薛曉紅，郭 鸝

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

小包裝中藥飲片使用情況評(píng)述

薛曉紅，郭 鸝

天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000

通過(guò)介紹天水市中醫(yī)醫(yī)院使用小包裝中藥飲片的優(yōu)勢(shì)，指出小包裝中藥飲片雖然有利于保障飲片質(zhì)量、易于存放、劑量準(zhǔn)確、避免中藥材浪費(fèi)、提高調(diào)配準(zhǔn)確率、普及中藥知識(shí)、增進(jìn)患者信任等，但存在價(jià)格上升、占用空間大、包裝材料污染環(huán)境和部分藥材、減弱了對(duì)中藥飲片的鑒別能力、限制了特殊人群的病情隨劑量增減的靈活性等不足之處。對(duì)小包裝中藥飲片在包裝材料及包裝袋上印制內(nèi)容，節(jié)省藥材和儲(chǔ)存空間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等方面提出了想法和改進(jìn)意見(jiàn)。

小包裝中藥飲片;優(yōu)勢(shì);缺點(diǎn);建議

2013年6月隨著醫(yī)院住院部大樓的投入使用及門(mén)診樓的擴(kuò)建，患者就診數(shù)量大量增加。由于調(diào)劑人員不足，傳統(tǒng)的調(diào)劑方法出現(xiàn)稱量不準(zhǔn)確，分戥不均勻，效率低，浪費(fèi)大等問(wèn)題，造成患者對(duì)中藥飲片調(diào)劑存在質(zhì)疑，對(duì)服務(wù)質(zhì)量不滿意。這也是藥劑科面臨的難題。為此，我院以國(guó)家中醫(yī)藥管理局“關(guān)于三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)”中要求三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院使用小包裝中藥飲片的規(guī)定為契機(jī)，以國(guó)家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《小包裝中藥飲片醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用指南》為依據(jù)，通過(guò)對(duì)我院前兩年的門(mén)診中藥飲片處方中每味中藥的常用劑量進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，同時(shí)結(jié)合《中國(guó)藥典》一部的中藥飲片常用劑量，制定了我院小包裝中藥飲片的品種和規(guī)格，經(jīng)院藥事與治療專業(yè)委員會(huì)會(huì)議決定，引進(jìn)了一家GMP達(dá)標(biāo)且實(shí)力雄厚的中藥飲片生產(chǎn)廠家為我院供應(yīng)小包裝中藥飲片。小包裝中藥飲片是指將加工炮制合格的飲片，根據(jù)臨床常用劑量采用一定的包裝材料封裝，由配方藥師直接調(diào)配而無(wú)需稱量的一種新型飲片方式［1］。改變了傳統(tǒng)中草藥配方用戥秤準(zhǔn)確稱量中藥飲片總劑量，然后，按等量遞減到每劑藥里的一種中藥飲片調(diào)劑方式。

臨床使用時(shí)發(fā)現(xiàn)解決了中藥調(diào)劑中存在的實(shí)際問(wèn)題。下面就醫(yī)院使用小包裝中藥飲片的體會(huì)介紹如下。

1 使用小包裝中藥飲片的優(yōu)勢(shì)

1.1 改善了中藥房的工作環(huán)境 大多數(shù)中藥飲片是植物的根、莖、葉、花、果實(shí)等經(jīng)切制、炮制加工而成，傳統(tǒng)調(diào)配時(shí)容易產(chǎn)生中藥粉塵，對(duì)工作人員的身體健康造成一定的影響，對(duì)醫(yī)院電腦系統(tǒng)影響較大。使用小包裝中藥飲片后，調(diào)劑時(shí)只需按處方的劑量計(jì)算包裝袋即可，中藥房的工作環(huán)境得到改善。

