李俊男，齊向華

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2山東省中醫(yī)院

朱砂安神丸治療“驚悸不安狀態(tài)”新探*

李俊男1，齊向華2△

1山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2山東省中醫(yī)院

從古籍論疏和本方的現(xiàn)代研究出發(fā)，探討齊向華教授應(yīng)用朱砂安神丸在“心理學(xué)”層面的理解；并通過(guò)脈診判斷癥狀之間的突出與否，從而選擇藥物之間的配伍劑量，從“心理層面”的辨證應(yīng)用可為臨床辨治疾病提供新的思路和方法。

朱砂安神丸；心理；脈象

《內(nèi)外傷辨惑論》曰：“熱淫所勝，治以甘寒，以苦瀉之。以黃連之苦寒去心煩，除濕熱為君；以甘草、生地黃之甘寒瀉火補(bǔ)氣，滋生陰血為臣；以當(dāng)歸補(bǔ)氣血不足；朱砂納浮游之火，而安神明也?！敝焐鞍采裢枰环郊丛从诖?。用法：上4味為細(xì)末，另研朱砂，水飛為塵，陰干，為衣，湯浸蒸餅為丸，如黍米大，每服15丸，津唾咽之，食后。功效：重鎮(zhèn)安神，清心瀉火。主治：心火亢盛，陰血不足證，癥見(jiàn)失眠多夢(mèng)，驚悸怔忡，心煩神亂，或胸中懊惱，舌尖紅。

1 歷代醫(yī)家闡釋

《醫(yī)方考》：“夢(mèng)中驚悸，心神不安者，此方主之。夢(mèng)中驚悸者，心血虛而火襲之也。是方也，朱砂之重，可使安神；黃連之苦，可使瀉火；生地之涼，可使清熱；當(dāng)歸之辛，可使養(yǎng)血；乃甘草者，一可緩其炎炎之焰，一可養(yǎng)氣而生神也?！?/p>

《張氏醫(yī)通》：“凡言心經(jīng)藥，都屬心胞，惟朱砂外稟離明，內(nèi)含真貢，故能交合水火，直入心臟。但其性徐緩，無(wú)迅掃陽(yáng)焰之速效，是以更需要換連之苦寒以直折其勢(shì)，甘草直甘緩以款啟其微，俾膈上實(shí)火虛火，悉從小腸而降泄之。允為勞心傷神，動(dòng)作傷氣，擾亂虛陽(yáng)。豈特治熱傷心包而已哉!然其奧又在當(dāng)歸之辛溫走血，地黃之濡潤(rùn)滋陰，以杜火氣復(fù)熾之路。其動(dòng)靜之機(jī)，多寡之制，各有至理，良工調(diào)劑之苦心，其可忽諸?！?/p>

《古今名醫(yī)方論》曰：“治心神昏亂，驚悸，怔忡，寤寐不安……葉仲堅(jiān)曰：‘經(jīng)曰：‘神氣舍心，精神畢具?！衷唬骸恼?，生之本，神之舍也。且心為君主之官，主不明則精氣亂，神太勞則魂魄散，所以寤寐不安，淫邪發(fā)夢(mèng)，輕則驚悸怔忡，重則癡妄癲狂耳！朱砂具明之體，色赤通心，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養(yǎng)上焦之元?dú)?，為安神之第一品；心若熱，配黃連之苦寒，瀉心熱也；更佐甘草之甘以瀉之；心主血，用當(dāng)歸之甘溫，歸心血也；更佐地黃之寒以補(bǔ)之。心血足，則肝得所藏而魂自安，心熱解，則肺得其職而形自正也?！?/p>

《血證論》：“朱砂之重以鎮(zhèn)怯，黃連之苦以清熱，當(dāng)歸之辛以補(bǔ)血，更取甘草之甘，以制黃連之太過(guò)。地黃之潤(rùn)以助當(dāng)歸所不及，合之養(yǎng)血清火，安鎮(zhèn)心神，怔忡錯(cuò)煩不寐之癥，可以治之?！?/p>

《時(shí)氏處方學(xué)》：“血熱內(nèi)擾，發(fā)為心神煩亂。朱砂、黃連、生地清熱涼血，以安心神。當(dāng)歸補(bǔ)血，甘草和中，此為清熱安神之劑。如失眠者，加熟棗仁、知母以安神清熱，更為有效。”

