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搞好衛(wèi)生物資價格對照及審核提高科級成本核算管理水平

作者單位:614100 四川 夾江,解放軍42醫(yī)院(羅婷,杜慧)；成都軍區(qū)衛(wèi)生信息中心(王勤)

羅婷,王勤,杜慧

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生物資；價格對照；審核；科級核算

新軍隊醫(yī)院科級核算系統(tǒng)是遵循現(xiàn)行軍隊財務(wù)管理制度,依托HIS數(shù)據(jù),通過局域網(wǎng)絡(luò)及協(xié)同工作方式,滿足“收入分成、成本分?jǐn)?、收益核算、決策支持、參數(shù)設(shè)置”功能模塊于一體的“軍隊醫(yī)院科級核算管理信息系統(tǒng)”[1]。2014年7月起,我院啟動了以財經(jīng)管理信息平臺建設(shè)為核心的全成本核算工作,在諸多核算項目中,衛(wèi)生物資成本支出和收益核算是科室成本核算的“大頭”,是最能影響各科室醫(yī)療成本核算準(zhǔn)確性的因素,同時也是全成本核算工作推行中科室最為關(guān)心的問題。搞好衛(wèi)生物資成本支出和收益核算,首先要在物資信息初始化的基礎(chǔ)上,搞好衛(wèi)生物資價格對照及審核,這是數(shù)據(jù)準(zhǔn)備的第一步,也是核算數(shù)據(jù)的源頭,對提高科級成本核算管理水平有著重要意義。本文結(jié)合自身工作實踐,就如何搞好衛(wèi)生物資價格對照及審核談點粗淺的看法。

1搭好信息平臺是基礎(chǔ)

1.1搭好硬軟件平臺信息平臺對于高質(zhì)量、高效率完成科級成本核算工作是不可或缺的,是醫(yī)院物資成本、收益等基本數(shù)據(jù)的來源和進行科級核算管理的基本支撐[2]。對于物資價格對照和審核工作,涉及藥劑科、器械科、經(jīng)濟管理科多個科室和普通衛(wèi)生材料庫房、高值耗材庫房、藥品庫房、消毒供應(yīng)室?guī)旆康榷鄠€物資供應(yīng)庫房,這要求醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)要跟得上,硬件上要保證網(wǎng)絡(luò)節(jié)點全覆蓋,數(shù)據(jù)傳輸不間斷,電腦、打印機等設(shè)備要配齊；軟件上對使用人員進行系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn),要保障相關(guān)應(yīng)用程序模塊的正常運行,要擁有與之相適應(yīng)的數(shù)據(jù)維護人員。

1.2規(guī)范價表管理對醫(yī)院各類衛(wèi)生材料的新增、調(diào)價、更新規(guī)格、更換供貨商信息等處理,都是價表管理納入的范疇,是衛(wèi)生物資成本、收益核算的直接依據(jù),還為下一步建立臨床診療項目與價表項目對照關(guān)系做準(zhǔn)備。規(guī)范價表管理需運用價表管理系統(tǒng)建立設(shè)置準(zhǔn)確、規(guī)范完善的醫(yī)療收費價格數(shù)據(jù)庫,以此來保證醫(yī)院各網(wǎng)絡(luò)工作站點執(zhí)行全院統(tǒng)一的醫(yī)療收費價格,保證各站點對患者診療所發(fā)生的費用信息正常計價錄入,保證醫(yī)療收費合理、規(guī)范和準(zhǔn)確,而且直接關(guān)系醫(yī)院的經(jīng)濟收入,影響各科室醫(yī)療成本核算的準(zhǔn)確性。