1.2 飲片純凈，便于儲(chǔ)存，保證質(zhì)量 小包裝中藥飲片在廠家包裝時(shí)，精制了中藥飲片，去除了中藥細(xì)粉和雜質(zhì)，嚴(yán)格控制水分，使其在中藥飲片規(guī)定的安全水分范圍內(nèi)，不易變質(zhì)，便于儲(chǔ)存。此外，小包裝中藥飲片在煎煮前均密封包裝，可以防鼠、防蟲(chóng)、防潮，即使在霉雨天氣也不會(huì)吸潮變質(zhì)，不易氧化變質(zhì)，易于貯存和保管，而且粉塵少、干凈、衛(wèi)生。保證了中藥飲片的質(zhì)量和純凈度［2］。

1.3 劑量準(zhǔn)確，易復(fù)核，調(diào)劑速度較快，提高了工作效率 在使用小包裝中藥飲片前，由于工作任務(wù)繁忙，或者面對(duì)大量患者，采用“估算，攤分”的方式，可能造成每帖藥的重量誤差，影響療效，使患者對(duì)調(diào)劑存在質(zhì)疑。小包裝中藥飲片每包重量固定，且中藥飲片廠分裝飲片時(shí)采用機(jī)器分裝，機(jī)械化的生產(chǎn)提高了準(zhǔn)確性，從而也提高了調(diào)劑的工作效率，為藥劑科解決了患者對(duì)中藥飲片調(diào)劑劑量的質(zhì)疑問(wèn)題，確保了中藥劑量對(duì)療效的影響。

1.4 患者的知情權(quán) 最大程度滿足了患者的知情權(quán)，保護(hù)了患者的利益，減少了醫(yī)患矛盾，促進(jìn)了中醫(yī)藥的發(fā)展。小包裝中藥飲片在包裝袋上印有藥品名稱、規(guī)格、劑量、生產(chǎn)日期，生產(chǎn)批號(hào)等，患者對(duì)自己服用的藥品容易復(fù)核，提高了患者的信任度，通過(guò)復(fù)查，患者也認(rèn)識(shí)了中藥，有利于中藥飲片知識(shí)的宣傳。

1.5 避免了中藥材的浪費(fèi) 使用小包裝中藥飲片前，中藥調(diào)配時(shí)尤其是質(zhì)輕體大的藥材在調(diào)劑過(guò)程中經(jīng)常漏撒在調(diào)劑臺(tái)或地面上，日積月累會(huì)造成藥材的浪費(fèi)。使用小包裝中藥飲片后，不存在飲片漏撒的情況。在傳統(tǒng)調(diào)配出錯(cuò)時(shí)沒(méi)法分離只能全部廢棄，造成藥材的浪費(fèi)。另外在調(diào)劑出錯(cuò)時(shí)，可以整包取出分開(kāi)再調(diào)配，避免浪費(fèi)藥材［3］。

2 中藥小包裝飲片應(yīng)用中存在的問(wèn)題

2.1 價(jià)格上升，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 有研究表明［4］，對(duì)使用與未使用小包裝中藥飲片的三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，從中藥飲片的收入、支出、收支結(jié)余等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，使用小包裝中藥飲片成本明顯高于未使用小包裝中藥飲片的中醫(yī)醫(yī)院，而且醫(yī)院是否使用小包裝中藥飲片，在中藥飲片的收支結(jié)余方面基本沒(méi)有差異，經(jīng)濟(jì)效益不明顯。說(shuō)明飲片價(jià)格的提高，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。我院使用小包裝中藥飲片前后的分析結(jié)果與以上研究結(jié)果一致。

2.2 占用空間大，需頻繁購(gòu)藥和加藥，增加了工作量 改用小包裝中藥飲片后，在中藥庫(kù)房按月計(jì)劃購(gòu)進(jìn)的中藥存放貨架不夠用，藥房的藥斗裝藥量少，如黨參原飲片裝2.5 kg，裝小包裝只能裝1.0 kg，為保障調(diào)劑藥量，需不斷加藥才能滿足用藥需求。增加了工作量。

