柏鶴

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

“西醫(yī)+中醫(yī)+心理治療”診療模式的應(yīng)用探討

柏鶴

甘肅省第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

對“西醫(yī)+中醫(yī)+心理治療”三結(jié)合綜合診療模式進(jìn)行介紹與分析，并對其進(jìn)一步深化完善提供思路，指出經(jīng)過近3年的實(shí)際運(yùn)行，該模式對醫(yī)院的發(fā)展起到了推動(dòng)作用，有一定借鑒意義。

“西醫(yī)+中醫(yī)+心理”；診療；應(yīng)用

隨著社會(huì)發(fā)展，競爭壓力、社會(huì)環(huán)境、多元思想等因素所致心身疾病迅速增加，現(xiàn)有的針對器質(zhì)性疾病的單純的“生物醫(yī)學(xué)模式”已滿足不了患者需求?！吧?心理-社會(huì)”的綜合診治成為發(fā)展趨勢。我院從鐵路醫(yī)院轉(zhuǎn)型到地方的陣痛與市場壓力，為新型診療模式的設(shè)計(jì)提供了契機(jī)；2009年在醫(yī)院設(shè)立省精神衛(wèi)生中心，為新型診療模式的設(shè)計(jì)創(chuàng)造了條件；省衛(wèi)計(jì)委的中醫(yī)政策及本院一直以來的中醫(yī)底蘊(yùn)，為新型診療模式的推行奠定了基礎(chǔ)。從2011年起，醫(yī)院開展了“西醫(yī)+中醫(yī)+心理”相結(jié)合的診療模式，是應(yīng)社會(huì)發(fā)展對綜合診治的更高要求，從“生物-心理-社會(huì)”模式基礎(chǔ)上發(fā)展形成的。這種模式在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢，結(jié)合中醫(yī)“神形合一”“醫(yī)者先醫(yī)其心”理念，符合社會(huì)發(fā)展對綜合診療的要求，對醫(yī)院的發(fā)展起到了一定的推動(dòng)作用。

1 新型診療模式具體實(shí)施情況

1.1 不斷強(qiáng)化西醫(yī)引領(lǐng) 通過設(shè)備更新、外委培訓(xùn)、人才引進(jìn)、外聘專家會(huì)診、主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制、競聘上崗等多種方式，強(qiáng)化醫(yī)院西醫(yī)治療的引領(lǐng)作用與地位。

1.2 著力推廣中醫(yī)診治 建立中醫(yī)專家常規(guī)化查房制度，各病區(qū)建立中醫(yī)綜合治療室，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員掌握中醫(yī)適宜技術(shù)。中醫(yī)適宜技術(shù)由最初的16種增加到56種，使用人次由最初3個(gè)月1 596人次增加到目前單月54 405人次，中醫(yī)適宜技術(shù)的推廣已經(jīng)在我院形成了規(guī)模。2013年11月，由國家中醫(yī)藥管理局、國家衛(wèi)生計(jì)生委和總后勤部衛(wèi)生部組織的全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作經(jīng)驗(yàn)交流現(xiàn)場會(huì)在蘭召開，會(huì)后專家們通過視察觀摩，對我院中醫(yī)工作的開展給予了較高評價(jià)。

1.3 心理治療輔助全程 目前，醫(yī)院各科醫(yī)療病例中，焦慮自評量表、阿森斯失眠量表、抑郁自評量表等3種心理治療輔助記錄表格已經(jīng)全部納入?；颊叱跏紩?huì)診時(shí)由主管醫(yī)生根據(jù)3張表格反映的情況初步對患者進(jìn)行評估和診斷，量表得分高者請精神衛(wèi)生科醫(yī)生會(huì)診，給予專業(yè)指導(dǎo)?；颊咧委熯^程中精神衛(wèi)生?？漆t(yī)生也通過不定期查房會(huì)診的方式，全程跟蹤協(xié)助治療［2-3］。

2 新型診療模式取得的績效

2.1 總體收入增加 從2011年三結(jié)合新型診療模式試行以來，醫(yī)院總體收入有了明顯增長。2011—2013年總收入年平均遞增20%，2014年1～10月較2013年同期增長25.1%。三結(jié)合新型診療模式的推行已將醫(yī)院帶出了低谷，整體工作步入了良性發(fā)展軌道。