1.3重視物資價格對照物資價格對照工作依靠物資價目類別對照程序進行,該軟件是庫房物資管理系統(tǒng)與醫(yī)院“軍衛(wèi)一號”信息系統(tǒng)的接口,主要使用對象是經(jīng)濟管理科,其主要功能是對物資管理平臺下各類物資價格進行對照及審核,根據(jù)審核情況進入HIS系統(tǒng)價表PRICE_LIST,以及相應(yīng)價格信息查詢。由于相關(guān)物資字典信息和價格信息在相關(guān)衛(wèi)生物資管理部門已經(jīng)進行了錄入,使價格對照工作變得簡單,實際上更多體現(xiàn)為對價格的審核及相關(guān)核算信息的完善。所以,如果各庫房把物資基礎(chǔ)信息及價格參數(shù)等信息維護好了,數(shù)據(jù)可以直接同步后由經(jīng)濟管理科物價管理員審核。對直接可以計費的衛(wèi)生材料,必須進入價表,形成價格聯(lián)動；對不計費的可以不進入價表。

2提高數(shù)據(jù)質(zhì)量是關(guān)鍵

2.1物資基礎(chǔ)信息的初始化新增衛(wèi)生物資項目要重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確,包括衛(wèi)生物資名稱、規(guī)格、生產(chǎn)商、供應(yīng)商、批發(fā)價及零售價等信息的采集和錄入都要力求無差錯,這些信息將進入HIS系統(tǒng)字典供各部門使用。價格審核后需要進入價表的項目將與患者的收費直接相關(guān),不進入價表的也直接與醫(yī)療成本核算信息相關(guān)聯(lián)。需要注意的是新增衛(wèi)生物資項目都要求在新物資管理平臺相應(yīng)庫房中建立,一是在新增物資名稱時,應(yīng)將物資類別選擇到最小類,程序會自動生成物資代碼；二是充分利用正別名說明,科室習(xí)慣稱謂等問題可以利用正別名的設(shè)置加以解決,注意靈活應(yīng)用；三是物資屬性的設(shè)置一定要準(zhǔn)確,程序特殊處理的醫(yī)療包、高值耗材等類物資要在這里明確。

2.2核算項目類別的設(shè)置經(jīng)濟管理科審核時,除了審核價格外,還要注意審核住院收據(jù)分類、門診收據(jù)分類、核算項目分類、會計科目分類、病案首頁分類、執(zhí)行科室(?？撇牧?。在系統(tǒng)要求設(shè)置物資的信息要素中,與科級核算最為密切的是“核算項目類別”欄,選定“核算項目類別”就意味著確定了醫(yī)療收費項目在科級核算的收入歸屬,這個信息選擇錯誤將導(dǎo)致項目收入核算不準(zhǔn)確[3]。這里需要注意：一是需要選定最小核算項目分類,例如必須指定某種材料是手術(shù)材料、血透材料還是一般治療用材料；二是要考慮到該項目在科級核算中的傳統(tǒng)核算歸類方式,不能一概而論,例如X光膠片是把其歸入一般材料費,還是歸入醫(yī)學(xué)影像科的某種核算類別。

2.3執(zhí)行科室設(shè)置一般來說,對于衛(wèi)生材料執(zhí)行科室的信息填寫大部分都為空,因為大部分材料都是各科通用材料,但部分高值耗材和部分?？撇牧显趫?zhí)行科室明確且唯一的情況下就可以直接指定。對于沒有指定執(zhí)行科室的項目,系統(tǒng)計價時將自動默認(rèn)為患者所在科室為執(zhí)行科室。另外,設(shè)置執(zhí)行科室時應(yīng)該選擇至最小核算單元,不能籠統(tǒng)設(shè)置為某科或某個部門,例如我院檢驗科分為生化、免疫、微生物、體液、血液五個工作室,在核算上還包括了病理室,應(yīng)該具體指定到末級,這樣才能保證核算數(shù)據(jù)的精細(xì)化。

