陳寬厚

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院，甘肅 平?jīng)?44000

升陽散火湯臨床應(yīng)用舉隅

陳寬厚

平?jīng)鍪兄嗅t(yī)院，甘肅 平?jīng)?44000

升陽散火湯；火郁發(fā)之；病案

升陽散火湯由防風(fēng)、升麻、葛根、白芍、獨活、羌活、人參、柴胡、生甘草組成，出自李東垣《脾胃論》，立方依據(jù)于“火郁發(fā)之”之理論。李東垣創(chuàng)造性地將“火”分為陰火、陽火，并創(chuàng)立陰火論，升陽散火湯中所涉及之火即為陰火，由脾胃虛陷所致。筆者謹(jǐn)守病機(jī)之旨，以升陽、散火、補(bǔ)中為基本治則，在臨床中治療多種疑難疾患，頗感應(yīng)手，茲舉隅如下。

1 發(fā)熱案

張某，男，36歲，2011年8月20日初診。自訴發(fā)熱1月余，初因貪涼飲冷，后即出現(xiàn)身熱，手足尤甚，煩躁、測體溫38℃左右，血常規(guī)未見異常，曾輸注頭孢噻肟鈉、病毒唑、清開靈、炎琥寧等1周，并服用清熱解毒、芳香化濕類湯藥數(shù)劑不效，熱益甚，始來診。癥見：身熱不揚，捫之灼熱，微咳，痰少，咽干，不欲飲水，納呆、乏力，大便黏滯不爽，脈濡數(shù)。辨證當(dāng)屬邪熱郁遏，伏匿不出，治療當(dāng)因勢利導(dǎo)，給邪出路，以升陽、散火、除濕為法，擬用升陽散火湯加減，處方：防風(fēng)、獨活、羌活各12 g，葛根10 g，白芍15 g，人參、柴胡各9 g，升麻、生甘草、荷葉、竹葉各6 g。連進(jìn)3劑，熱退身涼，病情大減，惟感口干、納呆，乏力，繼以清暑益氣湯2劑調(diào)理而安。

按：此例病由暑季貪涼飲冷，遏傷脾胃之陽氣，津化為濕，中焦之濕與上沖之火合而為邪，東垣稱之為“濕熱”。這一點東垣闡述較為明確，曰：“是熱也，非表傷寒邪，皮毛間發(fā)熱也，乃腎間受脾胃下流之濕氣閉塞其下，致陰火上沖，作蒸蒸而熱”。本方升舉陽氣、發(fā)散郁火、安中除濕，正切病機(jī)，故療效豁然。

2 癮疹案

李某，男，27歲，2008年5月20日初診。自訴反復(fù)發(fā)作性癢疹數(shù)年，加重半月，曾反復(fù)使用抗過敏藥物治療，開始可迅速緩解癥狀，逐漸出現(xiàn)抗過敏西藥療效不佳，無明顯誘因即發(fā)病，后又多次服用清熱涼血、祛風(fēng)透疹等中藥治療，病情仍反復(fù)不愈，始求診。癥見：發(fā)作前全身燥熱，有蟻行感，隨即出現(xiàn)丘疹性、或彌漫性紅色斑丘疹，瘙癢不已，可局部或全身發(fā)作，癥狀漸進(jìn)性加重，舌質(zhì)淡、苔紅，脈浮數(shù)。前醫(yī)清熱、涼血、祛風(fēng)等法均未能獲全效。細(xì)察其癥，應(yīng)屬風(fēng)熱邪氣郁閉于皮里膜外肌肉之間，清解之法僅能祛除淺表病邪，不能深達(dá)于里，故而療效不佳。當(dāng)即施以升陽散火湯，處方：防風(fēng)、葛根各10 g，白芍、獨活、羌活各12 g，升麻、人參、柴胡、生甘草、生姜、大棗、蟬蛻各6 g，桂枝9 g。連服5劑，諸癥悉除，繼續(xù)以玉屏風(fēng)散合和四君子湯善后，意在益衛(wèi)固表、補(bǔ)脾強(qiáng)肌防止反復(fù)發(fā)作。隨訪至今，無復(fù)發(fā)。

