郭 棟 劉更生

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014）

建立現(xiàn)代中醫(yī)師承制度體系架構(gòu)的思考

郭 棟 劉更生

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南250014）

分析了師承形式、師承模式、師承類型和師承制度等概念的內(nèi)涵及相互關(guān)系，提出建立和完善中醫(yī)師承制度的5個(gè)基本原則，從四個(gè)層次探討了現(xiàn)代中醫(yī)師承制度體系。

傳統(tǒng)中醫(yī)師承；現(xiàn)代中醫(yī)師承；師承制度

中醫(yī)師承是具有中醫(yī)特色、符合中醫(yī)人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)傳承規(guī)律的教育模式，是培養(yǎng)和造就各類中醫(yī)藥人才的重要途徑，是形成中醫(yī)藥學(xué)術(shù)流派、繁榮中醫(yī)藥學(xué)術(shù)的主要因素。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育快速發(fā)展的今天，師承對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)發(fā)展仍起到不可替代的作用。建國以來，各級政府制定出了一系列的繼承、搶救名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的師承辦法和制度，尤其近幾年以來，中醫(yī)師承工作力度不斷加大，有關(guān)的管理辦法和制度措施相繼出臺(tái)。隨著對中醫(yī)師承認(rèn)識(shí)的深入和中醫(yī)師承工作經(jīng)驗(yàn)的積累，對中醫(yī)師承進(jìn)行立法的條件已日趨成熟，中醫(yī)藥法立法也為中醫(yī)師承制度體系的建立提供了良好的機(jī)遇。

1 對中醫(yī)師承教育的幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)師承教育的基本概念從古到今，中醫(yī)師承在秉承自身特點(diǎn)和規(guī)律的同時(shí)，其具體表現(xiàn)形式卻在發(fā)生著變化。一般來講，可以將師承分為傳統(tǒng)中醫(yī)師承和現(xiàn)代中醫(yī)師承兩個(gè)階段，傳統(tǒng)中醫(yī)師承與現(xiàn)代中醫(yī)師承既有著密切聯(lián)系，也存在著明顯區(qū)別，現(xiàn)代中醫(yī)師承是對傳統(tǒng)中醫(yī)師承的發(fā)展。傳統(tǒng)中醫(yī)師承主要是指師承教育，是以跟師學(xué)習(xí)、言傳身教、一脈相承、學(xué)有所長為特點(diǎn)的中醫(yī)教育形式?，F(xiàn)代中醫(yī)師承是指在總結(jié)傳統(tǒng)中醫(yī)藥師承教育經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，融合現(xiàn)代教育理念和知識(shí)創(chuàng)新模式，突出中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承和人才成長規(guī)律，形成內(nèi)容豐富、形式多樣、層次清晰、類型多元的以跟師學(xué)習(xí)為主線的學(xué)術(shù)傳承和人才培養(yǎng)模式。

1.2 中醫(yī)師承教育在中醫(yī)教育體系中的定位從人才培養(yǎng)的角度來看，中醫(yī)師承教育包含了兩個(gè)層次，一是一種教育形式，即跟師學(xué)習(xí)，重在繼承中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長；二是一種人才培養(yǎng)和學(xué)術(shù)傳承模式，即遵循中醫(yī)自身發(fā)展規(guī)律，將中醫(yī)師承的基本特點(diǎn)、基本內(nèi)容、基本形式融入到院校教育、畢業(yè)后教育及繼續(xù)教育。因此，中醫(yī)師承教育無論從其形式、還是從其模式層面上講，都不是一種完整的教育體系或教育層次。在當(dāng)前形勢下，把師承教育作為中醫(yī)教育體系中的獨(dú)立分支，簡單地讓中醫(yī)師承去承擔(dān)中醫(yī)人才培養(yǎng)的更多責(zé)任，是一種不切實(shí)際的想法。提倡師承教育決不是現(xiàn)行中醫(yī)教育的倒退，而應(yīng)是符合中醫(yī)教育規(guī)律的理性回歸。院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育是根據(jù)醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)、任務(wù)和方式的不同，將醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行的階段性的劃分，中醫(yī)師承教育的特點(diǎn)并不是中醫(yī)學(xué)教育體系的一個(gè)新層次，而要作為一種模式貫穿于中醫(yī)學(xué)教育的全過程。