驚悸不安病機(jī)多由氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)，或痰熱水飲阻滯，邪擾心神所引起。病位可涉及心、肝、膽、脾、腎等諸多臟腑，但以心為主；病理性質(zhì)涉及虛實(shí)兩端，且實(shí)證和虛證之間，正虛與邪實(shí)之間，都可以相互轉(zhuǎn)化或夾雜，因而其治療呈現(xiàn)多元化?？傊?，臨證時(shí)應(yīng)把握驚悸不安狀態(tài)的病證特點(diǎn)，做到辨證治療，有的放矢，方能取得滿意的療效［1］。心為君主之官，心為神之舍，神太勞則魂魄散，故失眠、多夢(mèng)，輕則驚悸怔忡，重則癲狂癡妄。朱砂安神丸以朱砂為君，可清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神，為我國(guó)中醫(yī)臨床常用方劑，全方含汞約10%［2］。朱砂具光明之體，赤色通心，重能鎮(zhèn)怯，寒能勝熱，甘以生津，抑陰火之浮游，以養(yǎng)上焦之元?dú)?，為安神之品。朱砂又稱丹砂、辰砂，始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，本品為硫化物類礦物辰砂族辰砂，主含硫化汞(HgS)。甘，微寒；有毒。歸心經(jīng)。主要功效鎮(zhèn)靜，安神，解毒。目前臨床用于治療心悸怔仲，失眠健忘，癲癇發(fā)狂，小兒高熱驚風(fēng)等證［3］?；颊咝幕鹂菏?，配黃連之苦寒，瀉心熱也，更佐甘草之甘以泄之；心主血，用當(dāng)歸之甘溫，歸心血也，更佐地黃之寒以補(bǔ)之。心血足，則肝得所藏而魂自安。因此，朱砂安神丸治療此類心火亢盛，陰血不足所導(dǎo)致的失眠多夢(mèng)，驚悸怔忡，心煩神亂疾病的臨床效果顯著。

2 現(xiàn)代研究

現(xiàn)代生物學(xué)研究表明，慢波睡眠因其具有恢復(fù)疲勞作用而具有重要的生理意義。在睡眠時(shí)相影響方面，朱砂安神丸水煎劑低劑量組能明顯延長(zhǎng)慢波睡眠Ⅱ期，而高、中劑量組能顯著延長(zhǎng)慢波睡眠Ⅰ期和慢波睡眠Ⅱ期。各劑量組主要以延長(zhǎng)慢波睡眠期為主［4］。

本方朱砂為君藥，用量大，因此臨床使用是否安全遭到質(zhì)疑［5］。自古以來(lái)朱砂作為重金屬應(yīng)用在中藥復(fù)方中，一直備受爭(zhēng)議。經(jīng)過(guò)對(duì)小鼠單次服用不同劑量的不同汞化合物的代謝動(dòng)力學(xué)研究，檢測(cè)全血和組織中的汞含量，實(shí)驗(yàn)證明臨床劑量下，朱砂及其復(fù)方中的汞在腦中含量微乎其微，因此，用總汞含量衡量朱砂的毒性是不恰當(dāng)?shù)模?］。

藥理作用：大量現(xiàn)代藥理研究表明該藥有鎮(zhèn)靜催眠，抗心律失常，抗驚厥，解熱，鎮(zhèn)痛，解毒等作用。近年大量臨床驗(yàn)證，該藥還常用于治療神經(jīng)衰弱、心律失常、心臟過(guò)早搏動(dòng)、心肌炎、心血管神經(jīng)官能癥、精神抑郁癥、精神分裂癥、癲癇等病，證屬心火亢盛，陰血不足者［7］。

3 脈象要素分析

《靈樞·本神》云：“心藏脈，脈舍神”，脈象蘊(yùn)含著豐富的生理和病理信息，脈象不僅能清晰反映疾病導(dǎo)致軀體變化的部位、程度等，還能對(duì)其心理活動(dòng)及狀態(tài)進(jìn)行客觀評(píng)定，全面而真實(shí)評(píng)價(jià)人體的實(shí)際狀態(tài)，對(duì)臨床辨證、立法、處方、用藥以及判斷疾病轉(zhuǎn)歸，分析病情預(yù)后具有十分重要的意義［8］。

辨證脈象系統(tǒng)：剛、斂、動(dòng)、深、短、疾、駛、直。

脈象要素的“動(dòng)”為驚悸、心煩的復(fù)合表現(xiàn)，體現(xiàn)兩種特征的諧振波增多；脈象的“剛”“斂”“短”體現(xiàn)心理張力較高，始終處在緊張之中；脈象的“直”體現(xiàn)心理情緒始終被某種特定的狀態(tài)所籠罩；“駛”“疾”體現(xiàn)出心神擾亂，煩亂不安。臨床中宜根據(jù)脈象表現(xiàn)進(jìn)行藥味的加減和劑量調(diào)整［9］。

4 “心理層面”的辨證分析

情志病,是指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情的突然強(qiáng)烈或持久的刺激,致使人體氣機(jī)紊亂、臟腑功能失調(diào)而發(fā)生的一種疾?。?0］。據(jù)考證，《黃帝內(nèi)經(jīng)》全書(shū)162篇中,內(nèi)容涉及情志致病的多達(dá)129篇，占全書(shū)的72.9%［11］。可見(jiàn)情志是導(dǎo)致疾病的關(guān)鍵因素之一。越來(lái)越多的研究表明，情志與人體疾病的發(fā)生有著密不可分的關(guān)系。如何在當(dāng)今臨床實(shí)踐中更好地發(fā)揮中醫(yī)學(xué)“情志致病”理論的指導(dǎo)作用，改善和緩解患者的不適癥狀，是中醫(yī)心理學(xué)研究中一個(gè)重大的現(xiàn)實(shí)課題［12］。

