余 陽(yáng) 朱天民 劉明雪

(成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都 611137)

隨著中醫(yī)高等教育規(guī)模不斷擴(kuò)大，教學(xué)質(zhì)量下滑、教學(xué)資源缺乏的矛盾日益明顯，“中醫(yī)思維弱化、臨床能力下降”已經(jīng)成為困擾中醫(yī)高等教育的共性問(wèn)題。為解決這一問(wèn)題，許多中醫(yī)藥院校開(kāi)展了形式多樣的臨床技能實(shí)訓(xùn)。針灸學(xué)的實(shí)用性與操作性強(qiáng)，而實(shí)訓(xùn)教學(xué)是強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)臨床思維、提高臨床動(dòng)手能力的有效途徑[1]。

結(jié)合“能力型人才培養(yǎng)方案”的針灸推拿專業(yè)培養(yǎng)模式，根據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)律和針灸學(xué)知識(shí)特點(diǎn)，在針灸推拿專業(yè)五年制學(xué)生中，對(duì)針灸技能訓(xùn)練實(shí)施“三位一體”實(shí)訓(xùn)教學(xué)。通過(guò)課程實(shí)訓(xùn)改革，使學(xué)生能運(yùn)用中醫(yī)思維提高臨床辨識(shí)率，熟練操作，養(yǎng)成良好的尊重患者、注重禮儀的職業(yè)素養(yǎng)，畢業(yè)后能順利找到適合自己的崗位。同時(shí)，也促進(jìn)教師教育理念不斷更新，培養(yǎng)、凝聚一批中青年骨干教師，形成一支生機(jī)蓬勃的高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，為教育教學(xué)改革構(gòu)建可持續(xù)發(fā)展的人才梯隊(duì)[2]。

一、“三位一體”教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)

“三位一體”即將培養(yǎng)學(xué)生“中醫(yī)思維、臨床技能、職業(yè)素養(yǎng)”實(shí)訓(xùn)理念貫穿于針灸技能訓(xùn)練始終[3]。針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)模式是將相關(guān)知識(shí)整合優(yōu)化，重在思維，突出臨床。

1.“三位一體”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式能讓學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)[4]

由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，傳統(tǒng)的說(shuō)教式教學(xué)方式容易導(dǎo)致學(xué)生對(duì)概念死記硬背，缺乏深入理解，不利于對(duì)整個(gè)知識(shí)體系的構(gòu)建和實(shí)踐。“三位一體”實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式不僅能強(qiáng)化學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的記憶理解，還可以整合、運(yùn)用各部分所學(xué)知識(shí)。在教學(xué)過(guò)程中，教師會(huì)引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床協(xié)作、討論，這也更有利于對(duì)原有知識(shí)結(jié)構(gòu)的重建和改進(jìn)。

2.“三位一體”實(shí)訓(xùn)教學(xué)能將理論講授與臨床操作有機(jī)結(jié)合

這種教學(xué)模式能彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂理論教學(xué)的不足，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，提高解決具體臨床問(wèn)題的能力。并且這種教學(xué)模式也改變了課堂教學(xué)中主要教學(xué)形式是以學(xué)生看為主的問(wèn)題，如在針灸技能訓(xùn)練中，不僅要求學(xué)生掌握經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法方面的知識(shí)，還要求學(xué)生做到四診合參、辨證論治。因此，“三位一體”實(shí)訓(xùn)教學(xué)能夠彌補(bǔ)理論教學(xué)和單純實(shí)驗(yàn)教學(xué)的不足，更適應(yīng)現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。

3.“三位一體”實(shí)訓(xùn)教學(xué)能規(guī)范學(xué)生技能操作

培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際能力、自主創(chuàng)新能力、實(shí)踐動(dòng)手能力，是人才培養(yǎng)的主要目標(biāo)。這就要求實(shí)訓(xùn)課程無(wú)論是在教學(xué)理念、內(nèi)容、方法和評(píng)價(jià)都應(yīng)不斷改進(jìn)和創(chuàng)新，“三位一體”教學(xué)效果在實(shí)踐中得到了肯定。通過(guò)教師不斷強(qiáng)化知識(shí)結(jié)構(gòu)和規(guī)范教學(xué)流程，保證學(xué)生能熟練掌握針灸各項(xiàng)操作，為臨床實(shí)習(xí)及工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、“三位一體”教學(xué)模式的實(shí)施