1.3 師承形式師承模式師承類型及現(xiàn)代師承制度的關(guān)系見圖1。開展中醫(yī)師承研究，就必須厘清師承形式、師承模式、師承類型和師承制度等概念的內(nèi)涵。師承形式即師帶徒的形式，是傳統(tǒng)中醫(yī)師承的主要內(nèi)容，現(xiàn)代師承已不局限于有師有徒的單一形式；師承模式對中醫(yī)師承教育核心內(nèi)容的概括，包含了師承的基本目標(biāo)、基本形式、基本內(nèi)容、基本規(guī)律等等；師承類型在遵循師承基本規(guī)律的的基礎(chǔ)上，所構(gòu)建的多元化師承類型體系，是新形勢下對傳統(tǒng)中醫(yī)師承的豐富發(fā)展；師承制度是為強(qiáng)化中醫(yī)師承在中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的地位和作用而建立的法律制度體系，包括中醫(yī)師承的法律地位、管理機(jī)制、教育模式、組織形式等多方面的內(nèi)容。因此，挖掘和整理傳統(tǒng)中醫(yī)師承的核心規(guī)律，全面推進(jìn)現(xiàn)代中醫(yī)師承工作，進(jìn)而建立符合中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展和人才培養(yǎng)的現(xiàn)代中醫(yī)師承制度，是中醫(yī)事業(yè)發(fā)展必須解決的重大課題。

圖1 師承形式、師承模式、師承類型及現(xiàn)代師承制度關(guān)系

2 建立和完善中醫(yī)師承制度的基本原則

2.1 政府主導(dǎo)原則傳統(tǒng)師承是以民間自發(fā)活動(dòng)為主，但無論從規(guī)模、效率上，還是質(zhì)量、效果上都有著不可克服的弊端。因此，中醫(yī)藥師承教育制度的建立要在充分調(diào)動(dòng)民間積極性的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)政府主導(dǎo)。政府具體的職責(zé)體現(xiàn)在：一是推進(jìn)師承制立法的進(jìn)程，保障師承的法律地位，讓師承制度充分體現(xiàn)中醫(yī)藥自身發(fā)展規(guī)律；二是逐步建立健全師承教育的一系列政策辦法，使各層次、各模式的師承能有效開展，豐富中醫(yī)師承的形式和內(nèi)容；三是充分發(fā)揮政府調(diào)控、協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、監(jiān)督和服務(wù)等功能，構(gòu)建各級師承平臺(tái)，形成更為濃厚的師承氛圍；四是積極引導(dǎo)中醫(yī)師承教育，降低師承過程中的功利化，充分發(fā)揮師承應(yīng)有的作用。

2.2 全面覆蓋原則中醫(yī)師承是中醫(yī)藥臨床人才成才的必經(jīng)之路，全面覆蓋原則一是指師承教育的基本內(nèi)核要覆蓋到中醫(yī)藥院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的全過程，形成不同階段師承的具體模式；二是把師承教育作為中醫(yī)藥繼續(xù)教育的重要內(nèi)容，通過建立師承準(zhǔn)入制等措施，讓所有中醫(yī)藥臨床從業(yè)人員都要跟師學(xué)習(xí)，使跟師學(xué)習(xí)成為中醫(yī)臨床人員提高業(yè)務(wù)水平的一種常態(tài)。

2.3 多元化原則現(xiàn)代師承制度體系的核心是充分發(fā)揮師承模式的作用，探索不同層次、不同類型的師承教育模式，建立多元化的師承教育類型。要明確師承形式、師承模式和師承類型之間的關(guān)系，避免過分強(qiáng)調(diào)師承形式，建立師徒關(guān)系，而不重師承內(nèi)容的傾向。通過建立中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承流動(dòng)站、中醫(yī)學(xué)術(shù)流派工作站、高層次中醫(yī)臨床優(yōu)秀人才培養(yǎng)、老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承、非中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員師承等多種類型，豐富中醫(yī)從業(yè)人員的結(jié)構(gòu)，繁榮中醫(yī)藥學(xué)術(shù)。

2.4 遵循自身發(fā)展規(guī)律原則中醫(yī)學(xué)在自身的發(fā)展中，逐漸累積形成獨(dú)特的中醫(yī)學(xué)理論體系和臨床實(shí)踐，所以后人依靠讀經(jīng)典原著才能延續(xù)其理論原則，中醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性極強(qiáng)的醫(yī)學(xué)科學(xué)，望聞問切和辨證論治都要因時(shí)、因地、因人制宜，講究經(jīng)驗(yàn)和悟性，歷代依靠師承教育方式傳授學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。所以，中醫(yī)師承教育制度體系要建立在對傳統(tǒng)師承規(guī)律深刻把握的基礎(chǔ)上。