2.3 限制了中藥劑量隨患者的病種、病情嚴(yán)重程度、年齡、性別、體質(zhì)、嬰幼兒與孕婦的變化而靈活變化 依據(jù)《傷寒論》方劑配伍規(guī)律，在遣藥配伍時(shí)，方劑中各藥之劑量，當(dāng)重則重，當(dāng)輕則輕，所謂“用藥如用兵”。如果醫(yī)生為了迎合每包劑量而限制開(kāi)方劑量，與中藥劑量的靈活變化有悖。

2.4 外包裝限制中藥應(yīng)用，影響中藥質(zhì)量 某些需搗碎的種子類藥材如“酸棗仁”等，生產(chǎn)廠家因擔(dān)心碾碎久存易走油，多不碾碎直接包裝。調(diào)劑人員在碰到這類中藥時(shí)，不知如何處理，如果不搗碎肯定影響煎煮質(zhì)量，如果搗碎小包裝又成了多余。另外對(duì)一些臨方炮制如需拌衣的飲片，同樣存在此類問(wèn)題，外包裝變成了累贅。

2.5 減弱了藥房人員對(duì)飲片的鑒別能力 傳統(tǒng)中藥飲片調(diào)配時(shí)，藥房工作人員可以通過(guò)手感、眼觀、鼻聞、口嘗、水試、火試等手法及時(shí)掌握中藥飲片的質(zhì)量問(wèn)題，有助于提高藥劑人員對(duì)常用中藥飲片的鑒別能力，改用小包裝中藥飲片后，直觀性較差，調(diào)劑時(shí)只通過(guò)數(shù)袋發(fā)藥，削弱了對(duì)中藥飲片的鑒別能力。

2.6 包裝材料對(duì)環(huán)境和部分飲片造成污染 目前，小包裝中藥飲片的包材主要是聚乙烯塑料或聚乙烯復(fù)合膜，使用后的聚乙烯包材在自然環(huán)境下，需經(jīng)300多年才能降解，對(duì)環(huán)境污染大［5］。對(duì)含有辛香揮發(fā)油、脂肪油質(zhì)等成分的飲片，與聚乙烯樹(shù)脂類塑料外包裝在貯存中發(fā)生滲透化學(xué)性作用，對(duì)飲片形成污染。

3 對(duì)小包裝中藥飲片的思考

加快飲片的周轉(zhuǎn)，節(jié)省倉(cāng)儲(chǔ)空間，充分利用HIS系統(tǒng)中藥庫(kù)管理的功能，適時(shí)檢查庫(kù)存量，及時(shí)做好購(gòu)藥計(jì)劃，配備中藥專業(yè)人員加強(qiáng)小包裝中藥飲片的驗(yàn)收和入庫(kù)，配專人每天送藥至中藥房，減少庫(kù)存量。中藥房周轉(zhuǎn)庫(kù)按藥用部位固定具體品種的存放位置，每班固定專人給藥斗加藥，以保證調(diào)劑不缺藥。

建議醫(yī)院對(duì)兒科的中藥處方應(yīng)保留傳統(tǒng)的調(diào)配方式，因?yàn)閮和胁菟幍挠昧?，隨兒童的年齡，體質(zhì)，病情的輕重變化較大，故應(yīng)保留傳統(tǒng)戥稱的調(diào)配方式。以體現(xiàn)中藥用量的靈活性，更好保障兒科的中藥療效。

建議小包裝中藥飲片的包裝材料改用對(duì)環(huán)境污染小的容易降解的材料，如聚丙烯包材、袋泡茶紙袋、可食用膜或無(wú)紡織布等材料，以減小對(duì)環(huán)境的污染［6］。在煎藥時(shí)不必拆包，方便煎藥。尤其是需包煎的中藥飲片最為適宜。

