(jié)合臨床課程的漸次開展，重點(diǎn)在跟師中培訓(xùn)學(xué)生的中醫(yī)思維與技能。一定程度解決了學(xué)生受到西醫(yī)范式影響中醫(yī)學(xué)習(xí)的困惑，同時(shí)西醫(yī)的臨床技能也得到提高。在實(shí)施中，也遇到不少困惑:①培養(yǎng)方案課程設(shè)置，如何在四年理論學(xué)習(xí)中如何更有效更合理地安排學(xué)生的課程值得繼續(xù)研究，學(xué)生反映課業(yè)太重，加之經(jīng)典背誦、閱讀任務(wù)重，學(xué)生覺(jué)得壓力較大;②部分學(xué)生顯得有些浮躁，建立雙導(dǎo)師制受得了學(xué)生熱烈歡迎，極大地激發(fā)了學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)專業(yè)的熱愛(ài)和憧憬，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性得到了很大的提高，但學(xué)生在與導(dǎo)師的學(xué)習(xí)交流中常流露出一種急于求成的渴望，加之在臨床型中醫(yī)拔尖人才班同學(xué)競(jìng)爭(zhēng)激烈，部分學(xué)生對(duì)自己期望值高，渴望速成，遇到困難容易泄氣;③部分導(dǎo)師對(duì)臨床型中醫(yī)拔尖人才培養(yǎng)的認(rèn)識(shí)不夠，有些任務(wù)完成不是很積極和主動(dòng)，不自覺(jué)將本科生與所帶碩士、博士研究生相比較，更重視后者的指導(dǎo);④教學(xué)資源的配備，學(xué)校給予雙導(dǎo)師制的拔尖班級(jí)有限教學(xué)資源配備，設(shè)立專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，授課老師多為教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資老師，隨著開展年級(jí)的增多，學(xué)生人數(shù)增加，師資、實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)中心、見習(xí)實(shí)習(xí)基地等各類教育資源還需進(jìn)一步拓展。這些也是我們?cè)趯?shí)施過(guò)程中要努力把握和積極完善的地方。

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