2.5 促進(jìn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展原則繼承固然是中醫(yī)師承教育的重要內(nèi)容，但繼承的目的是發(fā)展中醫(yī)學(xué)術(shù)，因此中醫(yī)師承是中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承發(fā)展的法寶。中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展取決于理論上的不斷創(chuàng)新，而這種創(chuàng)新來源于一代又一代中醫(yī)人的臨床實(shí)踐。中醫(yī)師承教育符合中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的自身特點(diǎn)，是保證中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的紐帶。

3 中醫(yī)師承制度體系的基本構(gòu)架

中醫(yī)師承教育制度是圍繞著師承工作的開展而建立的一個(gè)制度體系，它既有著自己的相對獨(dú)立性，又與其他政策法規(guī)相互聯(lián)系，從制度體系構(gòu)架的角度來看，中醫(yī)師承教育制度體系有四個(gè)層次：

3.1 在《中醫(yī)藥法》中確立中醫(yī)師承的法律地位近些年來，中醫(yī)師承做了大量工作，要這些新的認(rèn)識(shí)、研究和實(shí)踐，融入到《中醫(yī)藥法》的制定過程中，確立中醫(yī)師承的法律地位，明確現(xiàn)代中醫(yī)師承制度的意義、形式、作用、保障等，保護(hù)、扶持、促進(jìn)和規(guī)范中醫(yī)師承工作的發(fā)展。

3.2 制定中醫(yī)師承教育制度的核心文件擬起草《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)中醫(yī)師承工作的意見》或《中醫(yī)師承工作條例》，進(jìn)一步闡發(fā)《中醫(yī)藥法》中關(guān)于師承教育的內(nèi)容，以此作為中醫(yī)藥師承教育制度所遵循的基本文件，從而確立師承在中醫(yī)人才培養(yǎng)和發(fā)展中的地位。其主要內(nèi)容包括①中醫(yī)師承工作的定義、地位、作用、意義；②中醫(yī)師承的管理機(jī)構(gòu)；③中醫(yī)師承指導(dǎo)教師、繼承人的管理；④中醫(yī)師承工作的模式及實(shí)現(xiàn)途徑，包括中醫(yī)師承工作流動(dòng)站等；⑤中醫(yī)師承工作的科學(xué)研究及立項(xiàng)；⑥中醫(yī)師承工作的保障機(jī)制等。

3.3 細(xì)化中醫(yī)師承教育制度實(shí)施的各項(xiàng)細(xì)則在修訂已有的與中醫(yī)師承教育制度相關(guān)的實(shí)施細(xì)則，如《全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作管理規(guī)定》《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際工作的需要，制定《中醫(yī)傳承工作流動(dòng)站管理規(guī)定》，規(guī)范中醫(yī)師承工作流動(dòng)站的管理機(jī)構(gòu)、工作室設(shè)立、繼承模式、繼承人招收、繼承人管理、日常經(jīng)費(fèi)和公寓管理、評估和表彰、研習(xí)資助、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)等；制定《中醫(yī)學(xué)術(shù)流派管理辦法》，確定中醫(yī)學(xué)術(shù)流派管理辦法學(xué)術(shù)流派認(rèn)定、傳承人管理、待遇、榮譽(yù)等等；制定《關(guān)于高等中醫(yī)院校做好中醫(yī)師承工作的指導(dǎo)意見》，將師承教育與院校教育相結(jié)合，在專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、招生、師資、課程體系、教學(xué)方法手段、實(shí)踐基地等方面融入師承教育。

3.4 全面融入到中醫(yī)事業(yè)發(fā)展過程中醫(yī)師承制度體系的建立，尤其是其法律地位的確立，將對中醫(yī)事業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，將融入到中醫(yī)醫(yī)政、人事、教育、科研等方面，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》等等。

［1］夏明，管婧婧．借鑒中醫(yī)師承傳統(tǒng)培養(yǎng)差異化人才［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012，（5）：21-22．

［2］李磊，陳仕杰．論中醫(yī)師承教育研究進(jìn)展［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2009，（10）：894-899．

［3］孫玲．探析中醫(yī)師承教育與院校教育相結(jié)合的培養(yǎng)模式［J］．湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（6）：74-75．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.20.098

1672-2779（2013）-20-0140-02

楊 杰

2013-08-20）