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情景再現(xiàn)護(hù)理查房在普外科重癥監(jiān)護(hù)室的應(yīng)用體會(huì)

作者單位:610083 成都,成都軍區(qū)總醫(yī)院全軍普通外科中心ICU

陳亭,詹丹丹,盧嘉渝,劉文清

[關(guān)鍵詞]情景再現(xiàn)；護(hù)理查房；普外科；重癥監(jiān)護(hù)室；體會(huì)

護(hù)理查房(nursing checking wards)是護(hù)理工作中最基本、最主要的活動(dòng)之一,是通過查閱病歷、護(hù)理查體、詢問患者及家屬等方式來收集資料,然后提出護(hù)理診斷、護(hù)理措施,進(jìn)行護(hù)理評(píng)價(jià),歸納總結(jié)[1]。臨床常見的護(hù)理查房類型包括臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房[2],三種查房類型分別以總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、典型病例帶教、護(hù)理程序?qū)嵤┣闆r為側(cè)重點(diǎn)。在護(hù)理查房的實(shí)施過程中,我科結(jié)合普外科重癥監(jiān)護(hù)室患者特點(diǎn)、科室工作特點(diǎn)和護(hù)士構(gòu)成特點(diǎn)及學(xué)習(xí)需求等,采用情景再現(xiàn)護(hù)理查房的方式,將三種護(hù)理查房類型有機(jī)整合,更有利于全科護(hù)士掌握科室危重患者及特殊病例的護(hù)理要點(diǎn),了解護(hù)理程序的實(shí)施,鞏固各種專科疾病護(hù)理的相關(guān)知識(shí),鍛煉各層次護(hù)士的語(yǔ)言組織、幻燈制作等綜合表達(dá)能力,有效提高科室護(hù)士的專科水平和服務(wù)質(zhì)量。

1情景再現(xiàn)護(hù)理查房

情景再現(xiàn)護(hù)理查房即利用視頻、照片、文字等手段記錄患者的病情及治療情況,根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的實(shí)際狀況提出相應(yīng)的護(hù)理問題,制定適合的護(hù)理措施,給予實(shí)時(shí)的評(píng)價(jià),并制作成PPT,利用1次科室全體護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間進(jìn)行情景再現(xiàn)護(hù)理查房。這種形式的護(hù)理查房一方面能夠?qū)崟r(shí)記錄工作中的實(shí)際情況,及時(shí)總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),解決工作中的疑難問題,提高護(hù)士的臨床業(yè)務(wù)水平；另一方面還可以對(duì)該患者疾病本身或治療護(hù)理中存在的問題進(jìn)行針對(duì)性的講解,起到教學(xué)示教的作用；同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)還能對(duì)責(zé)任護(hù)士依據(jù)護(hù)理程序提出的護(hù)理問題和護(hù)理措施以及實(shí)施情況進(jìn)行評(píng)價(jià),大家共同學(xué)習(xí),有效提高護(hù)理質(zhì)量。

2情景再現(xiàn)護(hù)理查房的組織與實(shí)施

2.1查房頻次及方式本科重癥監(jiān)護(hù)室的情景再現(xiàn)查房每月開展1次,利用每月最后1周的護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)行。由科室教學(xué)組長(zhǎng)在年初按照新老搭配、以老帶新的原則,對(duì)本年度查房人員進(jìn)行統(tǒng)一安排,將科室獲得“重癥監(jiān)護(hù)專科護(hù)士”培訓(xùn)認(rèn)證的護(hù)士確定為主查人,將工作兩年以下的護(hù)士確定為責(zé)任護(hù)士,與主查人進(jìn)行兩兩配對(duì)。每月根據(jù)科室的危重、疑難或特殊病例確定具體查房?jī)?nèi)容。