針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)模式遵循實(shí)訓(xùn)教學(xué)認(rèn)知規(guī)律，突破以往針灸教學(xué)各模塊相對(duì)獨(dú)立的格局，改變?cè)薪虒W(xué)思維定勢(shì)，將經(jīng)絡(luò)腧穴、刺法灸法、針灸治療的實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床基本技能結(jié)合，加以整合、銜接與滲透，并與臨床見(jiàn)習(xí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)各階段接續(xù)與貫通，建立內(nèi)容相互交叉、連續(xù)的全新實(shí)訓(xùn)體系。

1.完善考核評(píng)價(jià)體系，改革實(shí)訓(xùn)考核方法

完善針灸技能操作考核項(xiàng)目與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，用于考核評(píng)價(jià)技能實(shí)訓(xùn)的教學(xué)效果，這種考試方法能客觀真實(shí)地反映學(xué)生水平，達(dá)到以考促教，以考促學(xué)，充分發(fā)揮技能考核的杠桿作用，使學(xué)生針灸技能操作能力得到提高。

合理安排考核方法，分過(guò)程制定考核標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)訓(xùn)考核最終成績(jī)由三個(gè)過(guò)程成績(jī)和期末考核共同組成?？记谡?0%，平時(shí)實(shí)訓(xùn)報(bào)告成績(jī)占10% ，病案考核占20%，期末技能考核占60%(要求:每人從腧穴定位到針刺手法操作再到功能主治，人人過(guò)關(guān)，讓學(xué)生邊學(xué)邊記，理論聯(lián)系實(shí)際)，以求客觀、公正評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的掌握情況。通過(guò)這種方式，提高學(xué)生對(duì)針灸實(shí)訓(xùn)課程的重視程度，提高臨床動(dòng)手能力，提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，克服“高分低能”現(xiàn)象，畢業(yè)后基本能應(yīng)付一般臨床工作。

2.優(yōu)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)方法

多媒體視聽(tīng)教學(xué):由于針灸課程操作性強(qiáng)，為適應(yīng)教學(xué)需要，特通過(guò)購(gòu)進(jìn)DVD和下載視頻等手段輔助教學(xué)。在實(shí)訓(xùn)室里，采用多媒體放映與實(shí)際點(diǎn)穴、針刺、治療相結(jié)合，并運(yùn)用模擬針灸人，讓學(xué)生能在視聽(tīng)、感觸方面有切實(shí)感受。最后根據(jù)教師要求，寫(xiě)實(shí)訓(xùn)報(bào)告與體會(huì)，由教師批改后反饋信息。

案例式教學(xué):為加強(qiáng)學(xué)生針灸臨床思辨及綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，增加針灸技能實(shí)訓(xùn)課時(shí)，以臨床病案為基本素材，引導(dǎo)學(xué)生深入思考，提出問(wèn)題，探究解決問(wèn)題的方法與途徑。安排學(xué)生到門診見(jiàn)習(xí)、接診病人或把病人請(qǐng)到實(shí)訓(xùn)室，以小組為單位，積極開(kāi)展病案討論，為患者辨證施治，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病的典型病例，要有討論、有記錄、有體會(huì)。由此展開(kāi)的臨證分析被設(shè)計(jì)為一個(gè)漸進(jìn)的能展現(xiàn)疾病全貌的序貫過(guò)程實(shí)現(xiàn)，從而培養(yǎng)貼近臨床的實(shí)用型人才。

三、針灸技能訓(xùn)練“三位一體”教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)

1.實(shí)訓(xùn)步驟

針灸實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革需要系統(tǒng)的運(yùn)行過(guò)程及步驟。要求教師要提前布置實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，向?qū)W生詳細(xì)介紹教學(xué)要求，并全程參與。學(xué)生要在教學(xué)大綱的指引下，主動(dòng)探索，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，完成教學(xué)計(jì)劃。而教師應(yīng)及時(shí)總結(jié)分析，向?qū)W生反饋，使學(xué)生能逐步改進(jìn)。