經(jīng)過(guò)多年對(duì)情志性的疾病研究探索，齊向華教授有獨(dú)到見(jiàn)解。從古至今各醫(yī)家都認(rèn)為朱砂安神丸證為心火亢盛，灼傷陰血所致，缺乏心理層面的認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·舉痛論篇》云：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。驚悸不安是指患者自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，嚴(yán)重者不能自主的一種癥狀，這種癥狀持續(xù)存在，將成為導(dǎo)致機(jī)體功能改變和引發(fā)疾病的一種心理紊亂狀態(tài)［13］。而本方所主治的心理紊亂整體狀態(tài)即驚悸不安，其中又包含了3個(gè)層面：一是情緒不安，心神動(dòng)蕩，神不守舍；二是心迷神亂，思緒紛雜，無(wú)故出現(xiàn)一些不切實(shí)際的念頭；三是心理張力較高，心情始終處于緊張狀態(tài)之中。這3個(gè)層面的心理紊亂相互作用，共同構(gòu)成了驚悸不安的狀態(tài)。此心理紊亂狀態(tài)進(jìn)一步導(dǎo)致陰血不足、心火亢盛［9］，并毫無(wú)保留地體現(xiàn)在脈象上。在臨床治療中應(yīng)該從心理層面分析并進(jìn)行辨證用藥，根據(jù)3個(gè)層面的脈象表現(xiàn)進(jìn)行藥味的加減和劑量調(diào)整。只有這樣才能抓住病機(jī)，達(dá)到理想效果。因此，診療過(guò)程中應(yīng)該以心理紊亂狀態(tài)為中心展開(kāi)論治，而不是單純地頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳，以真正建立起中醫(yī)“形神一體”的治療體系。

［1］ 滕晶.古代驚悸不安狀態(tài)驗(yàn)案賞析與探討［J］.山西中醫(yī)，2012，28(10):59-60.

［2］ 陳波，劉春農(nóng).朱砂安神丸中硫化汞和鹽酸小巢堿的含量測(cè)定［J］.山東醫(yī)藥工業(yè)，2003，22(1):12-13.

［3］ 郝偉.精神病學(xué)［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:195-196.

［4］ 金陽(yáng)，王廣偉，李廷利.朱砂安神丸水煎劑對(duì)失眠大鼠睡眠時(shí)相的影響［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2008，42(12):74-76.

［5］ 王玳.申國(guó)華，李倩，等.朱砂安神丸的藥用安全性評(píng)價(jià)與控制的思考［J］.中國(guó)藥品標(biāo)準(zhǔn)，2009，10(4):251-252.

［6］ 付中祥，楊虹，陳秀芬，等.朱砂、朱砂安神丸及氯化汞在小鼠體內(nèi)吸收、分布對(duì)比［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(1): 162-165.

［7］ 陳銳.朱砂安神丸臨床應(yīng)用解析［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，27(2)：14.

［8］ 滕晶.中醫(yī)“驚悸不安狀態(tài)”概念的確立與脈象辨識(shí)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(10)：1592-1593.

［9］ 齊向華.辨證脈學(xué):從“指下難明”到“脈證相應(yīng)”［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：18.

［10］徐興國(guó).內(nèi)經(jīng)情志病特點(diǎn)及治療淺析［J］.四川中醫(yī)，1996，14(2):16.

［11］張先庚，王米渠.古代中醫(yī)心理學(xué)思想研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(6):1113.

［12］齊向華.驚悸不安狀態(tài)辨證析要［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2013：25.

［13］齊向華.失眠患者驚悸不安狀態(tài)的理論和臨床研究［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(9):699-700.

New Exploration on ZhuSha AnShen Pills in Treating the State of Pavor

LI Junnan1,QI Xianghua2△
1 Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China;
2 Affiliated Hospital to Shangdong University of Traditional Chinese Medicine

The understanding of professor Qi Xianghua using ZhuSha AnShen pills were explored from psychological angles based on the illustration of ancient books and modern study of the prescription;the symptoms were judged by pulse manifestation,therefore,to choose the compatibility and dose of the medicine,to provide new thinking and method for syndrome differentiation and treatment in clinic from syndrome differentiation and application of "psychological aspect".

ZhuSha AnShen pills;the psychology;pulse manifestation

R22

A

1004-6852(2015)11-0045-03

2014-10-30

山東省科技發(fā)展計(jì)劃(編號(hào)2003G 0021825)。

李俊男(1991—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：中醫(yī)脈象及中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)研究。

△通訊作者：齊向華(1963—)，男，博士學(xué)位，主任醫(yī)師，山東中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脈學(xué)研究專業(yè)委員會(huì)主委，中國(guó)睡眠研究會(huì)中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)專業(yè)委員副理事長(zhǎng)，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員副主委。研究方向：中醫(yī)脈象及中醫(yī)睡眠醫(yī)學(xué)研究。