按：此例病者，癮疹反復(fù)治療不愈，緣于郁火潛藏于皮里膜外，清之不除，祛之不出，非散火之法不能解。李東垣曰：“瀉陰火，以諸風(fēng)藥升發(fā)陽氣，以滋肝膽之用，是令陽氣升，上出于陰分，末用辛甘溫藥接其升藥，使火發(fā)散于陽分而令走九竅也。”風(fēng)藥具升散的特性，能發(fā)越脾土之郁遏，發(fā)越潛藏于皮里膜外之陰火，與人參、甘草等甘溫益氣之藥相配，起到升陽散火的作用。散火用生甘草瀉火緩急，并配芍藥以防升陽太過，且芍藥又能斂陰使火下行，寓收于散。方中伍用桂枝、生姜、大棗仿桂枝意，用以解肌發(fā)表、調(diào)和營衛(wèi)，使病邪有外出之路。

3 頭痛案

唐某，女，56歲，2006年3月9日就診?；颊哂?0年前即感頭痛，始服去痛片等藥可緩解，后每次發(fā)作，吃藥亦無效?，F(xiàn)頭痛以前額、巔頂為甚，陣發(fā)性加劇，神疲，時惡寒，時發(fā)熱面赤，口干、口苦、鼻干、目酸脹，納差，大便干結(jié)，舌質(zhì)暗紅、苔薄微黃膩，脈弦數(shù)。初次考慮肝陽上亢，予平肝潛陽止痛治療，共服14劑，其效不著。察其證候，惡寒、發(fā)熱、頭痛悉具，顯系風(fēng)寒外束，陽氣怫郁，清陽不升、濁陰不降之故，應(yīng)予疏散“郁火”，升發(fā)清陽。故用升陽散火湯加味，處方：防風(fēng)、獨活、羌活、菊花、川芎各15 g，地龍、人參各9 g，柴胡、生甘草、升麻各6 g，葛根、白芍各20 g。20劑后諸恙悉除，隨訪至今，未復(fù)發(fā)。

按：該患者頭痛乃風(fēng)寒外束；陽氣怫郁而為“郁火”，清陽不升，濁陰不降，盤踞清竅，髓海失養(yǎng)，發(fā)為頭痛。故予升陽散火湯疏散郁火、升發(fā)清陽，加川芎、地龍、菊花活血化瘀、解痙通絡(luò)。女性老年患者，素為血虛之體，便有病理基礎(chǔ)，李東垣謂“此病多因血虛而得之”，《脾胃論·脾胃勝衰論》曰：“夫脾胃不足，皆為血病”。脾胃為氣血生化之源泉，脾胃氣虛，健運失司，不能化生營血，導(dǎo)致血虛。另一方面，脾胃虛弱而產(chǎn)生的“陰火”對陰血不斷“煎熬”又直接損傷陰血，加重血虛。使用本法治療，升陽解除了元氣下陷，散火解除了“陰火”傷陰耗氣，補(bǔ)中解除了脾胃虛弱化源不足之弊，消除了血虛。升陽、散火、補(bǔ)中合用之，則脾胃強(qiáng)健、化源充、陰火消，清陽升，濁陰降，切合病機(jī)，藥癥相符，頑疾痊愈。

上述病例，主癥不同，病位不同，癥狀各異，然辨證相同，均為“郁火”。宗異病同治之旨，均予升陽散火湯治愈。升陽散火湯具有發(fā)散風(fēng)寒、疏散郁火、升發(fā)清陽的作用，方中柴胡苦辛走少陽，升麻辛甘走脾胃以頭邪外出，生甘草清熱瀉火，羌活、獨活、防風(fēng)發(fā)散風(fēng)邪，配合人參甘寒、白芍甘酸協(xié)補(bǔ)氣陰，葛根甘涼引津上承，生甘草既可清火，又與芍藥相伍酸甘化陰，滋生郁火所耗之津液，白芍能制羌、獨、防、升、柴、葛之發(fā)散太過而和營衛(wèi)。諸藥合用，共奏升陽、散火、補(bǔ)中之功。臨床上如能緊扣病機(jī)特點，準(zhǔn)確施治，多可獲得意外效果。

（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2015）02-0306-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.02.141

2014-09-30

陳寬厚（1967-），男，副主任醫(yī)師，研究方向：肺系疾病、脾胃病、神志病診治。