2.2 收入結(jié)構(gòu)的良性變化 國家新醫(yī)改的導(dǎo)向是取消藥品加成，增加醫(yī)療服務(wù)性收入。自三結(jié)合新型診療模式實(shí)施以來，2014年精神衛(wèi)生收入較2013年增長35.00%。中醫(yī)收入占比達(dá)到30.13%，而藥品收入同期下降了0.42%，收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，藥品部分比重降低，醫(yī)療服務(wù)收入比重加大，說明此模式符合國家新醫(yī)改的政策導(dǎo)向。

2.3 患者費(fèi)用降低、社會(huì)效益明顯 2014年1～10月，甘肅省三級醫(yī)院門診患者次均費(fèi)用為165.39元，我院門診次均費(fèi)151.88元，較全省同級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)低12.30%，較全省門診次均費(fèi)用最高的355.02元低203.14元，平均住院患者人均醫(yī)藥費(fèi)用較省屬9家三級醫(yī)院的平均值低33.33%?？傮w收入在不斷增加，而患者的人均治療費(fèi)用在降低，一方面體現(xiàn)出三結(jié)合診療制度帶來了患者數(shù)量增加的好局面，在獲得良好經(jīng)濟(jì)效益的同時(shí)，獲得了良好的社會(huì)效益，同時(shí)減輕了患者負(fù)擔(dān)，把為人民服務(wù)落到了實(shí)處。

3 “三結(jié)合”新型診療模式應(yīng)用過程中的問題

3.1 思想上認(rèn)識不足 醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是一種理念和思維的轉(zhuǎn)變，不僅醫(yī)生需要轉(zhuǎn)變，患者也需要轉(zhuǎn)變，這是一個(gè)長期緩慢的過程。目前，醫(yī)生絕大部分是在生物醫(yī)學(xué)模式下培養(yǎng)出來的，重視器質(zhì)性疾病，輕視功能性疾病，忽略心身疾病，對心理及社會(huì)因素導(dǎo)致的心身疾病認(rèn)識不足。而患者對中醫(yī)治病、防病持懷疑態(tài)度，對心理治療更是嗤之以鼻，對新模式不認(rèn)同、不支持。醫(yī)生和患者認(rèn)識不到位，一定程度影響了新型診療模式的推廣。3.2 心理診療的結(jié)合力度不足 心理診療結(jié)合力度不夠，查房不夠深入，識別率和會(huì)診率不高，缺乏精神科、非精神科醫(yī)師和患者之間的深層次互動(dòng)，治療方法較單一。雖然心理診療在某些領(lǐng)域取得了突破性進(jìn)展，但總體而言，在三結(jié)合的齒輪結(jié)構(gòu)中顯得較為薄弱。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合的診治標(biāo)準(zhǔn)不夠規(guī)范 中西醫(yī)結(jié)合，目前更類似兩種醫(yī)學(xué)體系在同一個(gè)患者上各自發(fā)揮作用的模式，這也是中西醫(yī)結(jié)合的一個(gè)普遍問題，中醫(yī)講究辨證論治，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，注重個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，西醫(yī)注重客觀指征，依據(jù)量化指標(biāo)，由于雙方針對某種疾病的診治，都無法采用對方的證候指標(biāo)，因此中西醫(yī)結(jié)合缺乏嚴(yán)格的病癥診治標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)合的價(jià)值也沒有得到充分驗(yàn)證。醫(yī)院在這方面積極探索，中醫(yī)適宜技術(shù)的開展，就是很好的體現(xiàn)。但實(shí)質(zhì)意義上的結(jié)合或者融合，還需要不斷努力探索實(shí)踐［4-6］。

3.4 人員素質(zhì)差距 三結(jié)合新型診療模式對醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)提出了更高要求，需要醫(yī)護(hù)人員“精一門，通幾門”。其本身需要大量的培訓(xùn)考核工作，同時(shí)也是慢慢積累的過程。但整體而言，醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)距離新型診療模式全力高效實(shí)施的要求還有一定差距。

4 “三結(jié)合”新型診療模式的進(jìn)一步深化

4.1 技術(shù)探索與實(shí)踐 “三結(jié)合”不是簡單的將3個(gè)科室主治大夫集合在一起共同給患者診療，真正實(shí)現(xiàn)其“質(zhì)的結(jié)合”，產(chǎn)生“1+1+1＞3”的效果，各種技術(shù)的探索與實(shí)踐是必不可少的。解決好“三結(jié)合”綜合診治過程中“如何結(jié)合的問題、以誰為主的問題、何時(shí)介入結(jié)合的問題”等等，都需要不斷摸索實(shí)踐?！叭Y(jié)合”診治標(biāo)準(zhǔn)的制定，將是一個(gè)浩大的工程，需要醫(yī)務(wù)人員的不斷努力，這也是該模式不斷深化的靈魂［7-8］。