2.4價格對照及審核經(jīng)管科物價管理員對各庫房提交的價格申請按照規(guī)定審核,有需要調(diào)整的進行調(diào)整,在實際操作中有必要注意兩個方面:一是對于規(guī)格不同的材料對照后會增加一條價表,程序設(shè)計如此,沒法改,需要做后續(xù)工作,由經(jīng)濟管理科停原價表項目,使新規(guī)格(名稱)價表項目有效。這個工作完成之后,今后的材料調(diào)價就沒有問題了。但對于新增加的則直接進入價表。二是材料的調(diào)價由庫房在價格維護中調(diào)價后,發(fā)出調(diào)價申請,需經(jīng)管科用對照系統(tǒng)重新對照一遍(審核提取,再次確認(rèn)項目,確定,消失),新價格生效。

2.5診療套餐和收費套餐的同步診療套餐和收費套餐提供了維護門診、住院等功能系統(tǒng)中,開置醫(yī)囑、處置、處方等項目基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及這些項目對應(yīng)計費項目的功能。在物資信息變動申請通過審核后,經(jīng)濟管理科物價管理員應(yīng)該立即查看與之相關(guān)聯(lián)的診療套餐和收費套餐異常的情況,特別是對規(guī)格及廠家有變化的衛(wèi)生材料所涉及的套餐要進行檢查,并及時修正設(shè)置,使套餐內(nèi)容項目變化與項目變更信息保持同步。另外,醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)(PACS)和實驗室信息管理系統(tǒng)(LIS)計價項目也都是以HIS價表信息為基礎(chǔ)的,醫(yī)囑和計價套餐包含很多衛(wèi)生材料項目,這種及時同步的操作顯得尤為重要,將避免套餐計價錯誤導(dǎo)致漏費的情況。我院價表管理系統(tǒng)升級后,這種檢查和同步更新的操作變得簡單,系統(tǒng)會主動檢查套餐對照有誤的情況,并提示管理員修正。

3抓好人才建設(shè)是保障

3.1要提升衛(wèi)生物資庫房管理者的信息素質(zhì)衛(wèi)生物資庫房至少包含普通衛(wèi)材、高值耗材、消毒醫(yī)療包三個庫房,其管理者技能是核算數(shù)據(jù)生成的關(guān)鍵,直接影響到科級醫(yī)療成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。要安排懂業(yè)務(wù)、會電腦、能操作的技術(shù)人員上崗,強化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。要求對醫(yī)院衛(wèi)生物資基本采購渠道、定價標(biāo)準(zhǔn)和科室使用習(xí)慣要心中有數(shù),對新增物資、調(diào)停價、物資分類屬性等信息操作要了然于胸,從源頭上加強衛(wèi)生物資相關(guān)信息和價格錄入的準(zhǔn)確性。

3.2要加強對物價信息管理員的培訓(xùn)信息科、經(jīng)濟管理科及財務(wù)人員應(yīng)該從不同業(yè)務(wù)方面對物價信息管理員予以培訓(xùn),使物價管理員能夠準(zhǔn)確把握軍隊醫(yī)院科級核算原則,遵照軍隊下發(fā)的會計核算規(guī)則進行規(guī)范操作,審核及監(jiān)管,特別是要對關(guān)聯(lián)套餐項目信息予以及時修正,并提出保證核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的若干建議。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高社,張慶波,鄭漢高,等.推進軍隊醫(yī)院科級核算管理的基本構(gòu)想[J].人民軍醫(yī),2012,55(12):1256-1259.

[2]李清波,惠華強,李梅.軍隊醫(yī)院科級全成本核算需注重的幾個問題[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志,2010,24(5):420-421.

[3]王忠琴,薛運友,于華.價表管理系統(tǒng)設(shè)置與科級核算的關(guān)聯(lián)分析[J].解放軍衛(wèi)生經(jīng)濟管理,2010,2(3):122-123.

(收稿日期:2014-12-16)

文章編號1004-0188(2015)03-0328-02

doi:10.3969/j.issn.1004-0188.2015.03.039

中圖分類號R 197.32

文獻(xiàn)標(biāo)識碼A