濮 娟

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽銅陵 244000）

腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

濮 娟

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽銅陵 244000）

經(jīng)皮腎鏡；碎石術(shù)；腎結(jié)石；效果；護(hù)理

腎結(jié)石是較常見的泌尿系統(tǒng)疾病，常常對(duì)腎臟造成損害，嚴(yán)重者損傷腎功能，應(yīng)及早進(jìn)行診斷和治療。隨著微創(chuàng)外科的不斷發(fā)展，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石以其損傷小，恢復(fù)快，并發(fā)癥少，安全性及結(jié)石清除率高的優(yōu)點(diǎn)逐漸被臨床醫(yī)師和患者所接受［1］。本文觀察了應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療42例腎結(jié)石的臨床效果，并總結(jié)了圍手術(shù)期的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2013年7月我院泌尿外科收治的腎結(jié)石患者42例，其中男24例，女18例；年齡23-71歲，平均年齡52.6±6.4歲。所有患者術(shù)前分別經(jīng)B超、尿路平片、靜脈腎盂造影和CT檢查確診。其中左側(cè)24例，右側(cè)18例；單發(fā)34例，多發(fā)8例。平均結(jié)石縱徑3.1±0.9cm，平均結(jié)石橫徑2.7±0.7cm。

1.2 手術(shù)方法 所有患者采取硬膜外或全身麻醉，取膀胱截石位。用德國產(chǎn) Wolf F20.8 腎硬鏡進(jìn)行檢查，放置一根軟鏡斑馬導(dǎo)絲，退出硬鏡，將軟鏡鞘管擴(kuò)張器沿導(dǎo)絲置入，保留外鞘，沿導(dǎo)絲將軟鏡進(jìn)入腎盂、腎盞，確定結(jié)石的準(zhǔn)確位置和數(shù)量，連接超聲碎石機(jī)，將結(jié)石碎至直徑小于3mm，術(shù)中行人工沖洗。碎石結(jié)束后，留置3F雙J管進(jìn)行導(dǎo)尿。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 由于經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)是一項(xiàng)新技術(shù)，患者往往擔(dān)心手術(shù)的安全性、手術(shù)的效果以及術(shù)后的恢復(fù)情況，存在恐懼、焦慮心理。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前詳細(xì)向患者介紹手術(shù)大致過程，手術(shù)的必要性和優(yōu)點(diǎn)，以及成功案例，消除患者恐懼心理，積極配合手術(shù)。術(shù)前輔助患者做好常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行排泄性尿路造影或膀胱鏡逆行插管造影，以確定結(jié)石的具體情況，如結(jié)石存在部位及大小，了解結(jié)石造成的尿路梗阻程度和有無積水等［2］。做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，如備皮、皮試、清潔洗腸等。對(duì)于存在高血壓、冠心病、糖尿病等合并癥的患者，應(yīng)先行內(nèi)科治療后再予手術(shù)治療。

2.2 術(shù)中麻醉及手術(shù)體位護(hù)理配合 指導(dǎo)患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，向患者說明操作目的及方法，消除患者的緊張情緒。建立靜脈通路，以確保麻醉及各種藥物的順利使用。術(shù)中對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，做好呼吸、血氧飽和度、心電監(jiān)護(hù)等，并注意有無氣胸的發(fā)生。配合醫(yī)師的各項(xiàng)操作，及時(shí)、準(zhǔn)確地遞送各種器械、藥品。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 密切觀察病情：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)對(duì)患者的生命體征各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密觀測。觀察患者造瘺口有無滲血、滲液等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)進(jìn)行治療處理。

2.3.2 引流管的護(hù)理：留置導(dǎo)尿管、腎造瘺管容易導(dǎo)致患者尿路感染，因此護(hù)理人員要注意各種管道的護(hù)理，以免發(fā)生感染。護(hù)理人員要每日更換引流袋，檢查管道有無扭曲、受壓、移位或堵塞的情況發(fā)生。嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，引流管的放置位置要低于腎臟解剖位置，下床活動(dòng)時(shí)，要置于髖部以下，以免發(fā)生逆行性感染［3］。鼓勵(lì)患者每日保持飲水3000ml以上，以保證足夠的尿液沖洗尿路，防止感染。會(huì)陰部要保持清潔，每日兩次用絡(luò)合碘棉球?qū)δ虻揽谶M(jìn)行清潔。