2.2查房準(zhǔn)備每月由護(hù)士長(zhǎng)或教學(xué)組長(zhǎng)根據(jù)科室患者情況確定查房的患者,并提出查房后需要護(hù)士掌握的某種疾病或護(hù)理的相關(guān)知識(shí),一并告知主查人和責(zé)任護(hù)士。主查人和責(zé)任護(hù)士接到查房要求后,對(duì)患者當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行圖片和文字記錄,患者的查體情況以錄制視頻的方式記錄,例如生命體征的測(cè)量、各種引流管的固定和引流情況、肺部聽診、察看患者皮膚情況等。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)搜集病歷資料,針對(duì)患者當(dāng)時(shí)的護(hù)理問題和護(hù)理診斷提出相應(yīng)的護(hù)理措施；由主查人和責(zé)任護(hù)士查詢檢索相關(guān)疾病或護(hù)理的資料進(jìn)行匯總,并制作成PPT。

2.3查房過程利用一次護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的時(shí)間,由護(hù)士長(zhǎng)主持。首先由責(zé)任護(hù)士利用PPT進(jìn)行患者情況匯報(bào),主查人播放事先錄制好的查體視頻模擬對(duì)患者進(jìn)行查體,之后由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況,按照護(hù)理程序提出護(hù)理問題和護(hù)理措施,并匯報(bào)各項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)施后的效果及評(píng)價(jià),其他護(hù)士可以根據(jù)責(zé)任護(hù)士的匯報(bào)給予補(bǔ)充,不妥之處可以進(jìn)一步探討。之后由主查人就與此患者疾病和護(hù)理相關(guān)的專業(yè)知識(shí)進(jìn)行拓展講解。護(hù)士長(zhǎng)在整個(gè)過程中把控全局,給予實(shí)時(shí)的引導(dǎo)和點(diǎn)評(píng),評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士的護(hù)理問題是否妥當(dāng),護(hù)理措施是否到位,針對(duì)主查人講解的知識(shí)給予總結(jié)和梳理,最終達(dá)到讓全體護(hù)士既掌握相關(guān)的理論知識(shí),又能對(duì)其日常的臨床護(hù)理工作有較好的可操作性和指導(dǎo)意義。

2.4查房總結(jié)查房結(jié)束后,由主查人和責(zé)任護(hù)士針對(duì)查房過程中大家的補(bǔ)充意見及護(hù)士長(zhǎng)的講評(píng),對(duì)整個(gè)查房記錄和PPT進(jìn)行完善,文字版查房記錄打印后由教學(xué)組長(zhǎng)存檔保存,電子版PPT查房記錄放在科室學(xué)習(xí)電腦上以備大家隨時(shí)學(xué)習(xí),達(dá)到資源共享的目的。1年結(jié)束后,對(duì)12次情景再現(xiàn)護(hù)理查房進(jìn)行總結(jié),評(píng)出前3名,給予獎(jiǎng)勵(lì)。

3效果

情景再現(xiàn)護(hù)理查房自2011年1月實(shí)施以來,共開展24次,病例涉及本科常見的大手術(shù)后危重患者,如胰十二指腸切除術(shù)后患者的護(hù)理查房；科室特色治療患者,如重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理查房；罕見病例,如久居高原發(fā)生門靜脈血栓致小腸壞死患者的護(hù)理查房；重大突發(fā)事件特殊患者,如地震致胰腺裂傷伴全身多發(fā)性骨折中孕患者的護(hù)理查房等。通過以上護(hù)理查房,科室護(hù)士基本了解了護(hù)理程序的實(shí)施方法,掌握了科室常見危重患者及特殊病例的護(hù)理要點(diǎn),鞏固了與?？萍膊∠嚓P(guān)的醫(yī)療護(hù)理知識(shí),鍛煉了各層次護(hù)士的語(yǔ)言組織、幻燈制作等綜合表達(dá)能力。通過這種護(hù)理查房形式,護(hù)士理論考試成績(jī)明顯提高,?？评碚撝R(shí)掌握更加牢靠,?？谱o(hù)理措施實(shí)施更加得心應(yīng)手。

4討論

4.1普外科重癥監(jiān)護(hù)室特點(diǎn)

