王 妍，張 力，劉青志

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 553000)

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強(qiáng)化他汀在腦血管疾病中的神經(jīng)保護(hù)作用探討

王 妍，張 力，劉青志

(貴州省六盤水市水礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 553000)

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是世界上三大主要致死疾病之一，其發(fā)病率高，致殘率高[1]。急性腦梗死即使經(jīng)過積極藥物治療，但是仍然可能出現(xiàn)肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮等肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，日常生活不能自理[2-3]，給患者和家庭帶來嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。因此，尋找促進(jìn)斑塊穩(wěn)定的藥物對(duì)臨床預(yù)防急性腦梗死事件的發(fā)生具有重要意義[5]。血管內(nèi)超聲(IVUS)研究表明，他汀類藥物可以延緩、阻止，甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程[6]。越來越多的證據(jù)都支持他汀類藥物具有降低低密度脂蛋白(LDL-C)以外的多重保護(hù)作用，可有效通過抑制炎性因子，逆轉(zhuǎn)、延緩斑塊進(jìn)展，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，預(yù)防和治療卒中的發(fā)生[7]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年5月至2014年3月在本院治療的腦梗死患者的臨床資料109例，入組患者根據(jù)治療方案分為強(qiáng)化組、觀察組、對(duì)照組3組。強(qiáng)化組男20例，女15例，平均年齡(54.8±11.6)歲；觀察組男23例，女17例，平均年齡(58.3±12.4)歲；對(duì)照組男19例，女15例，平均年齡(55.6±10.8)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀、體征、影像學(xué)檢查結(jié)果等確診為腦梗死的患者。3組性別、年齡、BMI、空腹血糖差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，采用抗凝劑、抗血小板藥物、硝酸酯類及辛伐他汀等。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加阿托伐他汀20 mg/d。強(qiáng)化組第1周在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上添加阿托伐他汀40 mg/d，之后將阿托伐他汀改為20 mg/d。3組治療周期均為6個(gè)月。患者治療前后均行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合磁共振血管成像檢查。比較3組患者治療前后的NIHSS評(píng)分差值及影像學(xué)病灶大小。

1.2.2 療效判斷方法 患者治療前后NIHSS評(píng)分差值大于8分為顯效，4～8分為有效，<4分為無效。顯效率=(顯效例數(shù)/總例數(shù))×100%，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。治療前后磁共振腦梗死病灶縮小大于1.0 cm為顯效，0.5～1.0 cm為有效，<0.5 cm為無效。

2 結(jié) 果

2.1 強(qiáng)化組和觀察組治療前后療效對(duì)比 從NIHSS評(píng)分差值方面，兩組患者治療6個(gè)月后NIHSS評(píng)分均有所下降，強(qiáng)化組顯效25例(73.5%)，有效6例(17.6%)，總有效率為91.1%；觀察組顯效19例(54.3%)，有效12例(34.3%)，總有效率為88.6%，強(qiáng)化組與觀察組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。強(qiáng)化組顯效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從磁共振病灶縮小方面，兩組患者治療6個(gè)月后磁共振梗死灶均有縮小，強(qiáng)化組顯效17例(50.0%)，有效6例(17.6%)，總有效率為67.6%；觀察組顯效12例(34.3%)，有效12例(34.3%)，總有效率為68.6%，強(qiáng)化組與觀察組總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。強(qiáng)化組顯效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 觀察組和對(duì)照組治療前后療效對(duì)比 從NIHSS評(píng)分差值方面，兩組患者治療6個(gè)月后NIHSS評(píng)分均有所下降，對(duì)照組顯效13例(32.5%)，有效10例(25.0%)，總有效率為57.5%；觀察組顯效19例(54.3%)，有效12例(34.3%)，總有效率為88.6%，觀察組總有效率高及顯效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從磁共振病灶縮小方面，兩組患者治療6個(gè)月后磁共振梗死灶均有縮小，對(duì)照組顯效8例(20.0%)，有效10例(25.0%)，總有效率為45.0%；觀察組顯效12例(34.3%)，有效12例(34.3%)，總有效率為68.6%，觀察組總有效率及顯效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

大量研究表明頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起患者發(fā)生腦梗死的主要原因。腦梗死的發(fā)生與淀粉樣腦血管病(CAA)斑塊密切相關(guān)[8]，CAA斑塊造成動(dòng)脈管腔狹窄引起血流量減少或不穩(wěn)定，斑塊自身破裂后脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動(dòng)脈阻塞是缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制。阿托伐他汀是經(jīng)典的降血脂藥物，此外它還能抑制血管內(nèi)皮的炎性反應(yīng)并延緩動(dòng)脈硬化。因?yàn)槠溆幸种蒲軆?nèi)皮炎性反應(yīng)及穩(wěn)定版塊的功能，目前被廣泛應(yīng)用到了腦血管意外事件中[9]。對(duì)他汀類藥物預(yù)防卒中進(jìn)行Meta分析，發(fā)現(xiàn)其使腦卒中危險(xiǎn)下降2l%，且不增加出血性腦卒中的危險(xiǎn)[10-11]。有研究選用標(biāo)準(zhǔn)劑量阿托伐他汀聯(lián)合腸溶阿司匹林在頸動(dòng)脈粥樣硬化初、中期較安全、經(jīng)濟(jì)，不良反應(yīng)較輕且療效明顯[12]。臨床研究顯示阿托伐他汀聯(lián)合阿司匹林用于缺血性腦血管病的二級(jí)預(yù)防療效更佳[13]，更能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用[14]。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過6個(gè)月治療前后，強(qiáng)化組NIHSS評(píng)分及磁共振病灶縮小顯效率高于觀察組及對(duì)照組(P<0.05)。提示強(qiáng)化他汀1周對(duì)于腦血管病的治療效果明顯，強(qiáng)化組磁共振病灶縮小明顯，可能是由于他汀類藥物降脂和穩(wěn)定斑塊的功能減輕了缺血半暗帶的損傷，從而促進(jìn)了缺血半暗帶的恢復(fù)，使患者致殘率下降且NIHSS評(píng)分明顯好轉(zhuǎn)。同時(shí)觀察組NIHSS評(píng)分及磁共振病灶縮小顯效率高于對(duì)照組也說明阿托伐他汀在腦血管疾病中的作用要高于普通他汀?？赡苁且?yàn)槠湓诮抵耐瑫r(shí)兼有穩(wěn)定斑塊及抗炎的作用?？傊?，應(yīng)用阿托伐他汀治療腦血管疾病，其致殘率明顯降低，效果明顯好于普通他汀。而本試驗(yàn)更進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)強(qiáng)化他汀治療的效果優(yōu)于正常阿托伐他汀治療，但因樣本量較小，仍需大樣本長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)一步證實(shí)結(jié)果。同時(shí)，雖然阿托伐他汀的臨床效果顯著，但在老年患者治療中應(yīng)注意避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)，定期檢查肝功能及肌酸磷酸激酶等。

近期，有報(bào)道研究了對(duì)阿托伐他汀對(duì)心血管意外事件作用[15]。然而，在腦血管方面，強(qiáng)化他汀治療引起治療效果優(yōu)于正常劑量他汀治療正在逐漸成為研究熱點(diǎn)，本試驗(yàn)通過病理回顧方式分析了強(qiáng)化他汀治療的效果，并期待進(jìn)一步大樣本試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.22.058

王妍(1974-)，副主任醫(yī)師，本科，主要從事神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)分泌科的疾病研究。

R743.3

C

1671-8348(2015)22-3164-02

2015-02-12

2015-07-16)