2.角色分配

在實(shí)訓(xùn)課上，教師是實(shí)訓(xùn)教學(xué)的監(jiān)控者和指導(dǎo)者。由教師提出典型病例，學(xué)生擔(dān)任醫(yī)生。過(guò)程要分組進(jìn)行，每15人一組。給“醫(yī)生”30分鐘時(shí)間詢問(wèn)病情、討論并寫(xiě)出治療方案。最后以作業(yè)形式上交，教師在下一次上課時(shí)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。在模擬情景過(guò)程中接近于真實(shí)臨床，學(xué)生之間相互進(jìn)行操作。

3.內(nèi)容安排

第1階段安排27學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，主要是將經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)與刺法灸法學(xué)的知識(shí)內(nèi)容綜合、提煉;第2階安排段27學(xué)時(shí)的實(shí)訓(xùn)，是整合第1階段相關(guān)知識(shí)和針灸治療學(xué)課程知識(shí)，并進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練;第3階段實(shí)訓(xùn)，因面臨臨床實(shí)習(xí)，故專門安排崗前培訓(xùn)，對(duì)前2階段內(nèi)容進(jìn)行梳理和歸納，以求針灸技能訓(xùn)練的完整性和系統(tǒng)性。將技能訓(xùn)練與前期基礎(chǔ)、后期實(shí)習(xí)有序銜接[5]，從而強(qiáng)化臨床思維和實(shí)踐能力。

四、小結(jié)

針灸技能訓(xùn)練是培養(yǎng)針灸推拿專業(yè)學(xué)生中醫(yī)辨證思維、強(qiáng)化臨床操作能力的重要途徑，特別是在目前中醫(yī)高等教育臨床實(shí)踐資源相對(duì)不足的情況下，更具實(shí)施與推廣價(jià)值。單一的醫(yī)學(xué)課程實(shí)踐訓(xùn)練已不能適應(yīng)現(xiàn)代“生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”發(fā)展的需要，而將專業(yè)技能操作、臨床綜合能力、醫(yī)學(xué)人文精神培養(yǎng)融會(huì)貫通的教學(xué)模式，更有利于提升學(xué)生處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力和綜合素質(zhì)。學(xué)生對(duì)“三位一體”教學(xué)法表現(xiàn)出極大熱情，認(rèn)為教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出、教學(xué)形式生動(dòng)活潑、理論與實(shí)踐結(jié)合，眼、腦、耳、口、手綜合并用，便于理解、鞏固和強(qiáng)化所學(xué)知識(shí)[6]。將“三位一體”教學(xué)模式融人實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系，能保證學(xué)生在校期間針灸技能訓(xùn)練的連續(xù)性、訓(xùn)練內(nèi)容的綜合性和訓(xùn)練結(jié)果的實(shí)效性，為學(xué)生搭建一座由理論通向臨床的堅(jiān)實(shí)橋梁。

[1]張莉，等.創(chuàng)建臨床技能實(shí)訓(xùn)中心 搭建中醫(yī)藥大學(xué)生實(shí)踐[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，12:94.

[2]曹晶晶.中醫(yī)針灸推拿實(shí)訓(xùn)課程的教學(xué)改革與體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2011，3(2):12－13.

[3]王慧生，等.基于PBL的“五段遞進(jìn)式臨床實(shí)訓(xùn)教學(xué)體系”的構(gòu)建[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，29(4):210－211.

[4]陳銳.中醫(yī)診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式實(shí)踐與啟示[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，24(3):354.

[5]屠金莉，等.培養(yǎng)外向型中醫(yī)人才 創(chuàng)新對(duì)外臨床實(shí)訓(xùn)課程[J].實(shí)驗(yàn)室研究與探索，2011，30(2):149－151.

[6]陳盼碧，等.針灸技能實(shí)訓(xùn)教學(xué)領(lǐng)域“四步教學(xué)法”的應(yīng)用初探[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，4:116－117.