馮少英

（江門市新會人民醫(yī)院，廣東江門 529100）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

慢性丙型肝炎患者抗病毒治療過程中不良反應(yīng)觀察與護(hù)理

馮少英

（江門市新會人民醫(yī)院，廣東江門 529100）

慢性丙型肝炎；不良反應(yīng)；抗病毒；護(hù)理

丙型肝炎病毒（HCV）感染可導(dǎo)致急慢性肝炎，約70%的成年人感染者會發(fā)展為慢性感染，并有可能進(jìn)展為肝硬化和肝癌［1］。目前認(rèn)為，聚乙二醇干擾素與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是治療慢性丙型肝炎的最佳抗病毒方案，但該治療方案治療時間長，患者常出現(xiàn)類流感癥狀、口干、惡心、腹瀉、月經(jīng)不調(diào)，抑郁，以及白細(xì)胞總數(shù)下降和體重減輕等不良反應(yīng)，影響治療方案的執(zhí)行，所以要得到理想的療效，必須使患者順利度過不良反應(yīng)階段［2］。本文回顧性分析我院感染科收治的68例慢性丙型肝炎（CHC）患者的臨床資料，總結(jié)抗病毒治療過程中的不良反應(yīng)及相應(yīng)的有效護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院感染科2011年9月-2013年9月門診及住院治療的CHC患者68例，其中男39例，女29例；年齡19-73歲，平均42.5歲；病程2-8年，平均3.8年。符合2004年丙型肝炎防治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。而且，治療前HCV-RNA檢測＞104/ml，ALT＞正常值的2倍，乙肝病毒表面抗原（HBsAg）陰性。

1.2 方法 所有患者均接受療程為48周的抗病毒治療，包括皮下注射長效聚乙二醇干擾素180μg/w，口服利巴韋林900mg/d。在藥物治療過程期間仔細(xì)觀察記錄患者的不良反應(yīng)，并對患者進(jìn)行飲食、心理等護(hù)理教育與指導(dǎo)，在患者完成抗病毒療程后進(jìn)行隨訪，將患者的病歷資料進(jìn)行匯總并分析。

2 結(jié)果

68例患者中有65例出現(xiàn)不同程度的用藥不良反應(yīng)，其中類流感癥狀57例，血象改變31例（WBC減少21例，HB下降11 例，PLT減少9 例），轉(zhuǎn)氨酶升高20例，納差、乏力18例，睡眠障礙及精神癥狀13例，甲狀腺功能低下7例，皮疹、脫發(fā)等4例，經(jīng)治療及有效護(hù)理后均好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 類流感癥狀的護(hù)理 類流感癥狀是本組中最常見的不良反應(yīng)，占87.7%（57/65），與相關(guān)文獻(xiàn)報道相似。有報道認(rèn)為，睡前使用聚乙二醇干擾素能減輕類流感癥狀［4］。類流感癥狀主要發(fā)生于用藥的早期，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、肌肉酸痛等。如癥狀輕微，可無需特殊處理，如體溫超過39℃且頭痛或肌肉酸痛明顯者，可適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛消炎藥。明確告知患者此癥狀為抗病毒藥物的常見副作用，且大多可自行緩解，叮囑患者注意臥床休息和保暖，多飲水。

3.2 血象改變的護(hù)理 長效干擾素引起血象改變可能與抑制骨髓造血和阻止血細(xì)胞從骨髓釋放有關(guān)，但多數(shù)是可逆的。本組31例患者于抗病毒療程開始后2周左右出現(xiàn)血象改變，白細(xì)胞減少21例、貧血11例、血小板減少9例?；颊咴诮邮芸共《局委熀髴?yīng)定期檢查血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞下降時，囑患者注意休息、保暖和個人衛(wèi)生，避免去人多及空氣渾濁的地方，避免感染，并予升白藥物口服；發(fā)現(xiàn)貧血時，可適當(dāng)使用促紅細(xì)胞生成素，并囑患者避免劇烈運動；發(fā)現(xiàn)血小板減少時，應(yīng)留意患者有無出血傾向，如皮膚瘀點瘀斑、流鼻血、牙齦出血等，若發(fā)現(xiàn)有這些癥狀應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。3.3 轉(zhuǎn)氨酶升高的護(hù)理 68例患者中轉(zhuǎn)氨酶升高（除外其他引起升高因素）共20例，其中有6例轉(zhuǎn)氨酶比正常值高10倍以上。給予護(hù)肝、降酶處理，并囑患者避免服用其它可造成肝損害的藥物，如需必要，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。注意清淡飲食，戒煙戒酒，多吃新鮮水果蔬菜。