2.3.3 并發(fā)癥觀察與護(hù)理：經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥是出血。護(hù)理人員要密切觀察患者的各種體征，對(duì)腎造瘺管及導(dǎo)尿管內(nèi)液體的量、性狀、顏色等要進(jìn)行詳細(xì)記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即向醫(yī)師報(bào)告，采取相應(yīng)的治療措施。由于患者術(shù)后體質(zhì)虛弱，并攜帶有各種管道，極易發(fā)生感染。如患者存在體溫升高、尿頻、尿急、尿痛，血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多，則可能存在感染，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)師，盡早應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，以防感染加重。術(shù)后放置雙J管可充分引流腎盂尿液，減輕腎積水，以利于吻合口的愈合。囑患者不宜過早劇烈活動(dòng)，防止雙J管移位［4］。

3 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間（64.1±8.8）min；術(shù)中出血量（52.7±16.6）ml，無出血的并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間（3.6±1.2）天，留置造瘺管時(shí)間（5.1±1.3）天。住院時(shí)間（7.7±1.8）天，結(jié)石清除率為95.24%（40/42）。術(shù)后發(fā)生感染1例，經(jīng)給予抗菌素，及多飲水，保持腎內(nèi)低壓等措施后痊愈。

4 討論

腎結(jié)石多發(fā)生在腎盂腎盞內(nèi)，早診斷早治療可減輕腎臟損傷。傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療腎結(jié)石創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率高，患者恢復(fù)慢；而體外沖擊波碎石的適用范圍較小，治療效果欠佳。經(jīng)皮腎鏡術(shù)與輸尿管鏡術(shù)及超聲碎石術(shù)是目前治療泌尿結(jié)石的主要方法［5］。由于該手術(shù)治療方法對(duì)患者的損傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快以及術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，在結(jié)石治療方面得到了廣泛應(yīng)用。陳堯康［6］采用經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療了20例腎結(jié)石患者，并與傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于開放手術(shù)，提示經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石臨床效果優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)。本文結(jié)果顯示，此手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血量少，住院時(shí)間短，結(jié)石清除率較高（95.24%），治療效果好。同時(shí)對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，不僅可以提高治療效果，還可以明顯減少患者的術(shù)后并發(fā)癥，并對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)十分有利。陳世萍等［7］對(duì)32例經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石的腎結(jié)石患者進(jìn)行了精心護(hù)理，結(jié)果顯示患者恢復(fù)快、并發(fā)癥少。本次結(jié)果也顯示，本組術(shù)后患者僅發(fā)生感染1例，提示采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施可以減少術(shù)后并發(fā)癥，利于患者恢復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道手術(shù)治療腎結(jié)石對(duì)患者的創(chuàng)傷小，且圍手術(shù)期給予有效的護(hù)理，可使術(shù)后患者恢復(fù)快并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高治療效果。

［1］王建松，齊范，陳合群，等.超聲引導(dǎo)下多通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎鹿角形結(jié)石［J］.臨床泌尿外科雜志，2009，24（10）：757-759.

［2］張代蓉.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)的護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（7）：68-69.

［3］饒靜云，梁蘭興，梁雪貞.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石治療腎結(jié)石患者圍術(shù)期的護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（7）：35-37.

［4］付娟緋.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石75例階段性護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（22）：82-83.

［5］高新，周鐵，蕭翠蘭，等.單用B超引導(dǎo)建立經(jīng)皮腎穿刺通道行經(jīng)皮腎鏡取石（附102例報(bào)告）［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18（1）：10-12.

［6］陳堯康.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石術(shù)治療腎結(jié)石效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2013，20（14）：3-4.

［7］陳世萍，夏莉瓊.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療腎結(jié)石患者的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（11）：1051-1052.

（護(hù)理醫(yī)學(xué)欄目編輯：張 ?。?/p>

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