小包裝中藥飲片的包裝袋上印制的內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單。目前包裝袋上的內(nèi)容僅有藥品名稱、規(guī)格、劑量、生產(chǎn)日期、批號(hào)、產(chǎn)地、生產(chǎn)廠家和區(qū)別劑量的色標(biāo)等內(nèi)容，建議增加中藥的炮制法、性味、歸經(jīng)、功效、臨床應(yīng)用、使用禁忌和煎煮方法等內(nèi)容，便于普及中藥知識(shí)［7-8］。

中藥煮散理論說(shuō)明將中藥飲片加工成米粒大小的顆粒，只需原處方量的1/3～1/2的藥物，即可達(dá)到飲片全量的藥效［9］。如果國(guó)家中醫(yī)藥管理局依據(jù)此理論制定相應(yīng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)試點(diǎn)并應(yīng)用在小包裝中藥飲片中，這樣即可節(jié)省藥材、保持藥效、節(jié)省儲(chǔ)存空間，又能降低藥費(fèi)，減小患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

配方中如有小包裝飲片要拆零是正?，F(xiàn)象，而拆零就意味著增加工作量，所以，配方效率的提高是有條件的。

總之，通過(guò)一年多的使用，小包裝中藥飲片顯示出其優(yōu)勢(shì)，也存在其不足。經(jīng)過(guò)對(duì)包裝材料和使用環(huán)節(jié)的不斷改進(jìn)，隨著我院結(jié)合三甲的創(chuàng)建，醫(yī)院實(shí)力不斷增強(qiáng)，廣大患者生活水平的不斷提高，小包裝中藥飲片將成為我院中藥飲片調(diào)配的主流，其優(yōu)勢(shì)明顯，能更好地服務(wù)于廣大患者。

［1］ 梁盛.中藥飲片定量小包裝淺析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7(1)：159-160.

［2］ 朱金英.淺談中藥飲片小包裝調(diào)劑的優(yōu)勢(shì)［J］.河北中醫(yī)，2009，31(6):907.

［3］ 陸少雁，麥國(guó)燦.推廣使用小包裝中藥飲片的利弊分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(18):196-197.

［4］ 付文嬌，卞麗，趙臻.中醫(yī)醫(yī)院小包裝中藥飲片推廣使用情況分析［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2012，25(2)：192-194.

［5］ 張玉姝.淺析小包裝中藥飲片存在的問(wèn)題與對(duì)策［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2010，37(3)：507-508.

［6］ 朱衛(wèi)星，李愛(ài)光，陳方，等.中藥包裝貯藏的研究概況［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17(11)：2304-2305.

［7］ 金麗杰，謝敬東，鄧偉生.小包裝中藥飲片存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(17):149-150.

［8］ 巫利璇，楊世斌.中藥飲片小包裝改革的體驗(yàn)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6(8):129.

［9］ 曹春林.中藥藥劑學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：152.

The Use of Small Package of Herbal Pieces

XUE Xiaohong,GUO Li
Tianshui Municipality TCM Hospital,Tianshui 741000,China

By introducing the advantages of small packages of herbal pieces used in Tianshui Municipality TCM Hospital,it was pointed out that herbal pieces in small packages showed not only the advantages of ensuring the quality,easily preservation,accurate dose,avoiding the waste,improving allocation accuracy,popularizing TCM knowledge and promoting the patients'trust,but also the disadvantages of high price,more space,packaging materials causing environmental and part of herbal pollution,weakening the identification ability to herbal pieces,limiting the flexibility of increasing or reducing the dosage as the disease conditions of special patients changed and others. New thinking and improvements were raised such as printing the contents on packaging materials and packages, herbal decoction theory introducing,saving herbs and storage space,lightening the patients'economic burden and others.

small package of herbal pieces;advantages;disadvantages;suggestions

R285

A

1004-6852(2015)11-0062-03

2014-10-27

薛曉紅(1971—)，女，主管中藥師。研究方向：中草藥飲片的鑒定與發(fā)展。