4.1.1收治患者具有?？铺厥庑晕以浩胀饪浦匕Y監(jiān)護(hù)室編制床位22張,是一個(gè)專科ICU,收治范圍為肝、膽、胰、脾、胃、腸及腹部外傷相關(guān)手術(shù)后危重患者、重癥急性胰腺炎患者及少數(shù)癌癥晚期患者[3]。這些患者大多病情重但神志清楚,尤其是一些外傷和重癥胰腺炎的患者發(fā)病突然,患者心理壓力巨大。如果所有護(hù)士圍在床旁進(jìn)行護(hù)理查房,很多醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)及治療護(hù)理過程讓患者聽到后,會(huì)加重患者心理負(fù)擔(dān)。

4.1.2患者周轉(zhuǎn)快,護(hù)士班次輪換頻繁本科監(jiān)護(hù)室的患者周轉(zhuǎn)相對(duì)較快,病情變化也較突然,對(duì)于一些特殊病例和臨床中的突發(fā)病情變化進(jìn)行護(hù)理查房很有意義。但是由于護(hù)士班次輪換頻繁,在班的護(hù)士數(shù)量有限,利用上班時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理查房影響正常的醫(yī)療護(hù)理工作開展,且效果很難保證。加之普外ICU患者周轉(zhuǎn)快,如需實(shí)時(shí)記錄患者當(dāng)時(shí)情況,讓更多的護(hù)士共同參與學(xué)習(xí)討論,只能借助相機(jī)、手機(jī)等輔助工具留下圖片和視頻。

4.1.3患者?？铺厣怀霰究浦匕Y監(jiān)護(hù)室的患者普遍管道較多,由于外傷、疾病本身等原因?qū)е缕つw問題多,這些情況只有采用圖文并茂、視頻輔助的方式才能更加形象生動(dòng)地展現(xiàn)在大家面前,情景再現(xiàn)護(hù)理查房能有效突出患者的?？铺厣?。

4.2情景再現(xiàn)護(hù)理查房的特點(diǎn)

4.2.1工作效率高情景再現(xiàn)護(hù)理查房是臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房三種查房類型的有機(jī)結(jié)合,除了能有效及時(shí)地解決護(hù)理工作中遇到的問題,總結(jié)工作中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),還能對(duì)一些典型、棘手病例、復(fù)雜、疑難疾病結(jié)合臨床進(jìn)行教學(xué),同時(shí)可以檢查護(hù)理程序的實(shí)施情況,不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。通過每月1次的情景再現(xiàn)護(hù)理查房,將臨床業(yè)務(wù)性查房、教學(xué)查房和常規(guī)評(píng)價(jià)性查房有機(jī)整合,大大提高了工作效率,在監(jiān)護(hù)室這種高強(qiáng)度運(yùn)轉(zhuǎn)的科室非常適用。

4.2.2有效資源共享情景再現(xiàn)護(hù)理查房選取的病例一般都是科室的疑難、特殊病例,具有非常大的學(xué)習(xí)價(jià)值。這些病例資料的留存非常珍貴,可以用于病例學(xué)習(xí)、教學(xué)科研等。由于這種查房除值班護(hù)士外都能參加,且查完房后文字資料、PPT及視頻資料均妥善保存,便于大家資源共享,長(zhǎng)期共同學(xué)習(xí)。

4.2.3護(hù)士參與度高情景再現(xiàn)護(hù)理查房人員由科室教學(xué)組長(zhǎng)按照新老搭配、以老帶新的原則事先配對(duì)安排,科室所有護(hù)士每年都至少有1次鍛煉機(jī)會(huì)。每次查房主查人和責(zé)任護(hù)士都要做充分的準(zhǔn)備,查詢資料,制作幻燈,在準(zhǔn)備查房和參與其他同事查房的過程中,相互學(xué)習(xí),取長(zhǎng)補(bǔ)短,護(hù)士參與度高。