4.2 制度建設(shè)與規(guī)范 醫(yī)院建立“三結(jié)合”新型診療模式的同時(shí)，也在建立完善配套制度措施。醫(yī)院科研基金支持“三結(jié)合”技術(shù)的深入研究，例如精神障礙的中醫(yī)機(jī)理、證型研究；中醫(yī)適宜技術(shù)有效性驗(yàn)證；某病癥的規(guī)范化、有效性“三結(jié)合”治療方案設(shè)計(jì)；各科室中醫(yī)治療路徑指導(dǎo)及心理衛(wèi)生干預(yù)方案制定等等。建立科室聯(lián)診制度，提高中醫(yī)、心理的結(jié)合力度等。在經(jīng)濟(jì)核算方面，優(yōu)化考核指標(biāo)，將中醫(yī)藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、心理查房等指標(biāo)納入績效考核體系。

4.3 輿論宣傳與導(dǎo)向 目前醫(yī)院實(shí)行新型診療模式下的主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，管理的扁平化有助于在更小的單元?jiǎng)澐种猩钊胄麄?，落?shí)到人，提高醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)性及依從性。同時(shí)在院外墻、各病區(qū)走廊上制作中醫(yī)技術(shù)操作、康復(fù)鍛煉、藥膳食療等展板，制作中醫(yī)治療、心理自我診治與防范的宣傳冊，營造濃厚的“三結(jié)合”治療的文化氛圍。護(hù)士利用接診及健康教育時(shí)機(jī)為患者積極介紹這種新模式，慢慢引導(dǎo)廣大患者接受新的治療理念。

5 總結(jié)

“用最簡單的方法解決最基礎(chǔ)的問題，用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)人民群眾健康，走特色醫(yī)改之路”是甘肅省的醫(yī)改思路。我院按照該要求，發(fā)揮自身優(yōu)勢，以省精神衛(wèi)生中心建設(shè)、省綜合醫(yī)院中醫(yī)藥示范單位建設(shè)為契機(jī)，設(shè)計(jì)并推行“三結(jié)合”新型診療模式。該模式的特點(diǎn)是“強(qiáng)化西醫(yī)統(tǒng)領(lǐng)，發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，打出心理特色”，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，滿足“生物-心理-社會(huì)”綜合診治要求，通過近3年的運(yùn)行，取得了示范性效果。

［1］ 弓箭，肖鋒剛，常存庫.中西醫(yī)結(jié)合研究存在的主要問題［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版，2013，34(4):17-19.

［2］ 王華富.心理與中醫(yī)結(jié)合治療兒童多動(dòng)癥30臨床體會(huì)［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3(24)：118.

［3］ 張立一，王培耕，宋薇，等.慢性前列腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療與心理療法［J］.中國醫(yī)藥指南，2009，7(4):124-125.

［4］ 常存庫.中西醫(yī)關(guān)系的科學(xué)與文化分析綱要［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(10)：721-722.

［5］ 常存庫.中醫(yī)藥科研問題的學(xué)術(shù)透視［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2010，38(2):151-152.

［6］ 王傳社.中醫(yī)西醫(yī)最終將殊途同歸［N］.中國中醫(yī)藥報(bào)，2004-11-1(3).

［7］ 胡佩誠.心理治療［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2006：9.

［8］ 郭念鋒.心理咨詢師［M］.北京：民族出版社，2005：1-10.

Exploration on the Application of Diagnosis and Therapeutic Mode of″Western Medicine+TCM+Psychological Treatment″

BO He
Second Provincial People′s Hospital of Gansu,Lanzhou 730000,China

Comprehensive diagnostic and therapeutic mode"Western Medicine+TCM+psychological treatment"was introduced and analyzed to provide the thinking for further deepening and perfection.The mode could promote the development of the hospital after actual operation for three years,and it could be used for reference to a certain degree.

"Western Medicine+TCM+psychological treatment";the diagnosis and the treatment; application

R27

A

1004-6852(2015)11-0055-03

2014-11-27

柏鶴(1974—)，女，高級會(huì)計(jì)師。研究方向：經(jīng)濟(jì)核算和醫(yī)院管理。