3.4 納差、乏力的護(hù)理 抗病毒過程中出現(xiàn)納差、乏力并不少見，本組有18例發(fā)生。對此類病人應(yīng)與營養(yǎng)師共同制定飲食方案，給予可口飲食，盡量選用含優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽低脂，有足夠熱量、容易消化的食物，并根據(jù)病情的變化隨時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，使患者有足夠的營養(yǎng)補充。乏力者應(yīng)多臥床休息，適當(dāng)做輕體能消耗的鍛煉。

3.5 睡眠障礙及精神癥狀的護(hù)理 慢性丙型病毒性肝炎使用干擾素抗病毒治療過程中發(fā)生精神異常并不罕見，多表現(xiàn)為情緒低落、睡眠障礙、注意力難以集中、精力下降等［5］。本組發(fā)生13例，表現(xiàn)為抑郁者8例、焦慮3例、睡眠障礙2例。在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)多關(guān)心和體貼患者，告知患者這種反應(yīng)是暫時的，以緩解患者的緊張情緒。囑咐患者家屬多陪伴、多安慰患者，將患者注意力轉(zhuǎn)移到平時的愛好上來。若患者精神癥狀較重，應(yīng)協(xié)同精神科醫(yī)生共同處理，更好地接受治療，減少不良事件的發(fā)生。

3.6 甲狀腺功能低下的護(hù)理 甲狀腺功能紊亂與干擾素誘導(dǎo)產(chǎn)生自身抗體有關(guān)［6］。本組發(fā)生甲狀腺功能低下7例，其中6例臨床表現(xiàn)與肝病的常見表現(xiàn)重疊，如納差、疲倦等，無需特殊處理，囑其定期復(fù)查。其中1例出現(xiàn)明顯納差、惡心，面色白，體毛脫落等甲減癥狀，予補充甲狀腺素后好轉(zhuǎn)。

3.7 其他不良反應(yīng)的護(hù)理 皮疹、脫發(fā)等不良反應(yīng)相對少見，出現(xiàn)這種情況主要是提高患者對這種副作用的認(rèn)識，強調(diào)此癥狀的可逆性，鼓勵患者正確面對，積極配合，順利完成抗病毒療程。

4 小結(jié)

聚乙二醇干擾素與利巴韋林治療療程長，不良反應(yīng)多見且臨床表現(xiàn)不一，個體差異較大，所以CHC患者治療過程中的護(hù)理工作顯得十分重要。臨床護(hù)士須熟悉抗病毒藥物的不良反應(yīng)，并做好不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理，針對不同病人實施個體化管理，以提高病人對用藥的依從性，使抗病毒療程能夠順利有效完成。

［1］李夢東，王宇明.實用傳染病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.405-414.

［2］葉春艷.聚乙二醇干擾素ɑ-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的臨床研究［D］.長春：吉林大學(xué)，2006.

［3］中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會丙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2004，12（4）：194-198.

［4］賀紅旗.聚乙二醇干擾素ɑ-2a聯(lián)合利巴韋林治療慢性丙型肝炎的不良反應(yīng)和護(hù)理［J］.中國藥師，2012，15（7）：1013-1014.

［5］Crone CC， Gabriel GM， Wise TN.Managing the neuropsychiatricside effects of interferon-based therapy for hepatitis C［J］. Cleve Clin J Med， 2004，71 （Suppl 3）：S27-32.［6］周斌.ɑ-干擾素治療慢性病毒性肝炎的副作用及其臨床干預(yù)［D］.廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2012.

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