4.3情景再現(xiàn)護(hù)理查房的意義

4.3.1密切結(jié)合臨床實(shí)際,提高學(xué)習(xí)效率情景再現(xiàn)護(hù)理查房選擇的病例均為科室危重、疑難、特殊病例,具有學(xué)習(xí)意義。主查人和責(zé)任護(hù)士利用多媒體手段對(duì)患者當(dāng)時(shí)的情況進(jìn)行圖文、視頻相結(jié)合的生動(dòng)記錄,真實(shí)、準(zhǔn)確地回放了患者當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況,查房時(shí)密切結(jié)合臨床實(shí)際,有效避免了紙上談兵。通過一次情景再現(xiàn)護(hù)理查房,利用有限的時(shí)間,在分享典型病例的同時(shí),延伸出疾病相關(guān)知識(shí)；在注重臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)的同時(shí),又加強(qiáng)了護(hù)士對(duì)理論知識(shí)的回顧和掌握,大大提高了學(xué)習(xí)效率。

4.3.2激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性,充分發(fā)揮骨干護(hù)士的作用情景再現(xiàn)護(hù)理查房以科室已經(jīng)獲得“重癥監(jiān)護(hù)?？谱o(hù)士”資質(zhì)的護(hù)士為主查人,工作兩年以內(nèi)的年輕護(hù)士為責(zé)任護(hù)士,年底對(duì)12次查房情況進(jìn)行綜合評(píng)比,對(duì)優(yōu)秀組合進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。這樣有效提高了護(hù)士的參與度,調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)士的積極性,激發(fā)了所有護(hù)士的主動(dòng)性,發(fā)揮了骨干護(hù)士的帶頭作用。通過這種查房形式,鍛煉了護(hù)士的主持技巧和語(yǔ)言表達(dá)能力,護(hù)士通過各種資料的搜集,專業(yè)知識(shí)也得到不斷增長(zhǎng)。

4.3.3合理運(yùn)用護(hù)理程序,有效鞏固?？浦R(shí)情景再現(xiàn)護(hù)理查房嚴(yán)格按照護(hù)理程序運(yùn)用的要求,針對(duì)患者實(shí)際情況提出護(hù)理問題及相關(guān)護(hù)理措施,在查房時(shí)能對(duì)之前采取的措施是否切實(shí)有效進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),這種方式對(duì)于護(hù)士熟悉和掌握護(hù)理程序收效很好。查房同時(shí)結(jié)合病例進(jìn)行?？浦R(shí)學(xué)習(xí),護(hù)士印象深刻,掌握牢靠,并有效鞏固了相關(guān)理論知識(shí)。

4.4情景再現(xiàn)護(hù)理查房的缺點(diǎn)情景再現(xiàn)護(hù)理查房開展兩年來收到較好的效果,但也存在一些缺點(diǎn)。如科室情景再現(xiàn)護(hù)理查房一般都是利用每月最后1周的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí)間開展,如果患者是月初選好的,那么對(duì)于責(zé)任護(hù)士采取的護(hù)理措施是否得當(dāng)不能及時(shí)評(píng)價(jià),也無(wú)法糾正或改進(jìn)。自2014年起,情景再現(xiàn)護(hù)理查房仍是每月1次,但時(shí)間改為不固定在每月的最后1周,而是根據(jù)選擇患者的情況,一般在選好患者后的第2周進(jìn)行。另外,雖然情景再現(xiàn)護(hù)理查房的主查人是科室的骨干護(hù)士,但其業(yè)務(wù)水平、組織能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等還是存在差異,因此查房的質(zhì)量也存在高低。解決的方法是,護(hù)士長(zhǎng)全程掌握查房?jī)?nèi)容,掌控查房過程,對(duì)于關(guān)鍵問題和難點(diǎn)問題給予重點(diǎn)講評(píng),對(duì)于每次查房的優(yōu)缺點(diǎn)及時(shí)點(diǎn)評(píng),以便后面查房的護(hù)士可以及時(shí)修正。

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(收稿日期:2014-06-05)

文章編號(hào)1004-0188(2015)03-0320-03

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.035

中圖分類號(hào)R 473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A

通訊作者:劉文清,E-mail:13391326@qq.com